莊前玲 陳馮梅 汪 婷 李麗蓉 郭桂芳

(蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院，江蘇 蘇州 215009)

高血壓(HBP)是心腦血管疾病最為重要的危險因素,據(jù)統(tǒng)計,我國患HBP人數(shù)達2.7億〔1〕。糖尿病前期(PDM)是介于糖尿病和正常糖耐量之間的中間狀態(tài)，5年內(nèi)具有較高的風險發(fā)展為2型糖尿病〔2〕。研究指出，同時患有HBP和PDM的人群其總體生命質量、生理健康得分均低于患有單一疾病組〔3，4〕。但是目前對同時患有HBP和PDM的人群的調查研究尚缺乏，尤其是針對老年人群的研究更少。本研究旨在調查同時患有HBP和PDM人群的焦慮抑郁情緒，探討其影響因素。

1 對象與方法

1.1調查對象 采用整群抽樣方法，選取蘇州市2個社區(qū)450例年齡≥60歲居民進行調查。入選標準：按照1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)/國際高血壓協(xié)會(ISH)HBP診斷標準和2010中國糖尿病防治指南中PDM的診斷標準〔5〕。排除標準：①有糖尿病和HBP急性并發(fā)癥及危急癥；②有其他嚴重軀體疾病，如腦卒中、心力衰竭、心肌梗死等；③有精神疾病和意識、認知障礙；處于懷孕狀態(tài)；④有嚴重的聽說讀寫障礙。對研究對象進行HBP和PDM篩查。結果HBP組84例，PDM組56例，HBP&PDM組23例，其余287例為對照組。

1.2調查工具

1.2.1一般資料調查 采用自行設計的問卷進行調查，包括年齡、性別、文化程度、吸煙史、收入現(xiàn)狀、HBP家族史、糖尿病家族史、病程、病種等。

1.2.2焦慮自評量表(SAS)，用于焦慮情緒的評估。共20條目，每條目按4級評分法，焦慮總分由20個條目的各個得分相加,再乘以1.25后取整數(shù)部分。<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.2.3抑郁自評量表(SDS) 用于抑郁情緒的評估。該量表由20個條目構成，按1～4級評分，各個條目得分相加得到粗分，通過y=int(1.25× )換算成標準分，得分越高，抑郁狀況越嚴重。

1.2.4生理指標 測量身高、體重、腰圍、空腹血糖、血壓及體重指數(shù)(BMI)。

1.3質量控制 調查員均經(jīng)過統(tǒng)一的培訓和指導，生理指標的測定均由專業(yè)人員完成，另外由專人對問卷檢查并核對問卷填寫情況，及時補填空缺或遺漏處。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件進行t檢驗、Pearson相關分析、Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1各組單因素分析 各組年齡、性別、教育程度、腰圍、BMI、糖尿病家族史、HBP家族史、吸煙及運動狀況差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05,P<0.01)，見表1。

表1 各組單因素分析〔n(%)〕

2.2各組焦慮、抑郁得分比較 HBP組、PDM組和HBP&PDM組的焦慮、抑郁得分均明顯高于對照組(均P<0.05)。HBP組、PDM組和HBP&PDM組和中國焦慮常模(31±13)分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。HBP&PDM組的焦慮及抑郁和HBP組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3焦慮、抑郁相關因素分析 HBP&PDM組焦慮與性別、病程、空腹血糖、血壓呈顯著正相關(P<0.05，P<0.01),與年齡、病種、運動狀況、糖尿病家族史、吸煙呈顯著負相關(P<0.05，P<0.01)；抑郁與年齡、病程、腰圍、空腹血糖、血壓呈顯著正相關(P<0.05，P<0.01)，與病種、吸煙、運動、HBP家族史、糖尿病家族史呈顯著負相關(P<0.05，P<0.01)，見表3。

表2 各組焦慮、抑郁得分比較分)

與對照組比較：1)P<0.05；與HBP組比較：2)P<0.05

表3 HBP&PDM組焦慮、抑郁相關因素分析(r值)

1)P<0.05，2)P<0.01

2.4多元回歸分析 以焦慮和抑郁得分為因變量，以相關分析中具有顯著性差異的性別、年齡、病種、病程、吸煙、運動狀況、空腹血糖、血壓、糖尿病家庭史、HBP家庭史為自變量分別進行逐步回歸分析。結果顯示，性別、病程、空腹血糖可以顯著正向預測焦慮(P<0.001，P<0.05)，病種可以顯著負向預測焦慮(P<0.05);病程、空腹血糖、舒張壓可以顯著正向預測抑郁(P<0.05，P<0.01)，病種可以顯著負向預測抑郁(P<0.01) 。見表4。

表4 多元回歸分析

3 討 論

本研究中各組焦慮、抑郁發(fā)生率與相關研究〔6～8〕結果基本一致，說明慢性病人群普遍存在焦慮和抑郁?？赡芘c長期罹患HBP和處于PDM的老年病人，對疾病的預后和轉歸過分擔心所引起的一系列心理應激狀態(tài)，從而導致焦慮、抑郁水平要高于健康人群有關〔9〕。本研究結果說明同時患兩種病人群較HBP這一單一病人群的焦慮水平更為明顯。2013年，我國PDM檢出率高達50.1%〔10〕,而大部分人群對這一異常狀態(tài)毫無了解，從而較易處于一種焦慮甚至抑郁的狀態(tài)。所以，同時患HBP及PDM人群的心理狀況更應引起關注。本研究結果提示隨著年齡的增長，PDM和HBP共病人群更易出現(xiàn)不良情緒，與余慧慧等〔8〕研究結果一致。本研究中病程與焦慮、抑郁呈正相關，提示HBP和PDM老年人群由于長期服藥、嚴格的飲食和運動控制導致嚴重的心理壓力，從而對疾病治療和預后產(chǎn)生不良影響，需引起更大關注〔11〕。本研究中空腹血糖、血壓與焦慮、抑郁呈正相關，提示慢性病可產(chǎn)生不良情緒，而同時不良情緒也可引起機體產(chǎn)生代謝狀況的異常，造成不良情緒和代謝異常的相互影響，形成慢性的惡性循環(huán)〔12〕。綜上所述，HBP和PDM共病老年人群存在明顯的焦慮和抑郁狀態(tài)。性別、病程、空腹血糖、病種、舒張壓是不良情緒的預測因子。提示可采取措施對HBP和PDM老年人群進行有效的干預，改善該類人群的預后，提高生活質量。本研究由于選取樣本有限，在今后的研究中可進行大范圍、大樣本量的調查，并在此基礎上對HBP和PDM老年人群的焦慮、抑郁狀況進行干預性研究，尤其是60～65歲的老年人群更應加強關注。