李紅平 肖 宏 張 華 牟海軍 方興國 高 原 庹必光

(遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，貴州 遵義 563003)

大腸癌發(fā)病率居世界男性惡性腫瘤的第三位，女性惡性腫瘤的第二位〔1〕，發(fā)病率在世界不同地區(qū)差異很大，亞洲屬于低發(fā)區(qū)。2014年國家腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示，我國大腸癌發(fā)病率和死亡率分別為16.14/10萬和7.55/10萬，分別居惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的第6位和第5位〔2〕。探索高齡與青年人大腸癌臨床及內(nèi)鏡特征的差異性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧10年間(2007年1月1日至2016年12月31日)在遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院內(nèi)鏡中心經(jīng)大腸鏡及病理檢查確診的大腸癌患者。10年間共行大腸鏡檢查51 732例，檢出大腸癌2 127例(4.11%)。男女比例為1.47∶1。年齡18～88歲，平均59.9歲。其中高齡組(≥80歲)大腸癌83例(3.90%)，男57例，女26例。青年組(≤30歲)大腸癌49例(2.30%)，男23例，女26例。10年間，從高齡組及青年組大腸癌的檢出率來看，雖然高齡組的檢出率略高于青年組，但差異無統(tǒng)計學意義(t=1.904,P=0.309)。見表1。

表1 高齡組與青年組大腸癌逐年檢出統(tǒng)計表〔n(%)〕

1.2檢查方法 所有行腸鏡檢查的患者，臨床上除有明顯腸梗阻表現(xiàn)者而直接清潔灌腸準備腸道后進鏡活檢外,其余患者均口服番瀉葉或復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道后進行腸鏡檢查。檢查均用日本Olympus CF-240I、CF-Q260AI、PCF-Q260JI、CF-HQ290I腸鏡進行,鏡下鉗取病變組織3～4塊進行病理組織學檢查。

1.3統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件行t、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1高齡組與青年組大腸癌臨床表現(xiàn) 大腸癌常見癥狀為腹痛、腹瀉、便血、排便困難、腹部包塊、肛門墜脹等。通過本資料顯示,在高齡患者癥狀中以便血、腹瀉、排便困難多見，其中腹瀉癥狀，與青年組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在青年組中以腹痛為主要癥狀，其發(fā)生率明顯高于老年組(P<0.05)。見表2。

表2 青年組與高齡組大腸癌臨床表現(xiàn)比較〔n(%)〕

2.2高齡組與青年組大腸癌部位比較 從兩組的發(fā)病部位來看，高齡組大腸癌與青年組大腸癌一樣,腫瘤均多位于直腸,兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

2.3高齡組與青年組大腸癌病理組織類型 高齡組高分化腺癌比例明顯多于青年組(P<0.05)；而青年組印戒細胞癌比例明顯多于高齡組(P<0.05)。見表4。

表3 青年組與高齡組大腸癌發(fā)病部位比較〔n(%)〕

表4 青年組與高齡組大腸癌病理類型比較〔n(%)〕

3 討 論

通過本文的資料分析，高齡組以男性為主，男性是女性患者的2倍多，青年組以女性多見，女性患者略多于男性。因此，我們要重視大腸癌在不同年齡人群中發(fā)病的性別差異性，尤其要重視青年女性的發(fā)病。兩組患者在大腸癌的總體發(fā)病上，仍不是占主導(dǎo)地位的人群，因此這一類人群往往容易受到忽視，本文主要討論及研究該類人群的臨床及內(nèi)鏡特點，期望能夠引起廣大醫(yī)務(wù)人員對該類患者的重視。

本研究結(jié)果顯示，兩組在主要癥狀上是有所區(qū)別的，造成它們差異性的原因，考慮主要是因為：高齡患者生理功能及機體器官逐漸衰退,反應(yīng)遲鈍,患病后不愿到醫(yī)院就診,因此就診時間較晚，癥狀多種，且復(fù)雜化；而青年人對癥狀反應(yīng)較敏感，且對腹痛的耐受性是最差的，因此首發(fā)以腹痛癥狀就診的人相對較多。因此，我們要注意兩組人群癥狀的差異性，青年人大腸癌癥狀不典型，容易出現(xiàn)誤診。所以，一旦出現(xiàn)“報警”癥狀，要及時行腸鏡檢查。

從兩組的發(fā)病部位來看，本研究結(jié)果顯示，直腸癌的檢出數(shù)量是結(jié)腸癌的兩倍多，其次是結(jié)腸，與曹貞子等〔3〕報道基本一致。而且，大多數(shù)的直腸癌指檢時往往能夠觸及病變,可見對于有癥狀的患者，行直腸指檢尤為必要。因此，在診斷過程中行大便潛血試驗檢查或是直腸指檢來進行大腸癌的篩查，仍有積極的臨床實際意義。符合共識的意見中提出的：推薦對未行結(jié)腸鏡檢查的直腸腫瘤可疑病人宜行直腸指檢,可以發(fā)現(xiàn)下段直腸的病變〔4〕。

從病理類型來看，高齡組以高分化腺癌多見，由于相關(guān)檢查主要表現(xiàn)為腫塊局限性腸腔內(nèi)生長，其淋巴結(jié)及血行轉(zhuǎn)移較少，這主要與老年人新陳代謝功能減退,癌組織生長緩慢，代謝活動相對減低有一定的關(guān)系，雖然高齡人大腸癌的惡性程度并不高，但是高齡患者常伴有慢性器質(zhì)性疾患及多種并發(fā)癥。因此，高齡人圍術(shù)期危險因素多,術(shù)后并發(fā)癥多,病死率仍然較高。與之相反的是青年組大腸癌分化程度低,印戒細胞癌的比例明顯多于高齡組。印戒細胞癌細胞多呈彌漫浸潤性生長,僅有少量的細胞外黏液，易造成淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,影響預(yù)后,這可能是青年大腸癌預(yù)后差的病理學基礎(chǔ),這與Liang等〔5〕報道相近。同時，青年人大腸癌發(fā)病年齡早,認為可能具有癌易感的遺傳學基礎(chǔ),雖然未得到證實,但青年患者應(yīng)警惕其家族遺傳傾向〔6〕。

綜上，高齡人大腸癌具有晚期病例多，誤診率高，并發(fā)癥多等的臨床特點。雖然惡性程度低,病情進展相對緩慢，但是往往身體耐受手術(shù)的能力較差，即使手術(shù)以后其預(yù)后也較差。而青年人結(jié)腸癌分化程度低，惡性程度高，轉(zhuǎn)移早，發(fā)展快，生存低，同樣預(yù)后也較差。而且青年人大腸癌誤診率高于老年人,主要因為青年人處于代謝旺盛階段，部分患者對一般癥狀不在意,也未引起重視，往往延誤了就診時間；其次是臨床醫(yī)師診斷上的大意或松懈,主觀地認為青年人患大腸癌的可能性不大,僅考慮常見病、良性病的診斷；再次,疾病本身的隱匿性、復(fù)雜性等特點,也是造成誤診的原因。

因此，我們對于高齡人和青年人這兩類特殊人群的大腸癌都要引起足夠的重視，提高醫(yī)患雙方的認識，減少誤診、漏診，加強大腸癌知識的宣傳及普查的力度，對可疑病例常規(guī)做肛指診，及時進行結(jié)腸鏡及活組織檢查，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，積極地進行根治性手術(shù)，同時加強綜合治療才是提高高齡人和青年人大腸癌生存率的關(guān)鍵。