王婷

[摘要]目的 分析妊娠期糖尿病孕婦糖化血紅蛋白表達(dá)水平的變化特征。方法 將2016年4月～2017年3月在我院確診為妊娠期糖尿病的46例孕婦作為研究組，將同期接受產(chǎn)前檢查的52例健康孕婦作為對(duì)照組，檢測兩組孕婦糖化血紅蛋白水平，進(jìn)行對(duì)比分析。采用WHITE分類法對(duì)研究組孕婦進(jìn)行疾病分期，其中疾病分期為A1級(jí)的孕婦共28例，疾病分期為A2級(jí)的孕婦共18例，比較不同疾病分期孕婦的糖化血紅蛋白水平，對(duì)兩組孕婦進(jìn)行隨訪，比較兩組孕婦的妊娠結(jié)局。結(jié)果 研究組孕婦的糖化血紅蛋白水平為（7.08±0.59）%，高于對(duì)照組孕婦的（4.42±0.61）%（P<0.05）；疾病分期為A1期孕婦的糖化血紅蛋白水平為（5.93±0.48）%，低于疾病分期為A2期孕婦的（8.25±0.51）%（P<0.05）；研究組孕婦的不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率為17.39%，高于對(duì)照組孕婦的3.85%（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病孕婦的糖化血紅蛋白水平明顯高于健康孕婦，且病情越嚴(yán)重，血紅蛋白表達(dá)水平越高，可對(duì)孕婦妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響。

[關(guān)鍵詞]妊娠期糖尿?。惶腔t蛋白；變化特征；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（a）-0150-03

Analysis of expression characteristics of glycosylated hemoglobin in pregnant women with gestational diabetes mellitus

WANG Ting

Department of Obstetrics， the Third Hospital of Nanchang City， Jiangxi Province， Nanchang 330009， China

[Abstract] Objective To analyze the changes characteristics of glycosylated hemoglobin levels in pregnant women with gestational diabetes mellitus （DM）. Methods Forty-six pregnant women with gestational diabetes mellitus diagnosed in our hospital from April 2016 to March 2017 were selected as the study group， and 52 healthy pregnant women who received antenatal examination at the same time as the control group， the glycosylated hemoglobin levels of the two groups were detected and compared. WHITE classification was used to classify the disease stages of the pregnant women in the study group. There were 28 pregnant women with A1 disease stage and 18 pregnant women with A2 disease stage， the glycosylated hemoglobin levels of pregnant women in different disease stages were compared， and the pregnancy outcomes of the two groups were compared. Results The level of HbA1c in the study group was （7.08±0.59）% higher than （4.42±0.61）% in the control group （P<0.05）. The glycosylated hemoglobin level of pregnant women with stage A1 was （5.93±0.48）%， lower than （8.25±0.51）% of pregnant women with stage A2 （P<0.05）. The total incidence of adverse pregnancy outcomes was 17.39% in the study group， which was higher than 3.85% in the control group （P<0.05）. Conclusion The level of glycosylated hemoglobin in gestational diabetes mellitus pregnant women was significantly higher than that in healthy pregnant women， and the more serious the disease， the higher the level of hemoglobin expression， which could have adverse effects on the pregnancy outcome of pregnant women.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Glycosylated hemoglobin； Characteristics of change； Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病是指女性在妊娠期發(fā)生的糖尿病，為妊娠期較常見的一種并發(fā)癥，發(fā)生后可對(duì)孕婦和胎兒健康產(chǎn)生較大的危害，深受我國臨床醫(yī)生的重視[1]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，受孕期飲食、生育年齡晚等多種因素的影響，我國女性妊娠期糖尿病的患病率有明顯增長的趨勢，不僅嚴(yán)重危害孕婦身心健康，也造成一定程度的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失[2-3]。近年來，國內(nèi)外學(xué)者一直在探索對(duì)妊娠期糖尿病早期診斷和早期治療的方法[4-5]。糖化血紅蛋白能夠反應(yīng)糖尿病患者過去1～2個(gè)月的血糖狀況，目前被我國臨床用作糖尿病的監(jiān)控指標(biāo)[6]。本研究對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的糖化血紅蛋白變化特征進(jìn)行分析，旨在明確該生化指標(biāo)在妊娠期糖尿病臨床診斷和治療中是否具有指導(dǎo)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2017年3月在我院確診為妊娠期糖尿病的46例孕婦和同期來我院接受產(chǎn)前檢查的52例健康孕婦作為研究對(duì)象。分別將兩組研究對(duì)象設(shè)為研究組和對(duì)照組，兩組孕婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。根據(jù)WHITE分類法對(duì)研究組孕婦進(jìn)行疾病分期，疾病分期為A1級(jí)的孕婦共28例，疾病分期為A2級(jí)的孕婦共18例，兩組孕婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2），具有可比性。本研究在獲取醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后開展，研究對(duì)象均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象均為妊娠糖尿病孕婦或健康孕婦；②孕齡<20周；③單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前患有糖尿病；②拒絕參與本次研究。

1.2方法

采集兩組孕婦清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血2 ml，應(yīng)用高效液相色譜法測定兩組孕婦糖化血紅蛋白水平，檢測過程嚴(yán)格按照檢測儀器（購自江蘇奧迪康醫(yī)學(xué)科技股份有限公司，PreChrom）及試劑（購自江蘇奧迪康醫(yī)學(xué)科技股份有限公司，20160072）使用說明書進(jìn)行操作，其正常值為4%～6%。

根據(jù)WHITE分類法對(duì)研究組孕婦進(jìn)行疾病分期，由于本次研究選取的研究對(duì)象為孕婦，故WHITE分類法中疾病分級(jí)均為A級(jí)，具體分期標(biāo)準(zhǔn)如下。①A1級(jí)：明確診斷后，經(jīng)飲食控制，空腹血糖<5.3 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L；②A2級(jí)：明確診斷后，經(jīng)飲食控制，空腹血糖<5.8 mmol/L，餐后2 h血糖≥6.7 mmol/L。收集所有研究對(duì)象的糖化血紅蛋白測定結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組孕婦的糖化血紅蛋白水平、研究組中不同疾病分期孕婦的糖化血紅蛋白水平以及兩組孕婦的妊娠結(jié)局。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦糖化血紅蛋白水平的比較

研究組孕婦的糖化血紅蛋白水平為（7.08±0.59）%，高于對(duì)照組孕婦的（4.42±0.61）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.017，P=0.000）。

2.2研究組孕婦中不同疾病分期糖化血紅蛋白水平的比較

研究組中疾病分期為A1級(jí)的孕婦共28例，疾病分期為A2級(jí)的孕婦共18例。疾病分期為A1級(jí)的孕婦糖化血紅蛋白水平為（5.93±0.48）%，低于疾病分期為A2級(jí)孕婦糖化血紅蛋白水平的（8.25±0.51）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.814，P=0.000）。

2.3兩組孕婦不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率的比較

隨訪至兩組孕婦分娩，研究組孕婦的不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率為17.39%，高于對(duì)照組孕婦的3.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

妊娠這一特殊的生理過程會(huì)導(dǎo)致女性機(jī)體激素分泌和能量代謝發(fā)生顯著改變，這些改變被認(rèn)為是2型糖尿病過渡期的病理改變，提示妊娠期女性2型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)增加[7]。國內(nèi)外早期開展的大量實(shí)踐研究顯示，妊娠會(huì)導(dǎo)致女性機(jī)體胰島素抵抗增加，同時(shí)胎盤釋放分解胰島素的酶，影響胰島素代謝，導(dǎo)致機(jī)體胰島素抵抗進(jìn)一步增加，繼而引發(fā)高血糖，發(fā)生妊娠期糖尿病[8-9]。妊娠期糖尿病對(duì)孕婦和胎兒健康造成的危害是顯著而長久的，因此，在孕期確診為糖尿病后，應(yīng)及時(shí)控制血糖[10]。糖化血紅蛋白為紅細(xì)胞中的血紅蛋白與血清中糖類結(jié)合后的產(chǎn)物。既往開展的實(shí)踐研究顯示，該生化指標(biāo)較空腹血糖和餐后2 h血糖更客觀的反映糖尿病患者的血糖控制情況[11-12]。

妊娠為女性的特殊生理過程，分析妊娠期糖尿病孕婦的糖化血紅蛋白表達(dá)是否與非妊娠期糖尿病具有相同的特征，以更好地指導(dǎo)妊娠期糖尿病的臨床診斷和治療。林春曉等[13]根據(jù)糖化血紅蛋白測定結(jié)果的不同將妊娠期糖尿病患者分為高水平組和低水平組，對(duì)比兩組患者的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況和新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況顯示，高水平組早產(chǎn)發(fā)生率、新生兒低血糖發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率均較低水平組高，提示糖化血紅蛋白的表達(dá)水平與圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生存在明顯相關(guān)性。本研究分別選取妊娠期糖尿病孕婦和健康孕婦作為研究對(duì)象，比較兩組孕婦糖化血紅蛋白測定結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病孕婦該生化指標(biāo)的表達(dá)水平明顯高于健康孕婦（P<0.05）。對(duì)比不同疾病分期妊娠糖尿病孕婦的糖化血紅蛋白測定結(jié)果顯示，疾病分期為A1級(jí)孕婦的糖化血紅蛋白水平明顯低于疾病分期為A2級(jí)的孕婦（P<0.05）。提示可根據(jù)糖化血紅蛋白檢測結(jié)果進(jìn)行妊娠期糖尿病診斷及治療效果的評(píng)估。同時(shí)對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行隨訪，比較兩組孕婦不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率顯示，研究組孕婦的不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率明顯高于對(duì)照組孕婦（P<0.05），與林春曉等的研究結(jié)果基本一致，提示妊娠期糖尿病的發(fā)生是導(dǎo)致孕婦妊娠不良結(jié)局的原因之一。進(jìn)一步分析本研究得到上述結(jié)果的原因可能是：①糖化血紅蛋白通過緩慢、持續(xù)、不可逆的糖化反應(yīng)形成，其表達(dá)水平受飲食、抽血時(shí)間、是否使用胰島素等因素的影響較小，取決于血糖濃度以及血糖與血液中血紅蛋白的接觸時(shí)間，與孕期生理狀態(tài)無明顯相關(guān)性[14]。因此，一旦患有糖尿病，血紅蛋白表達(dá)水平就會(huì)出現(xiàn)不同程度的波動(dòng)。②根據(jù)上述①的內(nèi)容可知，機(jī)體糖化血紅蛋白的表達(dá)水平與血糖水平成正相關(guān)，血糖水平越高，糖化血紅蛋白水平越高，因此，健康孕婦的糖化血紅蛋白水平低于妊娠期糖尿病孕婦，妊娠糖尿病分期高的孕婦糖化血紅蛋白水平低于分期低的孕婦。③早期開展的研究顯示，孕持續(xù)高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致胎盤向胎兒供給的葡萄糖濃度增加，影響胎兒的正常發(fā)育，會(huì)導(dǎo)致孕婦不良妊娠結(jié)局[15-16]。

綜上所述，本研究提示妊娠期糖尿病孕婦的糖化血紅蛋白水平具有明顯的表達(dá)特征，主要為隨著病情的不斷加重而升高，可能會(huì)對(duì)孕婦的妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響。建議產(chǎn)前檢查中加強(qiáng)對(duì)孕婦糖化血紅蛋白水平的監(jiān)測，以實(shí)現(xiàn)妊娠期糖尿病的早期預(yù)防，減輕妊娠期糖尿病對(duì)孕婦和胎兒造成的危害。

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（收稿日期：2018-04-17 本文編輯：劉克明）