陳鋒 徐翀穎 李名球

[摘要]目的 觀察骨創(chuàng)傷治療儀、微波治療儀聯(lián)合中藥熏蒸治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 將2015年7月～2017年7月我院收治的128例老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，將其按照入院時間順序隨機(jī)分成治療組（64例）和對照組（64例）。治療組采用骨創(chuàng)傷治療儀、微波治療儀聯(lián)合中藥熏蒸治療。對照組采用口服塞來昔布膠囊、硫酸氨基葡萄糖以及關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療。比較兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)活動度（ROM）、臨床療效。結(jié)果 治療組治療后的ROM值為（127.0±1.7）°，明顯高于對照組的（96.0±2.5）°，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組總有效率為89.06%，明顯高于對照組的68.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 骨創(chuàng)傷治療儀、微波治療儀聯(lián)合中藥熏蒸的中醫(yī)綜合外治法能顯著改善患者的ROM，對治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎更有效。

[關(guān)鍵詞]膝關(guān)節(jié)；骨性關(guān)節(jié)炎；骨創(chuàng)傷治療儀；微波治療儀；中藥熏蒸

[中圖分類號] R684.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（a）-0108-03

Clinical effect of bone trauma therapy apparatus， microwave therapy apparatus combined with Chinese medicine fumigation treating senile knee osteoarthritis

CHEN Feng XU Chong-ying LI Ming-qiu

Department of Rehabilitation Medicine， Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of bone trauma therapy instrument， microwave therapy instrument combined with traditional Chinese medicine fumigation treating senile knee osteoarthritis. Methods From July 2015 to July 2017， 128 elderly patients with knee osteoarthritis treated in our hospital were selected as the research subjects and they were randomly divided into the treatment group （64 cases） and control group （64 cases） according to the order of admission. The treatment group was treated with bone trauma treatment apparatus， microwave therapy apparatus and Chinese medicine fumigation. The control group was treated with oral Celecoxib Capsules， Glucosamine Sulfate and intra articular injection of Sodium Hyaluronate. The activity range （ROM） before and after treatment and clinical efficacy between the two groups were observed and compared. Results After treatment， the ROM value of the treatment group was （127.0±1.7）°， which was significantly higher than that of the control group （[96.0±2.5]°）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the treatment group was 89.06%， which was significantly higher than that of the control group （68.75%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Bone trauma therapy apparatus， microwave therapy apparatus combined with Chinese medicine fumigation treating senile knee osteoarthritis can significantly improve the ROM of the patients， and is more effective in the treatment of senile knee osteoarthritis.

[Key words] Knee joint； Osteoarthritis； Bone trauma treatment apparatus； Microwave therapy apparatus； Chinese medicine fumigation

骨關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，大多因增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷等多種因素引起，臨床多見關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動受限和關(guān)節(jié)畸形等。本病是老年人常見的關(guān)節(jié)疾病，女性多于男性，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)[1]。目前諸多療法尚不能完全根治，只能緩解癥狀，改善功能，以提高患者的生活質(zhì)量為目的，即使是置換人工膝關(guān)節(jié)也不能真正代替自身的關(guān)節(jié)[2]。本研究采用骨創(chuàng)傷治療儀、微波聯(lián)合中藥熏蒸治療膝骨性關(guān)節(jié)64例，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年7月我院收治的128例老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者。入選者全部來自我院康復(fù)科及骨科門診、住院部患者，均為自愿選擇治療方案的60歲以上的患者，將其根據(jù)入院時間順序隨機(jī)分成治療組（64例）和對照組（64例）。其中治療組男24例，女40例；年齡60～78歲，平均（65.2±4.3）歲；病程4個月～4年，平均（2.4±0.8）年。對照組男26例，女38例；年齡61～80歲，平均（66.2±3.6）歲；病程6個月～4年，平均（2.1±0.7）年。兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，尤以蹲位、上下樓梯以及活動時明顯，休息后緩解，可伴有摩擦音、關(guān)節(jié)腫脹以及周圍壓痛。X線或CT檢查可見關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)周緣骨贅形成或游離體，軟骨下骨質(zhì)出現(xiàn)囊性變，有極少數(shù)患者出現(xiàn)穿鑿樣骨改變，關(guān)節(jié)表現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸形或半脫位改變。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①急性膝關(guān)節(jié)損傷、結(jié)核性膝關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；②合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病以及精神病患者；③年齡≥80歲、病程≥10年患者；④不合作患者；⑤裝有心臟起搏器和腫瘤患者。

1.4 治療方法

治療組首先使用微波治療儀（意大利EME公司，設(shè)備型號：RT 250 DIGITAL）膝關(guān)節(jié)照射，急性疼痛者無熱量照射10 min。此后根據(jù)患者的疼痛減輕程度調(diào)整為微熱量照射15 min，慢性患者微熱量照射15 min。之后運(yùn)用電腦骨創(chuàng)傷治療儀（常州思雅醫(yī)療器械有限公司，設(shè)備型號：YS4003-CDJ）治療。治療磁頭與膝關(guān)節(jié)垂直對置，每日1次，每次30 min。最后采用中藥熏蒸治療：采用中藥協(xié)定方：制川烏15 g、制草烏15 g、透骨草30 g、伸筋草30 g、桂枝20 g、川芎15 g、當(dāng)歸15 g、牛膝15 g、秦艽15 g，將上述中藥沖洗浸泡10 min，然后用雙側(cè)紗布袋包扎，放入中藥汽療儀專用鍋中，將浸泡過的藥汁一起倒入鍋中，加熱至20 min后產(chǎn)生中藥蒸汽，當(dāng)溫度達(dá)到40℃時，患者雙腳塞入治療區(qū)并調(diào)整體位，溫度控制在40～45℃以免燙傷，每日1次，每次30 min。以上治療10 d為1個療程，共30 d。

對照組：急性疼痛患者口服塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120063，批號：20170301），首次劑量400 mg，必要時可再服200 mg，隨著癥狀和體征變化服用200 mg，每日1次，直至癥狀基本緩解；慢性疼痛的患者和急性疼痛緩解的患者口服硫酸氨基葡萄糖（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041316，批號：71711021）2粒，每日3次；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉（上海景峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000643，批號：20171103，規(guī)格：2.5 ml∶25 mg），每次1支，每周1次，5支為1個療程，共35 d。

以上兩組患者治療后，要求患者保暖膝關(guān)節(jié)，不宜進(jìn)行上下樓梯、下蹲等增加膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的鍛煉方式，但可進(jìn)行一些簡單的股四頭肌訓(xùn)練，如靜力收縮等。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)活動度（ROM）以及臨床療效。

1.6 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 ROM測量 讓患者保持舒適體位，充分暴露膝關(guān)節(jié)，用量角器測量關(guān)節(jié)流活度[4]。

1.6.2療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》規(guī)定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動度正常；顯效：臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動基本不受限；有效：疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動輕度受限；無效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改變[5]。正常屈膝為0°～150°，伸膝0°為正常。總有效率=（臨床控制+顯效+有效） 例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后ROM的比較

治療前，兩組患者的ROM值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組的ROM值均明顯高于治療前，且治療組的ROM值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者療效的比較

治療組的總有效率為89.06%，明顯高于對照組的68.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制是一個綜合發(fā)展的過程，多種因素共同導(dǎo)致的結(jié)果，是一種關(guān)節(jié)衰竭綜合征。中醫(yī)認(rèn)為，本病屬于“痹證”范疇，皆因人體正氣不足，又遇外感風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣，導(dǎo)致經(jīng)脈阻滯、氣血運(yùn)行不暢，致使肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、酸麻、屈伸不利，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)腫大變形[6]?！端貑枴らL刺節(jié)論》提出：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。故而治法多采用祛風(fēng)散寒除濕、滋肝補(bǔ)腎止痛為主[7]。西醫(yī)學(xué)考慮其病理基礎(chǔ)是足關(guān)節(jié)透明軟骨的改變和相應(yīng)的滑膜炎性改變[8-10]。炎癥因子是多種生物活性物質(zhì)重要成員之一，它們之間互相作用，導(dǎo)致軟骨代謝失衡，增加軟骨基質(zhì)降解，從而加速軟骨破壞[11]。因此減輕炎癥反應(yīng)是目前緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎有效的治療方法。

電腦骨創(chuàng)傷治療儀是根據(jù)臨床需要研制的多功能儀器，可輸出幅頻變化的調(diào)制電流，產(chǎn)生調(diào)頻、調(diào)幅交變的脈沖電磁場，磁力線穿透皮下組織和骨骼，在人體內(nèi)產(chǎn)生感應(yīng)電流，改變細(xì)胞膜電位，增加組織通透性達(dá)到消腫作用。還可以改善血液循環(huán)，增強(qiáng)骨膜供血，抑制炎癥介質(zhì)，阻斷炎性因子的網(wǎng)絡(luò)作用，促進(jìn)骨膜細(xì)胞向骨性細(xì)胞轉(zhuǎn)化，加速骨痂生成，促進(jìn)骨愈合[12]。微波是將微波能集中照射到病變組織部位，被人體軟組織吸收，引起組織細(xì)胞中的離子、水分子和偶極子的高頻振蕩，能擴(kuò)張血管，增加血流量，改變局部血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體活性物質(zhì)生成及加快物質(zhì)代謝，從而起到鎮(zhèn)痛、消炎、消腫的作用[13]。

中藥熏蒸治療痹證由來已久，其溫?zé)嵝?yīng)對局部或全身皮膚刺激使血管擴(kuò)張，加快新陳代謝的速度，加速滲出液的吸收，達(dá)到消腫、止痛、減少粘連和促進(jìn)愈合的作用[14]。中藥方以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，方中二烏能祛風(fēng)散寒、除濕止痛，伸筋草、透骨草、桂枝、秦艽能祛風(fēng)勝濕、通筋活絡(luò)，當(dāng)歸、牛膝、川芎能活血化瘀、理氣止痛，諸藥配伍，共湊活血化瘀、祛風(fēng)勝濕止痛之效[15-16]。

本研究中，兩組治療前后的ROM值比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，且治療組的ROM值明顯高于對照組（P<0.05），提示兩組治療均可提高ROM，且治療組患者的提高效果更明顯。同時，治療組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05），提示治療組的治療方案療效更佳，可作為臨床首選的治療方案。與余洋等[17]的研究成果相似。

綜上所述，骨創(chuàng)傷治療儀、微波治療儀聯(lián)合中藥熏蒸的中醫(yī)綜合外治法能顯著改善患者的ROM，對治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎更有效。

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（收稿日期：2018-04-28 本文編輯：許俊琴）