劉麗琴 孫 翔 譚 杰

(武漢市漢口醫(yī)院超聲影像科，湖北 武漢 430000)

動(dòng)脈粥樣硬化(AS)表現(xiàn)為大、中動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)含膽固醇、類脂肪等的黃色物質(zhì)〔1〕。AS多由脂肪代謝紊亂、神經(jīng)血管功能失調(diào)引起〔2〕。超聲對(duì)檢出早期頸動(dòng)脈AS病變具有較高敏感性〔3〕。本研究采用超聲檢測(cè)患者頸總動(dòng)脈(CCA)、CCA分叉部、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)處AS發(fā)生情況，探討中老年人群CCA處超聲檢測(cè)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年6月至2016年2月漢口醫(yī)院進(jìn)行頸部大血管篩查的中老年人群783例，其中男476例，女307例；年齡40～81歲，中位年齡65歲。受檢者均知情同意。

1.2檢查方法 檢查儀器使用邁瑞彩色超聲診斷儀，運(yùn)用淺表探頭L12-3E，患者接受超聲檢測(cè)時(shí)選仰臥位，雙手自然平放于身體兩側(cè)，充分暴露出頸部。采取縱斷面及橫斷面配合掃查，檢測(cè)部位包括頸CCA、CCA分叉部、ICA。觀察有無斑塊及其數(shù)量、大小、形態(tài)和內(nèi)部回聲分布特點(diǎn)，測(cè)量?jī)?nèi)膜中層厚度(IMT)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1不同年齡組病變血管患病情況 70～81歲組CCA主干、CCA分叉部、ICA粥樣硬化病變及總患病率明顯高于40～49歲組和50～69歲組(P<0.05)；50～69歲組CCA主干、CCA分叉部、ICA粥樣硬化病變及總患病率明顯高于40～49歲組(P<0.05)； 50～69歲組和≥70歲組CCA粥樣硬化病變率明顯高于ICA(P<0.05)。見表1。

表1 不同年齡組病變血管患病情況〔n(%)〕

與40～49歲組比較：1)P<0.05；與50～69歲組比較：2)P<0.05；與ICA比較：3)P<0.05

2.2不同年齡組CCA分叉部和ICA分叉部IMT比較 70～81歲組CCA分叉部IMT〔(1.48±0.44)mm〕明顯高于40～49歲組〔(1.20±0.54)mm〕和50～69歲組〔(1.35±0.61)mm，F(xiàn)=6.382,P<0.05〕；50～69歲組CCA分叉部IMT明顯高于40～49歲組(F=6.382，P<0.05)。

3 討 論

研究〔4,5〕顯示，50%以上腦血管意外的幸存者生活不能完全自理，全世界每年死于心腦血管疾病的人數(shù)高達(dá)1 500萬人，居各種死因首位。AS是心腦血管病的病理基礎(chǔ)，主要病變特征為動(dòng)脈某些部位的內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積，并伴有平滑肌細(xì)胞和纖維基質(zhì)成分的增殖，逐步發(fā)展形成AS斑塊〔6〕。AS最終可導(dǎo)致高血壓、腦缺血、心絞痛、心肌梗死和心性猝死及間歇性跛行等病變，嚴(yán)重危害患者的生命健康〔7〕。因此對(duì)于AS的早期檢測(cè)，有利于進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，可以有效減少心腦血管病的發(fā)生。AS斑塊通常是散在的，可以在主動(dòng)脈至直徑3 mm的動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生，最常見于冠狀動(dòng)脈，是冠心病的主要發(fā)病原因〔8〕。目前在活體檢測(cè)中，沒有直接測(cè)量?jī)?nèi)膜厚度的方法，但超聲診斷可以根據(jù)測(cè)量IMT間接判斷內(nèi)膜厚度，有助于早期診斷AS，是目前臨床常用的檢測(cè)手段。研究顯示，超聲檢測(cè)對(duì)檢出早期頸動(dòng)脈AS病變具有較高敏感性，但檢出率低于病理結(jié)果〔9〕。近年研究證實(shí)，IMT增厚是頸動(dòng)脈早期AS的標(biāo)志〔10〕。本研究表明隨著增齡， AS發(fā)生率也逐漸增加， 兩者呈一致性改變，及時(shí)在早期診斷并預(yù)防可以提高AS病變的檢出。陳慶康等〔11〕研究報(bào)告，CCA分叉處管腔血流緩慢、紊亂，容易形成湍流、脂質(zhì)沉積，繼而該處更容易形成AS斑塊。本研究提示CCA分叉處有可能是外周大血管最易出現(xiàn)粥樣硬化病變的部位之一。分析原因可能為CCA分叉處接近心臟，由于所受壓力較高，受血管角度的影響會(huì)形成湍流等非層流狀態(tài)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害嚴(yán)重，形成粥樣硬化病變，發(fā)生動(dòng)脈硬化和形成斑塊的潛在可能性無疑更大。本研究說明對(duì)于≥70歲組患者進(jìn)行CCA分叉部檢查有助于其他部位未發(fā)現(xiàn)的病變。