李斌 劉碧波

【摘要】隨著教育事業(yè)的急速發(fā)展，當前臨外科在教學模式方面取得了極大的進步。根據(jù)外科學教學的內(nèi)容及其特點，將微信與以問題為基礎的教學方法（PBL教學法）應用到外科教學當中，目的是為了提高醫(yī)學外科教學的成果，同時進一步提高臨床醫(yī)學生的外科基礎知識和實踐成果。本文將著重的研討，微信與PBL教學法與傳統(tǒng)的教學模式相比所具備的優(yōu)勢、不足和在外科教學中的具體應用。

【關(guān)鍵詞】微信 PBL教學 臨床醫(yī)學生 外科教學 應用

【基金項目】教育部衛(wèi)生部卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃項目[教育（2012）20號（165）]；西安醫(yī)學院本科教學改革研究項目，編號2016JG-7。

【中圖分類號】G424 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）45-0011-02

外科教學的重點是讓臨床醫(yī)學生將所學的醫(yī)學理論知識與臨床實踐即理論與實際緊密的連接起來，這就要求臨床醫(yī)學生具備較高的學習能力、正確嚴謹?shù)膶W習態(tài)度、對知識的理解與掌握和良好的溝通能力、專業(yè)技術(shù)等等。外科所涉及的內(nèi)容非常廣泛，且外科的專業(yè)性相對較強，人體的結(jié)構(gòu)十分復雜，而外科疾病的臨床表現(xiàn)種類繁多，以往的、傳統(tǒng)的臨床外科的教學模式已經(jīng)不能夠滿足當前外科教學的需求，許多臨床醫(yī)學生在實習的時候經(jīng)常會感覺到外科的內(nèi)容繁多且難以理解，使得學生在臨床實習的過程中失去了外科實踐的勇氣和信心。如何能夠讓臨床醫(yī)學生在短暫的實習時間之內(nèi)將外科教學的內(nèi)容理解并掌握就成為了當前臨床醫(yī)學外科教學的重中之重。此外，微信作為一種普遍的、大眾化的媒介，可以好好的利用微信平臺將許多外科教學中的問題制作成為簡短的、直觀的小視頻，然后教師將相關(guān)的教學材料上傳到微信群或者是公眾號，學生可以自己登錄微信帳號學習自己想要了解的知識和內(nèi)容，對于外科知識的重點和難點反復斟酌觀看，這對醫(yī)學外科知識的掌握是非常有利的。

1.微信與PBL教學法有機的結(jié)合在臨床醫(yī)學生外科教學中的研究

通過查閱大量的文獻資料發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)如今，我國已經(jīng)有許多針對高校的臨床醫(yī)學生的外科教學模式進行了研究[1-2]。所有的文獻資料的研究都分為兩組，一組是實驗組，主要使用的教學方式是PBL教學方法或者是微信與PBL教學法有機的相結(jié)合的教學方法，對照組都是使用老舊的臨床外科教學模式。PBL教學法主要特點是教師根據(jù)臨床的問題設置不同的問題，教師提前下發(fā)到學生手中，讓學生根據(jù)問題對所學的知識有一定的了解并預習相關(guān)的內(nèi)容，在課堂上帶著預習所遇到的疑問和難題聽教師的講解，同時教師給學生簡短的時間進行短暫的分組討論，最后教師在學生討論結(jié)果的基礎上進行總結(jié)，將知識的重難點著重的講解。最后對兩組的學生進行臨床外科的基礎理論知識和臨床實踐的綜合能力兩方面進行考核。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用微信與PBL教學法有機的相結(jié)合的教學方法的實驗組的學生無論是哪方面的成績考核均高于對照組的學生，這充分說明了PBL教學方法或者是微課等其他形式與PBL教學法相結(jié)合的教學方法能夠有效的促進臨床醫(yī)學生對外科理論知識的理解與掌握，以及臨床的綜合實踐能力得到了顯著的提高。因此，微信與PBL教學法有機的相結(jié)合的教學方法可以普及到普通的高校臨床醫(yī)學生的課程教學中，并且在教學的過程中進行不斷的改革和創(chuàng)新。

2.微信與PBL教學法有機的結(jié)合在臨床醫(yī)學生外科教學中應用的優(yōu)勢

PBL教學法主要是利用問題將整個教學過程串連在一起，而微信與PBL教學法的結(jié)合是將這種教學方法更加的完善，更加適合當前高校臨床醫(yī)學生的學習，有效的提高臨床醫(yī)學生的質(zhì)疑能力、自主學習能力和創(chuàng)造力。

2.1 微信與PBL教學法相結(jié)合應用于外科教學中能夠督促高校教師素質(zhì)能力的提高

微信與PBL教學法相結(jié)合的教學模式對我國高校醫(yī)學教師的專業(yè)技能提出了更高的要求，特別是教師的專業(yè)知識方面，外科教學的教師需要掌握系統(tǒng)、全面的外科知識，同時教師需要加強外科的基礎理論知識、臨床相關(guān)的專業(yè)知識和技能都需要不斷的提高，特別是一些新的技術(shù)和方法。教師使用這種教學模式需要制定合適的、系統(tǒng)的、全面的教學提綱，在整個問題教學的過程中教師要時刻注意所有學生的學習狀態(tài)，鼓勵學生大膽的提出質(zhì)疑，并且講出自己的看法與意見，及時的根據(jù)學生的反應調(diào)整教學方式。

2.2 微信與PBL教學法相結(jié)合應用于外科教學中有利于學生的長期發(fā)展

學生通過這種學習方式除了能夠提高自身對于資料的查找和歸納能力、質(zhì)疑問題的能力之外，還能夠提高學生的語言交流能力和社會交往的能力，學生在整個臨床實踐學習的過程中既加深了自身對于理論知識的理解與應用，又可以將所學的各種理論知識與實踐融會貫通，使得臨床醫(yī)學生的外科理論知識更加系統(tǒng)化、邏輯化，進一步加強學生的專業(yè)技能。與此同時，強化了學生的自主學習，養(yǎng)成一個自主學習、探索知識的好習慣，學生也在處理問題的過程中反復的深化理論知識與臨床實踐之間的聯(lián)系。

3.微信與PBL教學法有機的結(jié)合在臨床醫(yī)學生外科教學中的具體應用策略

微信與PBL教學法結(jié)合應用于外科教學還存在著一定的缺陷，尤其是PBL教學法與其它媒體或者教學方式的結(jié)合應用尚處于初步探索、發(fā)展的階段，目前高校應用的范圍相對較小，因此，后期在進行廣泛應用的時候必須進行科學的研究分析，在應用的過程中發(fā)現(xiàn)其中的不足并不斷的改進與完善，逐漸的由傳統(tǒng)的教學模式向微信與PBL教學法結(jié)合的方向過渡。在當前的臨床醫(yī)學外科教學中，不斷的打破傳統(tǒng)的教學模式，但也不能直接摒棄傳統(tǒng)的教育模式，對傳統(tǒng)的教學模式進行取其精華去其糟粕的策略。

3.1微信與PBL教學法有機的結(jié)合在課前設置的策略

臨床醫(yī)學的外科臨床實習教學中，應用這種新的教學模式能夠有效的加深學生對知識的理解，鑒于此，教師可以設置合理的問題引導學生自行的進行學習，同時學生根據(jù)教師的問題能夠清楚的了解教學的重難點，提高外科課堂教學的效果[3]。例如，臨床外科教師在開展實習教學時，根據(jù)臨床遇到的真實的情況，給學生提供與之相關(guān)的教學材料，讓學生充分的了解、掌握相關(guān)的知識，而不是紙上談兵。如患者A腹部持續(xù)性疼痛，并且伴有發(fā)熱的癥狀，肩背部呈放射痛，急診就醫(yī)，教師可以提出以下幾個相關(guān)的問題：①引起患者腹部疼痛的病因有什么；②腹部的組織、器官包括哪些；③醫(yī)生在檢查腹部時應該注意什么；④該患者下一步應該進行哪些檢查。這些問題能夠讓學生在查找資料的過程中帶著疑問、目的去歸納整理，使得學生的實踐能力快速提高。

3.2在課堂教學中微信與PBL教學法結(jié)合的應用策略

在臨床醫(yī)學外科教學中，教師需要根據(jù)外科實習的現(xiàn)狀結(jié)合教學內(nèi)容來設置問題，提高學生質(zhì)疑的能力，同時提高學生獲取外科知識的渴望，讓學生在問題研討的過程中加深對外科理論的理解與記憶，進而提高醫(yī)學生外科的實踐能力。例如，學生對于腸胃炎和闌尾炎的病癥了解不夠清楚的時候，教師可以根據(jù)腸胃炎的發(fā)展來引導學生，通過給學生觀看一些相關(guān)的視頻資料讓學生充分的了解腸胃炎的原因等，使醫(yī)學生充分的掌握針對不同疾病、不同癥狀的正確的、科學的處理方式。

3.3外科教學課后復習時微信與PBL教學法結(jié)合的應用策略

微信與PBL教學法有機的結(jié)合應用在課后復習的過程中效果也非常顯著，學生在課前預習、課堂學習之后，許多知識點可能理解得并不到位，需要通過反復的鞏固和記憶，這充分突顯了微信平臺的學習資料的重要性。學生可以反復的觀看將自己不理解的地方慢慢地研究清楚。同時，課后學生之間可以自由分組進行討論，討論的過程是復習課堂所學知識有效的途徑。

4.微信與PBL教學法結(jié)合在臨床外科教學應用中的缺陷與相應的解決方案

我國目前的醫(yī)學教育學體系以及相應的高校成績考核標準限制了微信與PBL教學法結(jié)合在臨床外科教學中的普遍應用與推廣，降低了臨床外科的教學效果。當前臨床醫(yī)學生有一個發(fā)展趨勢是大部分的醫(yī)學生選擇則是考研，考研需要花費大量的時間復習基礎知識，進而不愿意花費時間在臨床實習上。教師可以利用醫(yī)學生的這一特性，將考研需要復習的內(nèi)容和臨床外科實習的內(nèi)容有機的結(jié)合起來，讓學生可以充分的體會到臨床外科的實習對考研是百利而無一害的，這樣才能夠保證學生的積極性。

此外，我國高校的醫(yī)學生年齡相對較小，缺乏一定的社會經(jīng)歷，醫(yī)學生的交流表達能力、互相合作能力等相對缺乏。因此，臨床外科教學模式的突然轉(zhuǎn)變可能會使學生難以快速的適應，甚至會對這種教學方式產(chǎn)生厭惡。此外，我國的醫(yī)學生實踐操作水平普遍偏低，而新的教學方法在這一方面有點欠缺，因此，我們要建立符合我國高校醫(yī)學生特性的教學方法。

總而言之，微信與PBL教學法科學的結(jié)合在臨床外科教學中的應用取得了理想的教學效果，在外科臨床實踐中科學的應用微信與PBL教學法結(jié)合能夠有效的提高學生的自主學習能力和質(zhì)疑能力，從根本上提高學生專業(yè)素養(yǎng)。因此，教師在臨床外科教學中應該靈活的掌握與應用這種教學方式，與實際情況相結(jié)合科學的應用，這樣才能夠提高醫(yī)學臨床外科教學整體的教學質(zhì)量，為我國培養(yǎng)更多的、更優(yōu)秀的、實用型的、富有創(chuàng)造力的醫(yī)學精英人才。

參考文獻：

[1]秦長江，任學群，傅侃達，等.PBL教學法在普通外科臨床實習教學中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2016（9）： 91-92.

[2]郭琳.微課結(jié)合PBL教學法在外科教學中的研究與應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017（6）：9-12.

[3]張大偉.PBL教學法在普通外科臨床實習教學中的應用[J].心理醫(yī)生，2017（23）： 318-319.

作者簡介：

李斌，男，副教授，副主任醫(yī)師，碩士研究生導師，西安醫(yī)學院附屬寶雞醫(yī)院副院長。