葉加潤 王春玲

[摘要]目的 探討多排螺旋CT（MSCT）與超聲診斷在女性盆腔囊性包塊中的應(yīng)用價值。方法 選取2017年4月～2018年4月我院臨床診斷為盆腔囊性包塊80例女性患者作為研究對象，均給予MSCT與超聲檢測，比較兩種檢測方法的檢測結(jié)果。結(jié)果 80例盆腔囊性包塊患者中，經(jīng)手術(shù)及組織病理確診后，其包塊組織準(zhǔn)確率為60.00%、64.44%、58.33%、61.11%，定位準(zhǔn)確率對應(yīng)值為40.00%、57.77%、58.33%、55.56%，敏感度為62.50%；MSCT檢測后，患者診斷結(jié)果顯示對應(yīng)準(zhǔn)確率為80.00%、95.56%、100.00%、94.44%，定位準(zhǔn)確率對應(yīng)值為100.00%、91.11%、83.33%、88.89%，敏感度為95.00%。兩種檢測方法比較，MSCT準(zhǔn)確率鑒別、定位準(zhǔn)確率及敏感度均優(yōu)于超聲檢測，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對女性盆腔囊性包塊患者采取MSCT診斷，其病灶組織鑒別及定位準(zhǔn)確情況均優(yōu)于超聲檢測，且敏感度高，用于患者病情確診具有較好的臨床價值，值得臨床上大力推廣。

[關(guān)鍵詞]多排螺旋CT；超聲；女性盆腔囊性包塊

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（c）-0092-03

Clinical study of Multi-slice spiral CT and ultrasound in the diagnosis of female pelvic cystic masses

YE Jia-run WANG Chun-ling

Department of Ultrasound， the Third People′s Hospital of Jingdezhen City， Jiangxi Province， Jingdezhen 333001， China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of multi-row spiral CT（MSCT） and ultrasound in the diagnosis of female pelvic cystic mass. Methods 80 cases of female pelvic cystic mass in our hospital from April 2017 to April 2018 were selected as the research subjects. All of them were detected by MSCT and ultrasound， and the results of two detection methods were compared. Results In 80 cases of pelvic cystic mass， the accuracy rate of the tumor tissue after ultrasound was 60%， 64.44%， 58.33% and 61.11% after operation and histopathology. The corresponding value of location accuracy was 40.00%， 57.77%， 58.33%， 55.56% and the sensitivity was 62.50%. After MSCT detection， the patient diagnosis results showed that the correct rate was 80.00%， 95.56%， 100.00% and 94.44%， the corresponding accuracy of location accuracy was 100.00%， 91.11%， 83.33%， 88.89%， and sensitivity was 95.00%. Comparing the data between the two methods， the accuracy and sensitivity of MSCT were better than that in the corresponding values of the ultrasonic detection， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For female patients with pelvic cystic masses take more row MSCT in the diagnosis， the lesions also is better than that of ultrasonic testing organization to identify and locate accurate rate， and high sensitivity， for patients diagnosed with good clinical value， is worth promoting clinically.

[Key words] Multi slice spiral CT； Ultrasonography； Female pelvic cystic mass

盆腔包塊患者病癥類型常見的有卵巢囊腫和子宮內(nèi)膜病變等，且其病灶早期有隱匿性，間接性提高患者病癥診斷難度，而導(dǎo)致其出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，對患者后期治療及預(yù)后改善均會造成不利影響[1-2]。如何及時有效鑒別和確診患者病灶組織類型是當(dāng)今臨床有待解決的醫(yī)學(xué)問題。歷年來，臨床上對此類病灶組織均是采取超聲診斷，雖有一定的確切價值，但仍有研究結(jié)果表明患者檢查結(jié)果常受多種內(nèi)外因素影響，如腸腔氣體和自身機(jī)體情況等，間接性降低了患者檢查結(jié)果的精準(zhǔn)性，也不利于鑒別其盆腔囊性包塊的具體類型和周圍組織的關(guān)系[3-4]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的大力發(fā)展，診斷學(xué)已逐漸推廣影像學(xué)技術(shù)加以檢測，因此多層螺旋CT（MSCT）技術(shù)在臨床得以大力推廣，并表明此類檢測方法不僅有無創(chuàng)性，檢測過程快捷、方便和高分辨率等優(yōu)勢，也是提高患者診斷結(jié)果精準(zhǔn)性的有效措施，檢測價值目前已被臨床認(rèn)可[5-6]。本研究將我院確診的盆腔囊性包塊女性患者作為研究對象，探討MSCT診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2018年4月我院進(jìn)行盆腔囊性包塊診斷的80例患者作為研究對象，年齡26～53歲，平均（43.25±3.68）歲；體重45～70 kg，平均（62.84±3.66）kg；病灶大小20～192 mm，平均（70.22±9.63）mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選女性患者經(jīng)手術(shù)、組織病理檢測確診為盆腔囊性包塊，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者對本研究均知情同意。排除惡性腫瘤、精神障礙、并發(fā)其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病的患者。

1.2方法

所選患者均給予MSCT、超聲檢查，后與手術(shù)及病理確診結(jié)果進(jìn)行比較，比較兩組檢測方法的檢測價值。其中，超聲檢查流程為：儀器選擇[企晟（上海）醫(yī)療器械有限公司]的型號飛利浦iu22型彩色多普勒，結(jié)合患者掃描檢查部位來調(diào)整探頭頻率，如腹部、陰道分別調(diào)為3.5、5 MHz。檢測前，囑患者充盈膀胱處，已婚女性可推薦陰道超聲檢查，而患者影像顯示其病灶組織過大可選擇陰道聯(lián)合腹部超聲檢查，對其包塊具體情況（位置、大小、形態(tài)等）行詳細(xì)觀察。MSCT檢查流程：儀器選擇（美國GE公司）型號GE-Optimd 64排螺旋進(jìn)行CT平掃加增強(qiáng)掃描，醫(yī)療人員在患者預(yù)約掃描時講解相關(guān)注意事項(xiàng)，禁止食用帶渣滓類食物，檢查當(dāng)日需取溫開水或1000 ml、濃度1%～2%泛影葡胺稀釋液給予溫服，保證其膀胱處于充盈來滿足掃描需求。然后行增強(qiáng)掃描，取80～100 ml非離子型對比劑以3 ml/s注射速率對患者行靜脈注射，然后從恥骨處向上至髂嵴處掃描。假設(shè)患者影像結(jié)果顯示其腫瘤過大并延伸至盆腔外時，就可將當(dāng)下掃描獲取數(shù)據(jù)上報到工作站處以多平面重建方法進(jìn)行分析，患者超聲、MSCT檢測結(jié)果均由影像科臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的兩名醫(yī)生進(jìn)行圖像分析。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)患者檢查結(jié)果來詳細(xì)記錄其盆腔棘球蝴病、囊實(shí)性卵巢囊腫、子宮肌瘤囊性病變及卵巢腺癌等多種病癥類型，并與其手術(shù)及組織病理確診結(jié)果進(jìn)行比較來計算患者診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率和定位準(zhǔn)確率，診斷/定位準(zhǔn)確率=[（診斷例數(shù)/定位例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。觀察計算患者的敏感度及特異度，其中，敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1超聲檢查結(jié)果

80例盆腔囊性包塊患者，經(jīng)手術(shù)及組織病理確診其包塊組織為5例盆腔棘球蝴病、45例囊實(shí)性卵巢囊腫、12例子宮肌瘤囊性病變及18例卵巢腺癌，后經(jīng)超聲檢測鑒別結(jié)果顯示其上述對應(yīng)病癥準(zhǔn)確率為60.00%、64.44%、58.33%、61.11%，定位準(zhǔn)確率對應(yīng)值為40.00%、57.77%、58.33%、55.56%（表1）。

2.2 MSCT的檢測結(jié)果

MSCT檢測后，患者診斷結(jié)果顯示與其手術(shù)及組織病理對應(yīng)確診例數(shù)為4、43、12、17例，準(zhǔn)確率為80.00%、95.56%、100.00%、94.44%，定位準(zhǔn)確率對應(yīng)值為100.00%（5/5）、91.11%（41/45）、83.33%（10/12）、88.89%（16/18）（表2）。

2.3兩種檢測方法診斷準(zhǔn)確率、定位準(zhǔn)確率及靈敏度的比較

經(jīng)病理證實(shí)后，結(jié)合MSCT檢測結(jié)果計算所得，其敏感度為95.00%（76/80）、準(zhǔn)確率為95.00%、定位準(zhǔn)確率為91.25%；行超聲診斷后，敏感度為62.50%（50/80）、診斷準(zhǔn)確率為62.50%，定位準(zhǔn)確率為56.25%。組間比較，MSCT檢測敏感度、診斷準(zhǔn)確率、定位準(zhǔn)確率高于超聲檢測，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=25.24、13.295、6.858，P<0.05）。

3討論

本研究對女性盆腔囊性包塊診斷以使用MSCT及超聲檢查作探討方向，研究結(jié)果顯示，MSCT檢測的診斷準(zhǔn)確率、定位準(zhǔn)確率及檢測敏感度均高于超聲檢測對應(yīng)值，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與臨床研究結(jié)果大致相符，提示該方法具有較高可行性。其中，超聲檢查作為歷年來婦科病灶組織常用檢測方法，雖有一定的價值，但卻無法有效呈現(xiàn)出患者包塊及卵巢位置間的聯(lián)系，而其懸韌帶作為確定卵巢位置的關(guān)鍵標(biāo)志，超聲檢查仍然無法有效辨別患者闊韌帶具體位置，故其定位準(zhǔn)確率仍有待提高[7-8]。MSCT檢查用于患者包塊掃描檢查，可借助三維重建形式及卵巢動靜脈流入方向來進(jìn)行卵巢來源辨別，為提高患者檢查病灶定位精準(zhǔn)性提供有力依據(jù)[9-10]。臨床研究結(jié)果顯示，棘球蝴病病作為常見寄生蟲類疾病中的一種，應(yīng)用MSCT檢測能有效觀察到其盆腔內(nèi)寄生蟲情況；囊實(shí)性卵巢囊腫位置多發(fā)于卵巢表層上皮處，臨床發(fā)病率較高，行MSCT檢測時的均是以囊液占據(jù)大部分圖像比例，且存在囊內(nèi)有細(xì)線狀間隔及密度分布均勻等圖像特性，能明確區(qū)分開其他包塊性質(zhì)，以降低其誤診率[11-12]；子宮肌瘤作為臨床常見婦科疾病中的一種，患者行MSCT檢查時，可看出其肌瘤密度會較常子宮肌層低，增強(qiáng)后肌瘤強(qiáng)化低于正常肌層的強(qiáng)化；卵巢囊腺癌患者臨床上多是以雙側(cè)囊性改變和多房總主要表現(xiàn)，病灶特征于囊腺瘤大為相似，故臨床常出現(xiàn)患者誤診情況[13]。因此，患者行MSCT檢查時，可利用其圖像中病灶間隔增厚、厚度不勻、囊內(nèi)有不規(guī)則實(shí)性物質(zhì)及增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn)病灶邊界模糊等特征來進(jìn)行鑒別區(qū)分，且檢測方法敏感度高，是確診患者病癥類型的有效措施[14-15]。

綜上所述，采取MSCT用于女性盆腔囊性包塊患者病癥診斷，其臨床價值較超聲檢測顯著，患者病灶診斷準(zhǔn)確率、定位準(zhǔn)確率較高，效果顯著，值得臨床上大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王加偉，丁國軍，魏樹梅，等.女性盆腔巨大囊性腫塊的CT特征[J].臨床放射學(xué)雜志，2010，29（6）：783-786.

[2]周明華，林興旺.女性盆腔囊性腫塊病變應(yīng)用超聲與CT診斷鑒別臨床價值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（3）：520-522.

[3]陳旭高，胡縉鴿，葉國偉，等.女性盆腔囊性占位病變的MRI診斷及鑒別診斷價值探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013， 29（12）：917-920.

[4]吳利娟.超聲彈性應(yīng)變率比值法對觸診陰性乳腺實(shí)性腫塊的診斷價值研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（4）：698 -701.

[5]梁曉麓.超聲檢查在盆腔囊性腫塊診斷中的價值分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2016，3（5）：79-80.

[6]王艷飛，李沫，王續(xù)華，等.B超對盆腔炎性腫塊的診斷價值[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24（1）：78-79.

[7]徐平，吳梅，張飛雪.高頻彩超對淺表皮下囊性腫塊的診斷價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2014，12（2）：184-186.

[8]朱才松，羅全勇，姚偉武，等，在女性附件囊性腫塊中的診斷價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2015，13（3）：237-240.

[9]王豪，賴麗英，張如思.螺旋CT對女性盆腔囊性病變的鑒別診斷[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（1）：22-23.

[10]趙亞寧，劉靜華，李蕊，等.女性盆腔囊性腫瘤超聲檢查誤診原因分析[J].臨床誤診誤治，2016，29（5）：40-43.

[11]曾鵬程，漆平，麥耀芳，等.CT及MRI在女性盆腔囊實(shí)性病變的臨床應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志，2012，10（3）：62-64.

[12]彭明洋，殷信道，馬躍虎，等.多排螺旋CT對卵巢囊性腫塊的診斷價值[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2015，43（5）：585-588.

[13]葉浩祥，武慶利，郭健，等.子宮旁實(shí)性腫塊的低場MR診斷價值[J].臨床放射學(xué)雜志，2014，33（7）：1040-1043.

[14]木尼拉·帕爾哈提，向紅，胡蓉.二維及三維超聲造影與常規(guī)超聲診斷附件區(qū)囊性腫塊的比較研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，41（2）：158-160，165.

[15]王海，陳小宇，林千早，等.多層螺旋CT與超聲診斷女性盆腔囊性腫塊臨床價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（2）：379-382.

（收稿日期：2018-04-27 本文編輯：崔建中）