李 敏 鄒樹芳

(西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 瀘州 646000)

糖尿病作為全球死亡率較高的慢性疾病之一〔1〕，隨著病程的進(jìn)展，老年糖尿病患者的生活質(zhì)量(QOL)受到不同程度的損害〔2〕，繼而對(duì)家庭照顧者的依賴性增大。但由于目前我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)和社會(huì)保障體系尚不完善，所以老年2型糖尿病的主要照顧者承擔(dān)了疾病護(hù)理、情感支持、經(jīng)濟(jì)等方面的負(fù)擔(dān)，其QOL也將受到影響。本研究關(guān)注老年2型糖尿病患者及其主要照顧者的QOL，探討影響主要照顧者QOL的因素。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 2017年4月在瀘州市某三級(jí)醫(yī)院，采用目的抽樣方法對(duì)112對(duì)住院的老年2型糖尿病患者及主要照顧者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共224例研究對(duì)象。患者入選標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)WHO提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999年)確診為2型糖尿病患者；②年齡≥60歲；③自愿參加。主要照顧者入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲；②患者的配偶、子女或其他親屬；③照顧時(shí)間最長(zhǎng)，且照顧時(shí)間≥6個(gè)月；④自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①保姆等領(lǐng)取報(bào)酬的照顧者；②有認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重軀體疾病或不合作者；③參加其他研究項(xiàng)目，對(duì)本研究結(jié)果有干擾者。

1.2研究工具 ①一般資料問(wèn)卷為經(jīng)查閱資料和咨詢專家自行設(shè)計(jì)。分別包括老年2型糖尿病患者和主要照顧者一般資料，如性別、家庭月平均收入、住院次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。②糖尿病患者QOL特異性量表(DSQL)〔3〕包括27個(gè)條目，1～12條目屬于生理功能維度、13～20條目屬于心理/精神維度、21～24條目屬于社會(huì)關(guān)系維度、25～27條目屬于治療維度；每個(gè)條目包括呈遞增順序的5個(gè)選項(xiàng)，分別賦分為1～5分。各維度總分相加得DSQL總分，總分越低提示QOL越好，而總分越高QOL越差。由于每個(gè)維度的條目數(shù)不等，所以比較4個(gè)維度的情況時(shí)，應(yīng)替換為各維度得分的均數(shù)除以該維度條目數(shù)的比值〔4〕。經(jīng)檢測(cè)該量表具有良好的信度〔5〕，預(yù)調(diào)查Cronbach α為0.717。③健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)共有 36 個(gè)條目，包括生理功能(10個(gè)條目)、生理職能(4個(gè)條目)、 軀體疼痛(2個(gè)條目)、 總體健康(5個(gè)條目)、活力(4個(gè)條目)、社會(huì)功能(2個(gè)條目)、情感職能(3個(gè)條目)和精神健康(5個(gè)條目)8個(gè)維度和健康變化(1個(gè)條目)。為方便每個(gè)維度的比較，需將維度原始分轉(zhuǎn)變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)分，其轉(zhuǎn)變公式為：標(biāo)準(zhǔn)分=(原始分-最低可能得分)/可能得分范圍×100〔6〕。SF-36總分越高QOL越好，總分越低QOL越不理想。此部分 Cronbach α為 0.668～0.929。預(yù)調(diào)查Cronbach α為0.768。

1.3資料收集方法 調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行一對(duì)一發(fā)放問(wèn)卷；對(duì)有能力自行填寫問(wèn)卷者，由研究對(duì)象自己完成；對(duì)填寫問(wèn)卷困難者，由調(diào)查員根據(jù)研究對(duì)象的真實(shí)回答代填。30 min內(nèi)收回，檢查問(wèn)卷填寫完整性，及時(shí)補(bǔ)充漏填項(xiàng)，避免無(wú)效問(wèn)卷。問(wèn)卷有效回收率為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS17.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、Pearson相關(guān)分析、多重線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1患者及主要照顧者一般資料 住院老年2型糖尿病患者年齡平均(70.91±7.78)歲，2型糖尿病病程平均(14.62±8.83)年，最近1次空腹血糖值平均(8.75±2.72)mmol/L，最近1次餐后2 h血糖值平均(12.95±4.84)mmol/L，糖化血紅蛋白值平均(8.70±2.07)%；男54例、女58例；在職2例、退休或無(wú)業(yè)110例；未婚2例、已婚86例、喪偶24例；治療方案為胰島素67例、非胰島素45例；完全自理96例、不能自理16例；因糖尿病住院1次18例、2次21例、3次19例、4次10例、5次及以上44例；住院費(fèi)支付方式：醫(yī)療保險(xiǎn)82例、自費(fèi)1例、農(nóng)村合作14例、城鎮(zhèn)15例；有慢性并發(fā)癥105例。主要照顧者年齡平均(54.39±14.09)歲，與患者共同生活時(shí)間(35.32±15.28)年，已經(jīng)照顧患者(12.33±9.34)年，平均每天照顧時(shí)間(15.12±6.01)h；男56例、女56例；未婚3例、已婚105例、離婚3例、喪偶1例；文化程度：文盲8例、小學(xué)18例、初中40例、高中或中專21例、大專12例、本科及以上13例；有宗教信仰5例；在職40例、退休或無(wú)業(yè)72例；與患者的關(guān)系為配偶51例、子女57例、孫子女3例、兄妹1例；有慢性疾病37例；家庭人均月收入：<1 000元13例，1 000～2 999元62例，3 000～4 999元27例，≥5 000元10例。

2.2老年2型糖尿病患者及其主要照顧者QOL 患者DSQL平衡各維度得分后，治療維度得分最低，生理維度得分最高；即治療方面情況最優(yōu)，生理方面情況最差。主要照顧者SF-36結(jié)果顯示社會(huì)功能維度得分最高，而總體健康維度得分最低，即社會(huì)功能方面狀態(tài)最好，總體健康方面狀態(tài)最差。 見(jiàn)表1。

表1 老年2型糖尿病患者及其主要照顧者

2.3老年2型糖尿病患者和主要照顧者QOL相關(guān)性 主要照顧者SF-36總分與患者的生理功能維度、心理/精神維度、社會(huì)關(guān)系維度、DSQL總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)?；颊逥SQL總分與主要照顧者的總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康5個(gè)維度呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 老年2型糖尿病患者和主要照顧者QOL相關(guān)性

2.4老年2型糖尿病主要照顧者QOL的多重線性回歸分析 以主要照顧者QOL總分作為因變量，將患者和主要照顧者一般資料、患者QOL總分及4個(gè)維度作為自變量，采用多重線性回歸方法進(jìn)行分析，取α=0.05。患者性別、最近1次餐后2 h血糖、主要照顧者是否患慢性疾病和患者QOL中的社會(huì)關(guān)系維度4個(gè)自變量進(jìn)入多元線性回歸方程。其中對(duì)主要照顧者QOL影響最大的是社會(huì)關(guān)系維度，影響最小的是餐后2 h血糖值。見(jiàn)表3。

表3 主要照顧者QOL的多重線性回歸分析

3 討 論

本研究與國(guó)內(nèi)一些研究結(jié)果相同〔7～10〕，顯示老年2型糖尿病患者QOL處于不理想狀況。其中患者生理方面受損程度最大，表明漫長(zhǎng)的糖尿病病程、后期的慢性并發(fā)癥、長(zhǎng)期藥物的不良反應(yīng)等對(duì)患者的軀體健康帶來(lái)嚴(yán)重傷害。次之損害為心理方面，老年患者在患慢性病的過(guò)程中，隨著身體健康損害等原因，心理負(fù)擔(dān)不斷增大，逐漸產(chǎn)生心理亞健康，甚至不健康狀態(tài)，也是醫(yī)護(hù)人員需要關(guān)注的方面。而在張雪芹〔9〕和孫振興等〔11〕的研究中顯示受損最嚴(yán)重的是心理方面，與本文結(jié)果不一致，可能是由于本次選擇的對(duì)象是老年2型糖尿病患者，這一群體大多數(shù)已患病多年，并發(fā)癥癥狀突顯，所以本研究結(jié)果為生理功能維度下降更顯著。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平提升和患者的依從性增強(qiáng)，可以一定程度地降低老年2型糖尿病患者的治療負(fù)擔(dān)。

慢性病主要照顧者面對(duì)過(guò)重的日常護(hù)理、情感輸出、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭角色變化等，其QOL將受到損害〔12〕。本研究結(jié)果顯示主要照顧者QOL表現(xiàn)最差的依次為總體健康、生理職能和情感職能維度，與陳麗梅〔13〕的研究結(jié)果一致；提示主要照顧者的身心健康損害最大，可能由于長(zhǎng)期護(hù)理老年2型糖尿病患者，其身體和心理處于超負(fù)荷狀態(tài)，最終導(dǎo)致身心受損；也可能是本次調(diào)查中主要照顧者為老年2型糖尿病患者的配偶，其年齡也步入老年階段，自身身體狀況也不盡人意。因此，政府應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)保障系統(tǒng)和完善慢病管理系統(tǒng)，減輕主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)。

慢性疾病不僅會(huì)削弱患者的身體、社會(huì)、心理等方面的功能，而且也會(huì)造成主要照顧者的生活和社會(huì)等功能受到影響〔12,14〕。本研究結(jié)果表明，老年2型糖尿病患者QOL越差，其主要照顧者的QOL就越差，主要表現(xiàn)在主要照顧者的自身健康、精力、社會(huì)活動(dòng)、情感心理方面。而主要照顧者QOL總分升高，則患者在生理功能、心理/精神、社會(huì)關(guān)系維度得分及總分降低；提示主要照顧者總QOL提高，其患者在身體健康、心理健康、人際關(guān)系和社會(huì)作用方面均會(huì)表現(xiàn)良好。由此可見(jiàn)老年2型糖尿病患者與主要照顧者QOL互相影響、互相促進(jìn)，并且兩者QOL水平的改變方向是一致的，與有關(guān)研究結(jié)果類似〔15～17〕。

本文提示患者與親朋好友的人際關(guān)系和社會(huì)作用的改變都會(huì)導(dǎo)致主要照顧者QOL的變化?；颊呷穗H關(guān)系緊張，可表現(xiàn)為與主要照顧者的情感危機(jī)，然而長(zhǎng)期的關(guān)系緊張和負(fù)性情感輸出，必將引起主要照顧者的身心壓力，最終降低其QOL水平。而且患者社會(huì)作用的失能狀態(tài)，不僅會(huì)加重整個(gè)家庭的負(fù)擔(dān)，而且會(huì)造成主要照顧者需承擔(dān)更多的家庭、經(jīng)濟(jì)、身體等方面的責(zé)任和負(fù)擔(dān)。

照顧者是否患有慢性疾病是影響其QOL的又一個(gè)因素。如果主要照顧者患有慢性疾病，其自身健康狀態(tài)堪憂，若還需額外承擔(dān)護(hù)理患者的工作，就更加加重了身體的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致主要照顧者身心疲憊，必將影響其QOL水平。

本研究提示女性患者的主要照顧者比男性患者的主要照顧者QOL更好?？赡茉蚴悄行曰颊邔?duì)疾病的重視程度比女性患者差，就會(huì)延誤治療的黃金時(shí)間，導(dǎo)致糖尿病的病情惡化，最終傳遞到主要照顧者的效應(yīng)為降低QOL。但有報(bào)道顯示，在2型糖尿病患者中，女性比男性的QOL水平更差〔18～21〕，且女性比男性的依從性更差〔22〕，因此還需進(jìn)行更明確的驗(yàn)證研究。

本調(diào)查結(jié)果說(shuō)明餐后2 h血糖越不理想，主要照顧者QOL越差?？赡芤?yàn)橹饕疹櫿咻^關(guān)注且易監(jiān)測(cè)的糖尿病病情主要指標(biāo)為餐后2 h血糖；故餐后2 h血糖值越低，主要照顧者會(huì)判定患者病情越穩(wěn)定，其心理負(fù)擔(dān)降低，最終QOL好轉(zhuǎn)。但是空腹血糖與餐后2 h血糖都是患者和照顧者較關(guān)注的病情監(jiān)測(cè)值，然而空腹血糖值卻沒(méi)有進(jìn)入回歸方程中，可能與本次樣本量有關(guān)，需收集更多的數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證。