武學潤 于志峰

摘要：目的探討肝郁脾虛型抑郁癥患者治療前后脈圖參數(shù)的變化。方法52例肝郁脾虛型抑郁癥患者在治療前后分別應用脈診儀采集左手關部脈象，治療采用中藥逍遙散加減。觀察治療前后HAMD抑郁量表，抑郁自評量表（SDS），主波波幅（h1），重搏波波幅（h5），w/t等指標的變化情況。結(jié)果治療后HAMD積分和SDS積分與治療前相比明顯下降（P<005），h1和w/t治療后明顯下降，h5治療后明顯上升，均與治療前相比有顯著性差異（P<005）。結(jié)論脈診儀可作為臨床脈象檢測的工具，脈圖參數(shù)可作為診斷和療效評估的客觀指標之一。

關鍵詞：抑郁癥;肝郁脾虛證;脈診儀;脈圖參數(shù)

中圖分類號：R2411? ? 文獻標志碼：A? ?文章編號：1007-2349（2018）06-0031-02

隨著當前社會生活和工作壓力的加大，抑郁癥的發(fā)病有漸增的趨勢。部分患者對抗抑郁藥物有畏懼心理，故選擇中醫(yī)藥治療。辨證論治是中醫(yī)學的優(yōu)勢和特色，如何進一步發(fā)展這一優(yōu)勢是中醫(yī)客觀化研究所面臨的一個課題。脈診是中醫(yī)四診的特色之一，脈圖是體現(xiàn)脈診的客觀化指標。本研究擬觀察肝郁脾虛證抑郁癥患者經(jīng)逍遙散治療前后脈圖的變化，探討中醫(yī)脈診儀在療效評估方面的運用，為四診客觀化研究提供實驗數(shù)據(jù)。

1 資料與儀器

1.1.病例來源166例抑郁癥患者為2016年3月—2017年3月在天津中醫(yī)藥大學附屬保康醫(yī)院就診的患者。其中經(jīng)中醫(yī)辨證為肝郁脾虛型者為52例。52例中女39例，男13例;最大年齡67歲，最小年齡19歲，平均年齡42歲。

1.2.診斷標準

1.2.1.西醫(yī)診斷標準符合《中國精神障礙分類與診斷標準》（CCMD-3）中抑郁癥診斷標準[1]。

1.2.2.中醫(yī)診斷標準辨證分型標準參照《抑郁癥中醫(yī)證候診斷標準及治療方案》[2]。

1.3.納入標準①符合中西醫(yī)抑郁癥診斷標準;②年齡在18～72歲之間;③自愿參加本試驗，簽署知情同意書。

1.4.排除標準①不符合上述抑郁癥診斷標準者;②伴有其他精神科疾患或嚴重心腦、肝腎疾病患者;③妊娠和哺乳期患者;④未簽署知情同意書者。

1.5.分組共分2組。52例肝郁脾虛型患者為抑郁癥組。另取30例健康志愿者為對照組。

1.6.儀器應用SMF-中醫(yī)脈象儀（蕪湖圣美孚科技有限公司）對兩組患者的脈象信息進行采集和分析。

2 方法

2.1.試驗步驟受試者正坐，手臂與心臟平齊，將脈象儀的傳感器放置于左手關部（橈骨莖突內(nèi)側(cè)橈動脈搏動處），啟動測試按鈕，連續(xù)記錄多個不同壓力段下的系列脈圖，取最佳壓力段作為最終的脈圖記錄。

2.2.治療方法抑郁癥組服用以逍遙散（當歸15 g，白芍15 g，柴胡15 g，茯苓20 g，白術15 g，甘草3 g，薄荷10 g，煨姜15 g）為主的中藥，每天1劑，分2次服用。4周為1療程。

2.3.觀察指標HAMD抑郁量表，抑郁自評量表（SDS），主波波幅（h1），重搏波波幅（h5），w/t（w為主波上端1/3的寬度，t為脈波周期）。

2.4.統(tǒng)計學方法利用SPSS130進行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗。

3 結(jié)果

3.1.HAMD積分比較結(jié)果見表1。抑郁癥組治療前與對照組相比有顯著性差異（P<005），治療后HAMD積分與治療前相比下降明顯（P<005）。

3.2.SDS積分比較結(jié)果見表2。抑郁癥組治療前與對照組相比有顯著性差異（P<005），治療后SDS積分與治療前相比下降明顯（P<005）。

3.3.脈圖參數(shù)比較結(jié)果見表3。抑郁癥組治療前與對照組相比h1和w/t明顯升高，有顯著性差異（P<005），而h5明顯降低，有顯著性差異（P<005）;治療后h1和w/t顯著降低，與治療前相比有顯著性差異（P<005），而h5明顯升高，與治療前相比有顯著性差異（P<005）。

4 討論

抑郁癥依其臨床表現(xiàn)多屬于屬中醫(yī)學“郁證”的范疇。眾多學者認為本病的發(fā)生與七情所傷有關，且肝氣郁結(jié)是其主要病機。隨著病情的深入，肝郁脾虛證逐漸顯現(xiàn)，成為抑郁癥較為常見的證型之一。其臨床表現(xiàn)多以情志不舒，善太息，胸悶，納呆，腹脹，便溏，舌淡苔白，脈弦或弦細或弦滑為主。臨床上多以逍遙散為主加減治療，對于輕度或者部分中度抑郁癥一般療效較佳。

隨著中醫(yī)客觀化的深入開展，四診客觀化以及療效評估客觀化正逐漸被臨床醫(yī)師所接受。對于肝郁脾虛型抑郁癥患者來說，其主觀癥狀比較典型，一般可直接辨證，所以部分醫(yī)者往往重視患者的主觀陳述，對舌象和脈象不注意觀察，致使某些典型的脈象特征規(guī)律無法獲取。中醫(yī)講究四診合參，忽略其中一個環(huán)節(jié)有時可導致誤診或漏診。隨著脈診儀的問世，許多臨床遇到的常見脈象皆可采集和分析，并作為診斷和療效評估的手段應用于臨床。

弦脈是肝郁脾虛型抑郁癥常見之脈象，對其脈圖客觀化的研究有助于掌握其脈象規(guī)律，為病證的診斷以及療效評估均有重要價值。本試驗研究發(fā)現(xiàn)，肝郁脾虛型抑郁癥患者脈圖的h1平均值明顯大于正常對照組，顯示主波的波幅升高，符合弦脈脈圖的特征。而h5明顯降低，顯著低于正常對照組，這又符合弦脈的第2個特征，即重搏波較平坦。代表弦度系數(shù)的w/t在肝郁脾虛型抑郁癥組明顯高于正常對照組，此為第3個弦脈的特征。正是基于此3點脈圖特征，筆者認為弦脈是診斷抑郁癥肝郁脾虛型的客觀量化指標之一。經(jīng)逍遙散治療后，h1明顯下降，h5逐漸回升，w/t逐漸下降，顯示弦脈的特征已漸漸消失。結(jié)合HAMD積分和SDS積分的結(jié)果，提示肝郁的病理特征已趨緩和，病情向有利的方向轉(zhuǎn)變。此脈圖特征的變化又可作為療效評估的指標之一。

綜上所述，應用脈診儀采集患者脈象，提取特異性脈圖參數(shù)作為臨床病證診斷和療效評估的指標，有廣闊的前景，值得推廣和應用。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會精神科分會中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版濟南;山東科學技術出版社，2001：62-75

[2]唐啟盛抑郁癥中醫(yī)證候診斷標準及治療方案[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2011（12）：810-811