李秋梅

[摘要]目的 探討加速康復外科護理理念在脛骨骨折手術患者中應用的效果。方法 選取2016年1月～2017年12月我院收治的60例脛骨骨折患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組遵醫(yī)囑予以常規(guī)骨科護理。觀察組予以加速康復外科護理模式。比較兩組術后3個月的下肢Harris功能分級、膝關節(jié)Lysholms評分及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果 觀察組的下肢Harris功能分級優(yōu)良率96.7%，明顯高于對照組的73.3%（P<0.05），疼痛、屈曲能力、腫脹、行走能力等膝關節(jié)Lysholms評分皆高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.7%，低于對照組的23.3%，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 加速康復外科護理可顯著促進脛骨骨折手術患者的下肢功能與膝關節(jié)恢復，促進患者術后恢復，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]加速康復外科；護理模式；脛骨骨折手術；效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（a）-0192-03

Application effect of nursing concept of accelerated rehabilitation surgery in patients with tibial fracture

LI Qiu-mei

Department of Nursing， Hospital of Traditional Chinese Medicine of Fenyi County， Jiangxi Province， Fenyi 336600， China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of nursing concept of accelerated rehabilitation surgery in patients with tibial fracture. Methods From January 2016 to December 2017， 60 patients with tibial fractures in our hospital were selected and divided into observation group （n=30） and control group （n=30） with random number table method. The patients in the control group were treated with routine orthopaedic tibial fracture after operation， while the patients in the observation group were given the nursing mode of accelerated rehabilitation surgery. The Harris functional grade of lower extremity， Lysholms score of knee joint and the incidence of complications were observed and compared between the two groups 3 months after operation. Results The excellent and good rate of lower limb Harris functional grading in the observation group was 96.7%， significantly higher than 73.3% in the control group （P<0.05）. The Lysholms scores of knee joint such as pain， flexion ability， swelling and walking ability of the observation group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was slightly lower than that in the control group （6.7%）， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The nursing concept of accelerated rehabilitation surgery can significantly promote the lower limb function and knee joint recovery of patients with tibial fractures， and promote the postoperative recovery of patients， which is worth popularizing and applying.

[Key words] Accelerated rehabilitation surgery； Nursing mode； Tibial fracture surgery； Effect

脛骨骨折是臨床常見的骨折類型，主要是由于交通事故、施工意外、高處墜落等外力作用所致，隨著現代社會經濟飛速發(fā)展，其發(fā)生率有顯著的增加[1-2]。脛骨有解剖結構的特殊性，軟組織本身就較為薄弱，在發(fā)生骨折時，血運受損還會造成軟組織較為嚴重的損傷，容易發(fā)生骨感染、軟組織壞死等并發(fā)癥，術后功能的恢復也較為緩慢[3-5]。如何采取有效外科護理干預對患者手術效果與預后恢復均有重要的意義[6]。本研究選取我院收治的脛骨骨折患者作為研究對象，通過常規(guī)骨科脛骨骨折術后護理與加速康復外科護理比較分析，探討加速康復外科護理理念的應用效果，為臨床護理服務的實施提供指導。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院收治的60例脛骨骨折患者作為研究對象，所有以患者經影像學檢查確診，均采用手術復位治療。納入標準：①年齡>18歲；②受傷前肢體功能正常；③符合解剖型脛骨鋼板內固定治療的指征。排除標準：①合并重癥心腦血管疾?。虎诟文I功能不全者；③血液疾病者；④呼吸系統疾病者；⑤惡性腫瘤等。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準、患者知情同意且簽署知情同意書。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組男20例，女10例；年齡21～67歲，平均（39.7±8.2）歲；開放性骨折11例，閉合性骨折19例；跌傷9例，交通事故16例，高處墜落5例；骨折后入院時間1～5 h，平均（2.8±0.6）h。對照組男21例，女9例；年齡22～68歲，平均（39.8±8.1）歲；開放性骨折10例，閉合性骨折20例；跌傷8例，交通事故17例，高處墜落5例；骨折后入院時間1～4.5 h，平均（2.7±0.8）h。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

兩組均采用解剖型脛骨鋼板內固定進行治療。對照組遵醫(yī)囑予以常規(guī)骨科護理。觀察組予以加速康復外科護理模式，具體內容包括。①術前對患者行全面評估：通過有效的健康教育告知患者手術實施過程與術后康復階段的干預措施，解除患者手術顧慮，使其掌握基礎的健康知識，理解和接受加速康復外科護理理念。②術前指導患者掌握助行器、制動期間肌肉與關節(jié)主動訓練方法等技巧：對于全麻的患者指導其行有效咳嗽與深呼吸，使其在術前就具備各項術后康復技能技巧。③術前1 d服用導瀉藥物：避免清潔灌腸，術前6 h禁食，3 h禁水，術中避免留置導尿、引流管等，如必須留置引流管，則關注12 h引流量，引流量<50 ml立即拔除引流管，術后適量給予靜脈鎮(zhèn)痛泵，減輕疼痛緩解應激程度。④術后盡早行下肢肌肉與踝關節(jié)的收縮與屈伸鍛煉：肌肉鍛煉時采用等長收縮法，保持10 s后放松，每組10次，每天早中晚各鍛煉1組；關節(jié)鍛煉時采用勻速屈伸法，每次持續(xù)3 min，每天早中晚鍛煉1次；術后2周開始進行輕微的膝關節(jié)屈伸主動鍛煉，同時進行30°左右的屈伸活動，活動維持勻速，每次10 min，5次/d，隨著時間的推移，在患者可適應范圍內，活動角度、強度、時間與次數逐漸加大，循序漸進的進行康復訓練。

1.3評價指標

比較兩組術后3個月的下肢Harris功能分級、膝關節(jié)Lysholms評分及并發(fā)癥的發(fā)生情況。Harris評分[7]包括疼痛（44分）、畸形（4分）、活動度（5分）、行走時輔助（11分）、系鞋帶穿襪子（4分）、坐椅子（5分）、進入公共交通工具（1分）、跛行（11分）、行走距離（11分）、爬樓梯（4分），根據總分情況分為優(yōu)、良、中、差4個等級，其中評分≥90分為優(yōu)，評分80～89分為良，評分70～79分為中；評分<70分為差；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數）/總例數×100%。膝關節(jié)Lysholms評分[8]從疼痛（32分）、屈曲能力（24分）、腫脹（12分）、行走能力（32分）4個方面進行評估，總分100分，得分越低表示膝關節(jié)功能越差。并發(fā)癥的觀察主要包括復位不良、切口感染、愈合不良等。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組下肢Harris功能分級的比較

觀察組的下肢Harris功能分級優(yōu)良率為96.7%，明顯高于對照組的73.3%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組膝關節(jié)Lysholms評分的比較

觀察組的疼痛、屈曲能力、腫脹、行走能力等膝關節(jié)Lysholms評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.7%，略低于對照組的23.3%，但差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

脛骨骨折包括脛骨干骨折與脛骨平臺骨折兩種類型，是膝關節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一，全身骨折中所占的比例也相對較高，且脛骨骨折患者數量隨著交通事故、施工意外等發(fā)生率的升高也逐漸增多[9-10]。加速康復外科護理模式是通過循征醫(yī)學證實有效的圍術期護理措施，促進患者術后的康復速度提升，同時降低相關并發(fā)癥風險，以縮短手術住院時間，更有利于醫(yī)療資源的節(jié)約利用，在當前醫(yī)療資源緊缺的背景下，意義非常重大[11-12]。

本研究結果顯示，觀察組的下肢Harris功能分級優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.05），這一結果與Schottel等[13-14]的研究結果基本一致，提示加速康復外科護理模式在脛骨骨折手術患者中的應用，可更有效地促進患者下肢功能改善，顯著提升患者的生活質量與骨折功能的恢復速度，這也是患者及家屬對骨折術后病情改善體會最深的觀察指標，在臨床治療上有重要的心理支撐意義。同時，觀察組的疼痛、屈曲能力、腫脹、行走能力等膝關節(jié)Lysholms評分皆高于對照組（P<0.05），提示加速康復外科護理模式可全方面的促進患者膝關節(jié)功能恢復，這對于患者長期功能恢復與預后水平有著非常重要的意義。另外，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（6.7%）略低于對照組的23.3%，但差異無統計學意義（P>0.05）。張仙夢等[15]的報道顯示加速康復外科護理能有效的降低骨折手術患者的并發(fā)癥發(fā)生風險，但本研究中由于的病例數相對較少，導致加速康復外科護理理念對于脛骨骨折手術患者的并發(fā)癥影響不夠明顯，尚需進行大樣本的研究進行明確。

綜上所述，加速康復外科護理理念可顯著促進脛骨骨折手術患者的下肢功能與膝關節(jié)恢復，促進患者術后恢復，值得推廣應用。

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（收稿日期：2018-05-18 本文編輯：崔建中）