王愛明 肖智青 朱錦忠 王鳳龍 張火林 陳煥文 劉勇

[摘要]目的 探究SuperPath切口微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死的效果。方法 選取2015年1月～2018年1月在我院診斷并治療的60例股骨頭壞死患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例）。觀察組患者行SuperPath切口微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)照組患者行常規(guī)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。比較兩組患者的圍術(shù)期情況（包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地時(shí)間、住院時(shí)間及傷口引流量）、術(shù)后髖關(guān)節(jié)改善程度（Harris評(píng)分，Barthel指數(shù)）以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的術(shù)中出血量及傷口引流量少于對(duì)照組，術(shù)后下地時(shí)間及平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組患者的Barthel評(píng)分及Barhthl指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者的Harris評(píng)分及Barthel指數(shù)高于對(duì)照組及治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 SuperPath切口微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者的出血量少，愈合時(shí)間短，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)佳，同時(shí)安全性有保證，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]Superpath切口；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頭壞死；微創(chuàng)

[中圖分類號(hào)] R681.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（a）-0114-04

Effect of SuperPath incision minimally invasive total hip arthroplasty in the treatment of femoral head necrosis

WANG Ai-ming XIAO Zhi-qing ZHU Jin-zhong WANG Feng-long ZHANG Huo-lin CHEN Huan-wen LIU Yong

The Second Ward of Department of Orthopedics， Traditional Chinese Medicine Hospital of Heyuan City， Guangdong Province， Heyuan 517000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of SuperPath incision minimally invasive total hip arthroplasty in the treatment of femoral head necrosis. Methods From January 2015 to January 2018， 60 patients with femoral head necrosis diagnosed and treated in our hospital were selected as subjects and were randomly divided into observation group （30 cases） and control group （30 cases）. The observation group was performed SuperPath incision minimally invasive total hip arthroplasty， and the control group underwent conventional total hip arthroplasty. The operation situation （including operation time， bleeding volume， postoperative ambulation time， hospitalization time and postoperative drainage volume）， the postoperative recovery of hip joint function （Harris score， Barthel index） and the incidence of postoperative complications of the two groups were compared. Results The operation time of the observation group was significantly longer than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operative blood loss and wound drainage in the observation group were less than those in the control group， and the postoperative ground time and average hospitalization time were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before operation， the Harris scores and Barthel indexes of the two groups were not statistically significant （P>0.05）. Three months after surgery， the Harris score and Barthel index in the observation group were higher than those in the control group and before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications was lower in the observation group than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The SuperPath incision minimally invasive total hip arthroplasty is an operation with less bleeding， shorter healing time， better recovery of hip joint function， and a guarantee of safety. It is worth further promoting.

[Key words] SuperPath incision； Hip arthroplasty； Femoral head necrosis； Minimally invasive

股骨頭壞死是一種骨科常見的疾病，近年來，由于激素的頻繁使用，以及外傷引起股骨頸骨折的患者增多，導(dǎo)致股骨頭壞死的發(fā)生率逐年增加，嚴(yán)重影響患者的日常行動(dòng)及生活質(zhì)量。目前，臨床上采取常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療[1]，但傳統(tǒng)手術(shù)方法對(duì)患者的損害大，手術(shù)出血多，功能恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者通常不太容易接受[2]，隨著醫(yī)療器械以及科技水平的發(fā)展，SuperPath切口微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[3]由于其微創(chuàng)的特性逐漸在臨床使用，但其治療效果及安全性缺乏與常規(guī)方法的比較。本研究選取在我院診斷并治療的60例股骨頭壞死患者作為研究對(duì)象，旨在比較兩種方法在治療股骨頭壞死中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年1月在我院診斷并治療的60例股骨頭壞死患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)（2012版）[4]；②患者術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)既往無手術(shù)治療史；③患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者雙側(cè)股骨頭壞死；②患者術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)存在先天疾??；③妊娠婦女或不能耐受手術(shù)者。將其隨機(jī)分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例）。觀察組中，男16例，女14例；平均年齡（60.3±1.6）歲；發(fā)病原因：激素型15例，酒精型6例，創(chuàng)傷型9例；Ficat分期：Ⅱ期9例，Ⅲ期16例，Ⅳ期5例。對(duì)照組中，男14例，女16例；平均年齡（59.9±1.5）歲；發(fā)病原因：激素型16例，酒精型5例，創(chuàng)傷型9例；Ficat分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期17例，Ⅳ期3例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

1.2手術(shù)方法

觀察組患者接受SuperPath切口微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。連續(xù)硬膜麻醉后，采取健側(cè)臥位，在股骨大結(jié)節(jié)向近端做1個(gè)7 cm左右的切口，用專用牽引器分離皮下肌肉軟組織，顯示關(guān)節(jié)囊，鋸斷股骨頸，應(yīng)用專用瞄準(zhǔn)器及髖臼銼對(duì)髖臼進(jìn)行打磨，并使用髓腔銼進(jìn)行擴(kuò)髓，安裝金屬假體及股骨頭，逐漸增大髖臼銼的大小，置入大小合適的金屬髖臼，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)程度良好，逐層縫合，結(jié)束手術(shù)[5-6]。

對(duì)照組患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。連續(xù)硬膜麻醉后，采取健側(cè)臥位，選取前端外側(cè)切口，切口長(zhǎng)度控制在15 cm內(nèi)，依次分離開肌肉軟組織，保護(hù)好血管神經(jīng)，暴露并去除部分關(guān)節(jié)囊，然后將髖關(guān)節(jié)脫位，切斷股骨頸，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)壞死及增生組織，打磨髖臼，置入金屬人工髖臼，對(duì)股骨端進(jìn)行髓腔擴(kuò)充，安裝金屬假體及股骨頭，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)程度良好，逐層縫合，結(jié)束手術(shù)[7-8]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的圍術(shù)期情況（包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地時(shí)間、住院時(shí)間及傷口引流量）、術(shù)后髖關(guān)節(jié)改善程度（Harris評(píng)分，Barthel指數(shù)）以及并發(fā)癥發(fā)生率。于治療3個(gè)月后，采用Harris評(píng)分、Barthel指數(shù)進(jìn)行功能評(píng)估。Harris評(píng)分主要評(píng)判患者的髖關(guān)節(jié)疼痛程度、功能、活動(dòng)度和畸形，總分100分。Barthel指數(shù)主要評(píng)判進(jìn)食、洗澡等10項(xiàng)生活自理能力，總分100分，得分越高，說明患者的恢復(fù)越好[9]。統(tǒng)計(jì)兩組患者中術(shù)后感染、髖關(guān)節(jié)脫位、深靜脈血栓、坐骨神經(jīng)損傷麻痹、雙下肢長(zhǎng)度差異>20 mm等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的術(shù)中出血量及傷口引流量少于對(duì)照組，術(shù)后下地時(shí)間及平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)前后Harris評(píng)分及Barthel指數(shù)的比較

術(shù)前，兩組患者的Harris評(píng)分及Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者的Harris評(píng)分及Barthel指數(shù)高于對(duì)照組及治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

由于激素類藥物的廣泛應(yīng)用，加之酗酒及創(chuàng)傷等的發(fā)生率越來越高，股骨頭壞死在臨床工作中越來越常見，給患者及其家屬造成巨大負(fù)擔(dān)[10]。由于患者主要以中老年患者為主，其機(jī)體本身抵抗力弱，臨床上采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療后，患者需要較長(zhǎng)的愈合時(shí)間，容易對(duì)其生活質(zhì)量和身心健康產(chǎn)生影響。SuperPath切口微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，傷口長(zhǎng)約7 cm，術(shù)中由于不需要將髖關(guān)節(jié)脫位，不會(huì)損傷肌肉組織，患者復(fù)原時(shí)間短[11]，同時(shí)，保留了關(guān)節(jié)囊，可以進(jìn)一步增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，有利于減少術(shù)后關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的產(chǎn)生。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），考慮是其手術(shù)切口小，術(shù)中顯露視野相對(duì)較小，而且在進(jìn)行髖臼打磨以及擴(kuò)髓操作時(shí)，需要反復(fù)調(diào)試專用手術(shù)器械，導(dǎo)致其用時(shí)延長(zhǎng)，因此，如果是體脂率高，BMI>30 kg/m2的患者[12]，要謹(jǐn)慎選擇該手術(shù)方式，避免因?yàn)槭中g(shù)視野小，暴露不清而影響手術(shù)的進(jìn)程以及治療效果。觀察組患者的術(shù)中出血量及傷口引流量少于對(duì)照組，術(shù)后下地時(shí)間及平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有利于縮短住院時(shí)間，減輕醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)，可以盡快進(jìn)行功能鍛煉，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果還提示，術(shù)前，兩組患者的Harris評(píng)分及Barhthl指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者的Harris評(píng)分及Barthel指數(shù)高于對(duì)照組及治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），考慮是Superpath切口微創(chuàng)手術(shù)過程中，不會(huì)損害梨狀肌以及后方外旋肌群[13]，同時(shí)保留并重建了髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊，有利于維持其穩(wěn)定性，同時(shí)在髖臼窩準(zhǔn)備過程中不需要對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行脫位處理，不需要切除任何肌肉和肌腱[14-15]，對(duì)患者損害輕，出血少。因此，患者恢復(fù)時(shí)間縮短，下地鍛煉時(shí)間提前，有利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[16-19]。同時(shí)，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因此，Superpath切口微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是安全的。

綜上所述，Superpath切口微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，出血少，愈合時(shí)間短，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更快，同時(shí)安全性有保證，值得進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]任東偉，楊革軍，趙華磊，等.SuperPath切口微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)股骨頭壞死療效及生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（12）：1416-1419.

[2]白波，陳玉書.中國(guó)微創(chuàng)全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的現(xiàn)狀和將來[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志，2015，9（6）：707-710.

[3]佟大可，賀倩蕓，劉康，等.SuperPath入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的短期療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，32（3）：308-310.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)顯微修復(fù)學(xué)組，中國(guó)修復(fù)重建外科專業(yè)委員會(huì)骨缺損及骨壞死學(xué)組.成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)（2012年版）[J].中華骨科雜志，2012，32（6）：606-610.

[5]李金泉，黃青松.SuperPath和后外側(cè)小切口入路THA治療股骨頭缺血性壞死的近期療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，32（3）：244-247.

[6]谷紹芳，辛?xí)源?兩種小切口入路在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的療效研究[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2015，（4）：293-295.

[7]林祥波，王建然.微創(chuàng)前外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志，2014，22（24）：2219-2224.

[8]萬里，葉娜.內(nèi)窺鏡干預(yù)微創(chuàng)置入中空加壓釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的探討[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2015，（6）：448-450.

[9]李琳，何麗英.腹帶在保留股骨頸生物型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（10）：1193-1195.

[10]姚堅(jiān)，丁海.SuperPath微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2016，30（9）：1170-1173.

[11]韓杰，陳經(jīng)勇.SuperPath切口微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2017，（4）：283-287.

[12]周錦春，郭敦明，王青，等.股骨頸骨折閉合復(fù)位加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死多中心多因素相關(guān)分析[J].中華骨科雜志，2013，33（5）：549-554.

[13]王坤正.淺談中國(guó)關(guān)節(jié)置換外科的現(xiàn)狀與未來[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志，2015，9（6）：703-706.

[14]鄭占樂，楊磊.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后雙下肢不等長(zhǎng)原因分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，（11）：1452-1453.

[15]顏廷題.SuperPath與Hardinge入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期臨床療效比較[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2017，31（1）：17-24.

[16]胡梅嬌，李珍，陳敏.前側(cè)微創(chuàng)入路微創(chuàng)全髖置換手術(shù)的手術(shù)配合[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（1）：182-185.

[17]汪軍，陳路.關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)與人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療踝骨關(guān)節(jié)炎的隨訪研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28（8）：1125-1129.

[18]史志勇，張雪云，陳豐，等.老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的治療對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2018，15（5）：93-97.

[19]劉昊，柴宏偉，孫曉新，等.人工關(guān)節(jié)置換在老年髖部骨折中的應(yīng)用及對(duì)骨代謝指標(biāo)的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2017，29（8）：1081-1084.

（收稿日期：2018-06-15 本文編輯：孟慶卿）