李寒梅 張金枝

摘 要：目的 研究封閉負壓引流術(shù)治療下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷患者的護理效果。方法 回顧分析2016年8月～2017年8月在我院采用封閉負壓引流術(shù)治療的116例下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷患者臨床資料，隨機分為對照組和觀察組，各58例。對照組應用常規(guī)護理，觀察組應用針對性護理干預，觀察兩組患者臨床效果、傷口愈合時間、住院時間、換管次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.55%，高于對照組的79.31%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組在愈合時間、住院時間、換管次數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.72%，低于對照組的8.62%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 針對性的護理干預在封閉負壓引流術(shù)治療下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷中，對并預防發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，損傷的愈合有積極作用。

關(guān)鍵詞：封閉負壓引流術(shù)；下肢骨折；軟組織損傷

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.23.052

文章編號：1006-1959（2018）23-0177-03

Abstract：Objective To study the nursing effect of closed negative pressure drainage in the treatment of lower limb fracture with bone exposure and large area of soft tissue injury. Methods The clinical data of 116 cases of lower limb fracture with bone exposure and large area of soft tissue injury treated by closed negative pressure drainage in our hospital from August 2016 to August 2017 were retrospectively analyzed. They were randomly divided into control group and observation group， with 58 cases in each group. Routine nursing was used in the control group， targeted nursing intervention was used in the observation group， and clinical effect， healing time， hospitalization time， frequency of catheter change and complications were observed in the two groups.Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.55%， higher than that in the control group 79.31%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group was superior to the control group in terms of healing time， hospitalization time and frequency of tube change，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 1.72%， lower than that in the control group 8.62%，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the use of closed negative pressure drainage in the treatment of lower limb fracture bone exposure with large area of soft tissue injury， at the same time， to give targeted nursing intervention， can prevent the occurrence of complications， shorten the hospital stay， promote the healing of injury.

Key words：Closed negative pressure drainage；Fracture of lower limb；Soft tissue injury

下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷患者，創(chuàng)面范圍通常較廣，損傷污染嚴重，且常合并肌肉、肌神經(jīng)以及深部組織損傷，如果臨床處理不當，容易引起創(chuàng)面感染，影響創(chuàng)傷愈合，嚴重時甚至影響肢體功能[1]。封閉式負壓引流技術(shù)是臨床新興的引流技術(shù)，用醫(yī)用泡沫材料包裹多側(cè)孔引流管，使創(chuàng)面與外界完全隔絕，通過負壓源形成一個高效引流系統(tǒng)。該方法可有效保護和覆蓋創(chuàng)面，縮短創(chuàng)面愈合時間。但是需要注意的是，為了確保臨床治療效果，需要以針對性的護理干預為基礎[2]。本文結(jié)合2016年8月～2017年8月在我院治療的116例下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷患者臨床資料，總結(jié)護理干預在該手術(shù)中的作用，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年8月～2017年8月湖北省黃石市愛康醫(yī)院收治的116例下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷患者，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組58例。對照組中，男35例，女23例；年齡20～38歲，平均年齡（28.19±3.10）歲；小腿部皮膚缺損18例，足跟部皮膚軟組織撕脫傷28例，足背部皮膚缺損骨外露12例。觀察組中，男38例，女20例；年齡20～37歲，平均年齡（27.98±2.88）歲；小腿部皮膚缺損20例，足跟部皮膚軟組織撕脫傷29例，足背部皮膚缺損骨外露9例。兩組患者在年齡、性別等基礎資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 首先徹底清創(chuàng)和腔隙壞死組織、異物、膿液，敞開所有死腔，依據(jù)創(chuàng)面的大小選擇合適的敷料類型，并縫合固定，再使用負壓封閉引流材料完全覆蓋創(chuàng)面。同時在敷料外使用半透明薄膜覆蓋，覆蓋范圍應超過創(chuàng)面2 cm以上。再引入引流管，用Y型連接頭連接，最后連接負壓吸引，調(diào)節(jié)至200～400 mmHg，持續(xù)負壓吸引7～10 d，檢查創(chuàng)面有新鮮肉芽組織生長可拆除敷料，否則進行敷料填充和更換。對照組和觀察組分別采用常規(guī)護理、針對性護理干預，具體護理內(nèi)容如下。

1.2.1心理護理 由于骨折外露加大面積軟組織損傷，患者容易產(chǎn)生不良心理，擔心創(chuàng)傷造成肢體殘疾。護理人員應主動與患者交流，消除患者的顧慮，取得患者的信任。同時告知患者成功病例經(jīng)驗，積極配合臨床護理和治療。

1.2.2病情觀察 準確記錄和觀察引流液性狀和量，加強局部和全身的觀察。同時加強基礎護理，對患肢的血運等情況進行觀察。尤其是位于易于壓迫部位，例如足跟部，應定時協(xié)助患者變化題為，并將患肢太高，避免引流管壓迫、折疊，防止負壓阻斷。同時注意觀察負壓源負壓力是否在規(guī)定范圍，并仔細觀察引流管是否通暢。如果引流液量突然減少，揭除粘貼薄膜后，中心負壓不會下降或者消失，此時應該立即更換引流管。觀察有無大量新鮮血液吸出。

1.2.3負壓引流護理 選擇軟硬適中的引流管，長度也應適宜，一般為90～120 cm最佳，太短沉積的引流液會反流，造成創(chuàng)面污染，太長會增加引流死腔，影響引流效果。在操作過程中注意引流管不能高于創(chuàng)面，注意每次更換負壓瓶的引流液時，應該使用雙血管鉗左右交叉夾住傷口引流管，然后接負壓瓶，調(diào)節(jié)好中心負壓后松開止血鉗，以免發(fā)生漏氣。仔細觀察負壓，負壓失效時，應該立即查找原因，并且及時重新置入引流裝置。同時整個護理過程嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，保證引流裝置的密閉性能。

1.2.4營養(yǎng)支持 由于患者創(chuàng)傷較大，價值液體的滲出，機體蛋白質(zhì)流失嚴重，應鼓勵患者多進食高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素的食物。護理人員可以依據(jù)患者的口味喜好，變換食物。同時告知患者應多食新鮮水果、蔬菜，必要時可輸注人血白蛋白、血漿等[3，4]。

1.2.5活動指導 指導患者患肢局部的肌肉進行收縮運動，并進行遠端關(guān)節(jié)功能鍛煉，鼓勵患者進行健肢鍛煉，例如關(guān)節(jié)屈曲運動。同時告知混戰(zhàn)應勤翻身，防止壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3觀察指標 觀察兩組患者臨床效果、愈合時間、住院時間、換管次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效評定標準：①痊愈：創(chuàng)面完全愈合，無壞死跡象；②顯效：創(chuàng)面明顯愈合，創(chuàng)面面積顯著減少，可見新生肉芽組織；③有效：創(chuàng)面愈合良好，更換敷料后新生肉芽組織生長良好；④無效：創(chuàng)面周圍出現(xiàn)壞死組織，無新生肉芽組織，甚至創(chuàng)面有加重趨勢[5，6]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者愈合時間、住院時間、換管次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組的愈合時間、住院時間、換管次數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.72%（1/58），低于對照組的8.62%（5/58），差異有統(tǒng)計學意義（？字2=12.01，P<0.05）。

3討論

下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷患者采用封閉負壓引流術(shù)治療，使用的敷料具有良好的生物兼容性，死腔少，可有效阻止炎癥因子、大塊物質(zhì)的進入，有效減少感染的發(fā)生[7]。同時持續(xù)封閉負壓引流方式可有效將創(chuàng)面的引流物質(zhì)引出體外，促進創(chuàng)面的愈合。但是良好的治療效果需要以針對性的護理干預為基礎[8，9]。針對性護理干預提高了患者的護理依從性，增加了患者的積極配合度，預防了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時間和愈合時間，使患者在盡快達到康復，不僅減輕患者的痛苦，還減輕了患者的經(jīng)濟負擔。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.55%，高于對照組的79.31%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組愈合時間、住院時間、換管次數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.72%，低于對照組的8.62%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在治療下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷患者時，適時的針對性的護理干預可以降低并發(fā)癥，縮短住院時間，促使患者盡快康復。

參考文獻：

[1]易平，張戰(zhàn)和，李海濤.封閉式負壓引流治療下肢大面積軟組織缺損的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（4）：772-773.

[2]唐茜，何建書.VSD技術(shù)治療脛腓骨開放性骨折合并軟組織缺損的護理觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（31）：120，122.

[3]盧波.負壓封閉引流術(shù)治療骨科感染創(chuàng)面的觀察護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（12）：156.

[4]梁燕，王小琴.封閉負壓引流術(shù)治療下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷患者的護理[J].護理學報，2011，13（3B）：38-40.

[5]鄧文芳.負壓封閉引流技術(shù)治療四肢開放性骨折的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（2）：56-57.

[6]張寶全，樊金寶.外固定架固定結(jié)合VSD技術(shù)治療脛腓骨骨折伴局部軟組織大面積損傷[J].中國臨床研究，2014，27（1）：47-48.

[7]孫強，王洪勛.有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架聯(lián)合VSD技術(shù)治療伴有嚴重皮膚軟組織缺損的重度開放性脛腓骨骨折的臨床觀察[C]//中國修復重建外科專業(yè)委員會骨缺損與骨壞死研討會.2013.

[8]董志軍，劉福堯，路靜芬.負壓VSD引流技術(shù)聯(lián)合外固定支架在脛腓骨下段開放性骨折合并軟組織缺損治療中的應用[J].中國傷殘醫(yī)學，2014（7）：142.

[9]汪軍，沈建明.Ilizarov環(huán)形外固定架聯(lián)合VSD治療脛腓骨開放性骨折的臨床療效研究分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（4）：728-730.

收稿日期：2017-11-2；修回日期：2017-11-12

編輯/張建婷