楊麗英

類風濕性關(guān)節(jié)炎屬于一類自身免疫性病癥，患者以老年人居多，該病臨床癥狀多為非感染性炎癥反應，以關(guān)節(jié)受累最為常見，部分患者伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性損傷，常表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，且該病病情常反反復復，會誘發(fā)關(guān)節(jié)畸形或功能障礙，對患者生活質(zhì)量造成了極為嚴重的影響，是導致患者喪失勞動力的主要因素之一，殘死率高，應引起足夠重視，積極治療并實施有效的護理措施，以促進患者盡快康復[1-2]?；诖?，本文為了進一步研究對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者開展康復護理干預的臨床效果，篩選出本科室2017年11月—2018年8月收治的84例患者的護理情況展開對比分析，總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選出本科室2017年11月—2018年8月收治的84例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者，納入標準：（1）臨床資料完整、有效；（2）經(jīng)實驗室、X線等檢查確診，滿足美國風濕病學會相關(guān)標準[3]；（3）對本研究知情且同意；排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎疾??；（2）精神疾病患者；（3）妊娠、哺乳期婦女。根據(jù)臨床護理模式的差異性將其分為常規(guī)組與康復組，每組均為42例。常規(guī)組：男22例，女20例；年齡51～94歲，平均（72.2±12.6）歲；病程2～7年，平均（4.1±1.7）年；累及關(guān)節(jié)4～16個，平均（8.8±2.3）個?？祻徒M：男23例，女19例；年齡51～93歲，平均（72.5±12.4）歲；病程2～7年，平均（4.2±1.5）年；累及關(guān)節(jié)4～16個，平均（8.5±2.4）個。對比兩組基本資料，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：開展常規(guī)護理，護理措施涵蓋：（1）資料收集：全面收集患者的個人信息，包括性別、年齡、文化程度、家庭狀況、職業(yè)性質(zhì)、社會支持等，了解患者的病情變化情況，采取問卷調(diào)查的方式獲得患者的護理需求，結(jié)合臨床經(jīng)驗制定相應、有效的護理計劃。（2）健康教育：針對患者的文化程度及其對新知識的接受水平，選擇合適的宣教方式，可通過形象的圖片、畫冊進行疾病相關(guān)知識的普及宣教，也可通過組織培訓的方式進行，要求患者及其家屬共同參與，以促進其對疾病的正確認識，進而做好積極配合治療與護理；健康教育的內(nèi)容以類風濕性關(guān)節(jié)炎疾病相關(guān)知識為主，包括用藥注意事項、飲食調(diào)理、日常生活護理以及運動鍛煉方法等。（3）心理護理：全面評估患者病情，做好健康檔案，詳細記錄患者的治療、用藥、護理等情況；觀察患者的心理變化，實行正確的心理干預措施，以確?；颊咝那橛鋹?；告訴患者治療效果，并給予關(guān)心與鼓勵。（4）出院隨訪：在患者出院后，建立出院患者微信群，將疾病相關(guān)知識上傳至微信平臺，并開放咨詢頻道，與患者保持聯(lián)系，隨時解答其疑問；患者出院后1星期對其進行電話回訪，出院后2星期進行家庭訪視，評價患者的治療狀況與預后，提醒患者定時復查，以及時調(diào)整出院后治療方案；對有嚴重心理障礙者強化心理護理，必要時上門隨訪。

康復組：在上述常規(guī)護理的基礎(chǔ)上開展康復護理干預，主要內(nèi)容涵蓋（1）：操作指導：為患者及其家屬進行護理操作示范，過程中采用通俗易懂的語言加以講解，鼓勵患者及家屬隨時發(fā)問，操作完畢后進行提問，以了解患者或家屬的掌握情況。同時對患者進行自理能力訓練，指導患者形成良好的生活衛(wèi)生習慣，正確安排休息時間[4]。（2）關(guān)節(jié)制動：讓關(guān)節(jié)充分休息，禁止負重與過度活動，采取正確的體位，預防關(guān)節(jié)受壓，必要時給予夾板固定2～3周；制動期間做等長收縮鍛煉，去除夾板進行主動、被動關(guān)節(jié)活動訓練，每天2次[5]。（3）關(guān)節(jié)活動度鍛煉：進行關(guān)節(jié)活動度鍛煉，以增強肌力，維持伸屈肌力平衡；結(jié)合主動運動鍛煉，進一步增強肌肉功能，鍛煉項目包括關(guān)節(jié)體操、局部按摩，對各個關(guān)節(jié)分別做外展、內(nèi)收、伸、屈曲、內(nèi)旋、外旋等訓練，每天2～3次[6]。（4）運動鍛煉：多進行運動鍛煉，以恢復體力。休息時關(guān)節(jié)應保持正確姿勢，禁止跪坐、盤腿坐；行走時上肢肌肉應放松；工作時采取生理姿勢，經(jīng)常更換姿勢，以防關(guān)節(jié)勞損；運動項目選擇有氧運動，如練太極拳、散步等[7]。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的自理能力，應用Barthel指數(shù)評定量表展開評估，內(nèi)容包括進食、洗澡、穿衣、如廁、行走等，共100分，得分越高提示自理能力越強[8]。（2）對比兩組患者的生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）展開評估，分值越高提示生活質(zhì)量越好[9]。（3）對比兩組患者的護理滿意度，評價選項分為滿意、一般、不滿意，總體滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以（x-±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 自理能力對比

兩組護理后的Barthel指數(shù)評分均較護理前提高，且康復組的提高幅度大于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 生活質(zhì)量對比

對比兩組護理前的GQOLI-74總評分，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組護理后的GQOLI-74總評分均較護理前提高，且康復組的提高幅度大于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 護理滿意度對比

常規(guī)組患者的護理滿意度評價中，滿意19例，一般17例，不滿意6例，總體滿意度為85.7%；康復組患者的護理滿意度評價中，滿意30例，一般11例，不滿意1例，總體滿意度為97.6%；康復組的總體滿意度高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

類風濕性關(guān)節(jié)炎主要臨床特征是機體關(guān)節(jié)以及局部組織受到多種因素影響存在非感染性的炎性病變，若病情嚴重可能累積患者各處器官與全身血管，甚至于致殘[10]。因此，臨床針對該病應及早作出明確診斷，并實施有效的治療措施，以提高療效，改善預后。同時，在治療期間應結(jié)合周到、有效的護理干預，以促進患者盡快康復。

類風濕性關(guān)節(jié)炎存在一定程度的關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，因此應在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強康復護理干預[11]。相關(guān)研究報道也指出，加強對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的康復護理干預，可使患者的關(guān)節(jié)及功能得到鍛煉，有助于提升患者的肌力及肌肉功能，進而增強肢體功能，提高生活質(zhì)量[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，康復組患者護理后的Barthel指數(shù)評分與GQOLI-74評分均高于常規(guī)組，提示康復組患者的自理能力與生活質(zhì)量均優(yōu)于常規(guī)組；本研究結(jié)果還顯示，康復組的總體滿意度高于常規(guī)組，提示康復組患者對護理服務的滿意度評價優(yōu)于常規(guī)組。因此認為，對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者開展康復護理干預的臨床效果優(yōu)于開展常規(guī)護理。

綜上所述，對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者開展康復護理干預的臨床效果顯著，可提升患者自理能力、生活質(zhì)量及護理滿意度。

表1 兩組患者的Barthel指數(shù)評分對比（ x- ±s，分）

表2 兩組患者的GQOLI-74總評分對比（ x- ±s，分）