馮燕 葉欣欣 李莉 劉琪希

傳統(tǒng)的護(hù)理查房形式參與的護(hù)理人員不易調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，其方式單一[1]，內(nèi)容枯燥。同時(shí)護(hù)理專業(yè)知識(shí)涉及面廣，?？苾?nèi)容要求高，理解不易。而思維導(dǎo)圖是由英國(guó)學(xué)者Tony Buzan創(chuàng)建的，它以一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)為中心，擴(kuò)展為個(gè)個(gè)要點(diǎn)，可以將這些要點(diǎn)轉(zhuǎn)化為圖形或表格，簡(jiǎn)化內(nèi)容，同時(shí)也突出重點(diǎn)，要點(diǎn)之間相互聯(lián)接而形成一個(gè)知識(shí)結(jié)構(gòu)網(wǎng)[2]。思維導(dǎo)圖是一種思維方式的思維模式，在運(yùn)用于護(hù)理查房教學(xué)的過(guò)程中，在反復(fù)循環(huán)的過(guò)程中不斷進(jìn)行發(fā)散思考，直到找到解決問(wèn)題的思路或方法。本項(xiàng)研究通過(guò)針對(duì)骨科護(hù)理人員，調(diào)查思維導(dǎo)圖在護(hù)理查房中的應(yīng)用效果，從而提高護(hù)理人員的專業(yè)學(xué)習(xí)能力和效率，促進(jìn)骨科護(hù)理查房的業(yè)務(wù)能力和護(hù)理查房教學(xué)質(zhì)量[3]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本項(xiàng)研究使用便利抽樣法選取2017年8月—12月在本院骨科就職的80名護(hù)理人員，均為女性，將80名護(hù)理人員編號(hào)記錄，采用抽簽的方法，分為研究組（n=40）與對(duì)照組（n=40），研究組：年齡21～46歲，平均年齡（28.30±6.54）歲，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師7名，護(hù)師11名，護(hù)士21名。對(duì)照組：年齡21～45歲，平均年齡（27.35±6.02）歲，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師5名，護(hù)師14名，護(hù)士20名。比較兩組的年齡，職稱等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 選取典型且具有臨床代表性的骨科案例制作PPT課件，按傳統(tǒng)護(hù)理查房進(jìn)行教學(xué)。提前7天通知該組的40名護(hù)理人員，做好準(zhǔn)備。護(hù)理查房后護(hù)理人員進(jìn)行理論考核成績(jī)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。

1.2.2 研究組 選取與對(duì)照組一樣的案例，并運(yùn)用思維導(dǎo)圖制作PPT護(hù)理查房課件，兩組課件內(nèi)容相同。提前7天通知該組的40名護(hù)理人員，做好準(zhǔn)備。具體方法：（1）思維導(dǎo)圖在骨科護(hù)理查房課件中的運(yùn)用：由主講者和護(hù)理部工作人員根據(jù)主講者的科室特點(diǎn)，以及在臨床上骨科護(hù)理人員所反饋的問(wèn)題及經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用思維導(dǎo)圖軟件Inspiron進(jìn)行繪制，以PPT形式呈現(xiàn)出來(lái)作為護(hù)理查房教學(xué)使用。（2）教學(xué)應(yīng)用：主講者根據(jù)ppt課件上所呈現(xiàn)的思維導(dǎo)圖進(jìn)行教學(xué)，講解案例有關(guān)的內(nèi)容，主要有：基本概念，病理過(guò)程，臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，治療方式，病情引起或術(shù)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，為避免并發(fā)癥的措施和注意要點(diǎn)，健康宣教[4]。（3）頭腦風(fēng)暴討論：40名護(hù)理人員根據(jù)思維導(dǎo)圖護(hù)理查房教學(xué)后共同討論，發(fā)言，對(duì)于會(huì)發(fā)生或可能發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行相互交流指導(dǎo)，并最終通過(guò)整理歸納由護(hù)理部人員進(jìn)行意見(jiàn)總結(jié)。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）護(hù)理人員理論考核成績(jī)：教學(xué)后現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放試卷進(jìn)行閉卷考核，分值共為100分，兩組成績(jī)運(yùn)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比。（2）思維導(dǎo)圖在骨科護(hù)理查房的應(yīng)用及評(píng)價(jià)：設(shè)計(jì)組通過(guò)參考文獻(xiàn)，自制調(diào)查問(wèn)卷，在研究組護(hù)理人員知情同意的情況下，用自制的問(wèn)卷進(jìn)行無(wú)記名調(diào)查，并解釋調(diào)查的目的是了解思維導(dǎo)圖在護(hù)理查房教學(xué)中的應(yīng)用效果以及解釋填寫(xiě)的方法?，F(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)一發(fā)放40份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷40份，有效回收率100%。各題目共有2種選擇，分別為是和否，內(nèi)容包括思維導(dǎo)圖對(duì)激發(fā)學(xué)習(xí)熱情有幫助，對(duì)理解學(xué)習(xí)內(nèi)容有幫助和對(duì)提高學(xué)習(xí)記憶能力有幫助等共10個(gè)條目。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行處理，使用正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x-±s）表示，并用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論考核成績(jī)比較

兩組護(hù)理人員理論知識(shí)考試成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示研究組成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2 研究組護(hù)理人員對(duì)思維導(dǎo)圖教學(xué)的效果評(píng)價(jià)

思維導(dǎo)圖在護(hù)理查房中的應(yīng)用中，“對(duì)歸納知識(shí)點(diǎn)有幫助”和“希望今后護(hù)理查房運(yùn)用思維導(dǎo)圖”共有100%的護(hù)理人員認(rèn)同；95%的護(hù)理人員認(rèn)為“對(duì)提高學(xué)習(xí)記憶能力有幫助”和“對(duì)提高學(xué)習(xí)效率有幫助”；92.5%的護(hù)理人員認(rèn)為“對(duì)激發(fā)學(xué)習(xí)熱情有幫助”，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 骨科護(hù)理查房運(yùn)用思維導(dǎo)圖有助于提高護(hù)理人員的知識(shí)掌握

從表1可以看出，研究組理論考核成績(jī)?yōu)椋?7.49±2.66）分，對(duì)照組理論考核成績(jī)?yōu)椋?2.22±1.83）分，研究組理論考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。傳統(tǒng)的護(hù)理查房多是由主講者按PPT原文講述，課件設(shè)計(jì)古板乏味，內(nèi)容枯燥，整個(gè)知識(shí)框架緊密性不夠，參與學(xué)習(xí)的護(hù)理人員由于教學(xué)的內(nèi)容復(fù)雜不易懂，提不起精神，固處于一種被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)，學(xué)習(xí)的效果不理想。由于骨科本身專業(yè)知識(shí)點(diǎn)非常多，又因?yàn)榘Y狀的不同表現(xiàn)，有不同的針對(duì)性治療和護(hù)理。而且有些患者本身存在的疾病不止一種，所以針對(duì)一個(gè)患者涉及的護(hù)理專業(yè)的方面更加廣泛，護(hù)理過(guò)程的主次分明、有效性、高效率是護(hù)理工作目標(biāo)[5]。要在護(hù)理查房的短時(shí)間內(nèi)快速掌握理清案例的相關(guān)治療和護(hù)理知識(shí)，對(duì)參與學(xué)習(xí)的護(hù)理人員具有很大的挑戰(zhàn)，也是難以達(dá)到教學(xué)的目標(biāo)[6]。而且有些患者機(jī)體存在的疾病不止一種，所以針對(duì)一個(gè)患者的專業(yè)護(hù)理涉及的方面更加廣泛[7]。所以為了提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)效率，根據(jù)骨科自身的?？铺攸c(diǎn)、服務(wù)對(duì)象、工作內(nèi)容以及護(hù)理工作的環(huán)境等設(shè)計(jì)出本研究作為護(hù)理查房案例的思維導(dǎo)圖[8]，作為該案例教學(xué)的有利學(xué)習(xí)工具。思維導(dǎo)圖以一個(gè)中心關(guān)鍵詞或想法以輻射線形成連接所有具有代表性的名詞解釋、治療方案、護(hù)理措施等，運(yùn)用短小精悍的特殊符號(hào)，強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵詞和主題，使用圖片代替冗長(zhǎng)復(fù)雜的文字說(shuō)明，將重點(diǎn)突出、簡(jiǎn)化易懂，并用顏色不一的線條構(gòu)造整個(gè)設(shè)計(jì)的框架，形成具有特色創(chuàng)新的知識(shí)記憶聯(lián)接。讓學(xué)習(xí)者能在記憶里形成清晰的邏輯圖，提高學(xué)習(xí)效率，同時(shí)也讓主講者在講授內(nèi)容的過(guò)程中主次分明、重點(diǎn)突出。有利于參與學(xué)習(xí)的護(hù)理人員對(duì)知識(shí)在腦海中再次快速的歸納總結(jié)，提高學(xué)習(xí)效率有很大的幫助。

3.2 骨科護(hù)理查房運(yùn)用思維導(dǎo)圖有利于培養(yǎng)對(duì)知識(shí)點(diǎn)的歸納總結(jié)能力

由表2中可以看出，思維導(dǎo)圖在護(hù)理查房中的應(yīng)用中，對(duì)“歸納知識(shí)點(diǎn)”有幫助，共有100%的護(hù)理人員認(rèn)同。隨著護(hù)理查房教學(xué)的發(fā)展，思維導(dǎo)圖作為一個(gè)重要的環(huán)節(jié)應(yīng)用于新型護(hù)理查房教學(xué)。在突破傳統(tǒng)護(hù)理查房的形式下，思維導(dǎo)圖能把人們的隱性思維的內(nèi)心想法呈現(xiàn)出來(lái)[9]，并通過(guò)思考、調(diào)整、修改，確定而最終將骨科護(hù)理查房的精髓內(nèi)容轉(zhuǎn)變?yōu)镻PT形式展示給學(xué)習(xí)者。思維導(dǎo)圖在骨科護(hù)理查房的運(yùn)用中，形式多樣，有利于知識(shí)點(diǎn)的歸納，例如有以順序?yàn)橹鞯牧鞒绦偷乃季S導(dǎo)圖，歸類總結(jié)的樹(shù)狀型思維導(dǎo)圖，因果關(guān)系先后的多層次思維導(dǎo)圖等。不同的思維導(dǎo)圖形式的運(yùn)用，以講課設(shè)計(jì)者的實(shí)際情況來(lái)決定，而最終目的是為了做出最好的個(gè)性化思維導(dǎo)圖骨科護(hù)理查房的課件作品。

3.3 骨科護(hù)理查房運(yùn)用思維導(dǎo)圖有利于培養(yǎng)發(fā)散性思維和創(chuàng)新性思維

由表2可以看出，87.5%的護(hù)理人員認(rèn)為思維導(dǎo)圖對(duì)“培養(yǎng)發(fā)散性思維有幫助”，85%的護(hù)理人員認(rèn)為思維導(dǎo)圖對(duì)培養(yǎng)“創(chuàng)新性思維”有幫助。思維導(dǎo)圖在骨科護(hù)理查房中改善了傳統(tǒng)骨科護(hù)理查房教學(xué)的被動(dòng)性，讓枯燥的教學(xué)改變成能夠激發(fā)學(xué)習(xí)者的求學(xué)激情。同時(shí)思維導(dǎo)圖在護(hù)理查房的教學(xué)設(shè)計(jì)中，可以激發(fā)創(chuàng)作者和參與者的潛能。因?yàn)樗季S導(dǎo)圖在設(shè)計(jì)中運(yùn)用了線條色彩，維度等各種技巧[10]，增強(qiáng)了創(chuàng)作者的創(chuàng)新思維能力和記憶。對(duì)于學(xué)習(xí)者可以根據(jù)教學(xué)者的講課激發(fā)聯(lián)想，有利于對(duì)知識(shí)的深度探究和挖掘，將知識(shí)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)化，培養(yǎng)學(xué)習(xí)者發(fā)散性的思維能力，減少了孤立看待一個(gè)問(wèn)題，對(duì)于綜合性的問(wèn)題，慢慢的懂得先從哪個(gè)方面入手，效果更好，所用的時(shí)間更快，逐漸地會(huì)提高個(gè)人的綜合能力和護(hù)理業(yè)務(wù)能力。

表1 兩組護(hù)理人員理論考核成績(jī)對(duì)比（ x- ±s，分）

表2 研究組護(hù)理人員對(duì)思維導(dǎo)圖在骨科護(hù)理查房的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[（n=40）n（%）]

3.4 骨科護(hù)理查房運(yùn)用思維導(dǎo)圖有利于提高學(xué)習(xí)的專注度和學(xué)習(xí)效率

從表2中可以看出，95%的護(hù)理人員認(rèn)為思維導(dǎo)圖對(duì)對(duì)“提高學(xué)習(xí)效率”有幫助，85%的護(hù)理人員對(duì)“提高學(xué)習(xí)的專注度”有幫助是贊同的，同時(shí)也有100%的護(hù)理人員“希望今后護(hù)理查房運(yùn)用思維導(dǎo)圖”。思維導(dǎo)圖運(yùn)用在骨科護(hù)理查房中，可以培養(yǎng)護(hù)理人員的發(fā)散性思維和創(chuàng)新性思維，不受傳統(tǒng)思維的束縛，能夠全方位的為患者進(jìn)行評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)，可以通過(guò)思維導(dǎo)圖將經(jīng)驗(yàn)與理論進(jìn)行加工、整理，再進(jìn)行分析，提出更具有創(chuàng)新高效的方法。同時(shí)護(hù)理人員在制作護(hù)理查房課程中運(yùn)用思維導(dǎo)圖可以便捷地展示護(hù)理查房課程的知識(shí)，從而指導(dǎo)學(xué)習(xí)者更加有效地進(jìn)行學(xué)習(xí)，將護(hù)理查房的課程知識(shí)進(jìn)行回顧和轉(zhuǎn)化為自身的知識(shí)。因?yàn)楣强粕婕暗膶W(xué)科廣，有時(shí)會(huì)受到各分支知識(shí)信息的干擾[11]，感到知識(shí)繁多而迷茫，注意力無(wú)法集中，導(dǎo)致認(rèn)知效率降低而影響特定的學(xué)習(xí)任務(wù)。思維導(dǎo)圖運(yùn)用在骨科護(hù)理查房課程中，可以引導(dǎo)學(xué)習(xí)者理清知識(shí)點(diǎn)之間的關(guān)系，明確知識(shí)內(nèi)容結(jié)構(gòu)的重點(diǎn)[12]，在學(xué)習(xí)過(guò)程中專注所學(xué)內(nèi)容，最后提高學(xué)習(xí)的能力。

3.5 運(yùn)用思維導(dǎo)圖出現(xiàn)的難題

表2中有27.5%的護(hù)理人員認(rèn)為使用思維導(dǎo)圖有一些難度，由于護(hù)理人員對(duì)思維導(dǎo)圖軟件的使用程度不太熟練，或者個(gè)人的專業(yè)知識(shí)認(rèn)識(shí)不夠[13]，對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)濃縮存在些困難。這也是本研究中需要反思的地方。