陳琦菲

[摘要]目的 探討動態(tài)心電圖對冠心病心律失常患者的診斷價值。方法 選取2016年12月～2017年12月我院收治的的60例冠心病心律失常患者作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組采取常規(guī)心電圖診斷，觀察組采取動態(tài)心電圖診斷，比較兩組患者的診斷價值。結(jié)果 觀察組的室性心律失常、房性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯和短針室上速等指標(biāo)檢測率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的診斷總滿意度為96.67%，明顯高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對冠心病心率失?；颊卟扇討B(tài)心電圖監(jiān)測，可有效監(jiān)測患者的心律失常發(fā)作時間和冠狀缺血狀況，予以及時有效的干預(yù)治療，避免病情惡化，具有較高的價值意義，同時為臨床醫(yī)師診斷和治療疾病提供充足的參考信息，值得進(jìn)一步推廣采納。

[關(guān)鍵詞]冠心??；心律失常；動態(tài)心電圖；診斷價值

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（b）-0063-03

[Abstract] Objective To observe the diagnostic value of dynamic electrocardiogram for patients with arrhythmia of coronary heart disease. Methods A total of 60 patients with coronary heart arrhythmia treated in our hospital from December 2016 to December 2017 were selected as the subjects， and divided into the control group and the observation group by the random digital table method， with 30 cases in each group. The control group received routine electrocardiogram diagnosis， while the observation group took the dynamic electrocardiogram diagnosis. The diagnostic value of the two groups were compared. Results The detection rates of ventricular arrhythmia， atrial arrhythmia， atrioventricular block and short needle supraventricular speed in the observation group were significantly higher than those in the control group， with a significant difference （P<0.05）. The diagnostic total satisfaction of the observation group was 96.67%， which was significantly higher than that of the control group （76.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dynamic electrocardiogram monitoring for patients with arrhythmia of coronary heart disease can effectively monitor the time of arrhythmia and the condition of coronary ischemia， gives timely and effective intervention treatment， avoids the deterioration of the disease， has high value， and provides sufficient reference information for clinicians to diagnose and treat the disease. It has to be further promoted and adopted.

[Key words] Coronary heart disease； Arrhythmia； Dynamic electrocardiogram； Diagnostic value

目前，冠心病等容易合并心律失?，F(xiàn)象，好發(fā)于中老年人群，其發(fā)病率隨年齡增長呈現(xiàn)出逐漸上升趨勢，給患者健康帶來嚴(yán)重的危害[1]。因此，及時早期診斷與治療至關(guān)重要?，F(xiàn)階段，臨床主要對疾病采取常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖進(jìn)行診斷。常規(guī)心電圖檢查具有無創(chuàng)、重復(fù)性良好、價格優(yōu)惠、方便、簡捷、環(huán)境要求較低、檢查時間較短等優(yōu)勢，患者在處于安靜的狀態(tài)下，方可予以檢查?？稍摲绞骄哂休^高的漏診率，若冠心病患者的心臟血流動力學(xué)無顯著變化，且冠狀動脈血流供應(yīng)不足或心肌缺血癥狀不存在時，其檢查均顯示正常結(jié)論，導(dǎo)致漏診狀況發(fā)生[2]。而動態(tài)心電圖可對人體整天的睡眠、坐立和運(yùn)動等各種狀態(tài)下的心電信息進(jìn)行記錄，將各種不良心電現(xiàn)象及時捕捉下來，在監(jiān)測有關(guān)心臟病癥上明顯高于常規(guī)心電圖，具有較高的的診斷價值。近年來，臨床上動態(tài)心電圖被廣泛應(yīng)用[3]。本研究選取我院收治的60例冠心病心律失常患者作為研究對象，通過對各項(xiàng)資料的分析研究，旨在探討冠心病心律失常動態(tài)心電圖檢查的診斷意義和應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2017年12月我院收治的60例冠心病心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο螅捎秒S機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組男17例，女13例；年齡41～77歲，平均（48.62±3.63）歲；病程3個月～12年，平均（8.63±3.23）年。觀察組男16例，女14例；年齡42～78歲，平均（49.25±3.25）歲；病程3個月～12年，平均（8.63±3.23）年。全部患者均呈現(xiàn)出心律失常（交界性心律失常、房性心律失常、室性心律失常和短陣室上速等）癥狀。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床病理學(xué)確診為冠心?。虎诨颊吆图覍倬炇鹆酥檠芯繀f(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并心、肝、腎等器官嚴(yán)重病癥；②語言、意識、認(rèn)知功能障礙患者，無法全程參與本課題研究者；③存在心理、精神方面疾病患者。

1.2方法

對照組采用常規(guī)心電圖檢測，受檢者受檢前保持平靜狀態(tài)，取仰臥位，保持心電圖設(shè)備與診察床以及電纜一定距離，禁止其他電器的使用。

觀察組采用動態(tài)心電圖檢測，進(jìn)行24 h檢測，對患者生活作息進(jìn)行詳細(xì)記錄，24 h后將其取下，輸入患者信息并將有關(guān)數(shù)據(jù)掃描至計(jì)算機(jī)中，對這些數(shù)據(jù)分析，最終得到診斷結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)

①比較觀察組和對照組患者的心律失常診斷結(jié)果，主要含室性心律失常、房性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯和短針室上速等指標(biāo)，記錄其詳細(xì)數(shù)據(jù)。②觀察兩組患者的診斷滿意度，總分值為100分，當(dāng)分值>80分時為十分滿意；分值在60～80分之間為滿意，分值<60分為不滿意，總滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者心律失常診斷結(jié)果的比較

觀察組的室性心律失常、房性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯和短針室上速等指標(biāo)檢測率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者診斷總滿意度的比較

觀察組患者的診斷總滿意度為96.67%，明顯高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

目前，冠心病日益增多，已經(jīng)是威脅人類健康的最常見疾病之一。冠心病在心臟冠狀動脈狹窄或阻礙等狀況下，導(dǎo)致血流動力學(xué)發(fā)生變化、心肌供血不充足，從而誘發(fā)心肌梗死、心絞痛等心臟病癥，病情嚴(yán)重時知識心力衰竭[4-6]。各種類型的器質(zhì)性心臟疾病均可導(dǎo)致心律失常發(fā)生，其中最常見的是心肌炎、心肌病和冠心病等。患者所呈現(xiàn)的臨床癥狀嚴(yán)重程度和心律失常的類型、性質(zhì)、血流動力學(xué)、心功能等狀況有著直接聯(lián)系，心律失常嚴(yán)重者，其極易由于心悸、胸悶等癥狀導(dǎo)致猝死。因其癥狀表現(xiàn)各不相同，臨床在診斷過程中具有較高的漏診率[7]，因此，對其進(jìn)行早期診斷至關(guān)重要。

臨床在診斷和治療上主要采取心電圖方式，具有至關(guān)重要價值意義。常規(guī)心電圖檢查具有無創(chuàng)、重復(fù)性良好、價格優(yōu)惠、方便、簡捷、環(huán)境要求較低、檢查時間較短等優(yōu)勢，患者在處于安靜的狀態(tài)下方可予以檢查。可該方式具有較高的漏診率，如果冠心病患者的心臟血流動力學(xué)無顯著的變化，并不存在冠狀動脈血流供應(yīng)不足或心肌缺血癥狀，此時常規(guī)心電圖檢查方式則以正常狀態(tài)顯示。只有患者呈現(xiàn)出急性心肌缺血梗死時，常規(guī)心電圖才可以將冠狀動脈狹窄程度檢測出來，而此時患者的病情已經(jīng)處于十分嚴(yán)重階段，無法有效控制病情，患者的預(yù)后成效極差，因此，在特殊狀況下，采用常規(guī)心電圖無法明確對病情進(jìn)行判斷與鑒別[8]。臨床工作中對冠心病采用常規(guī)的心電圖診斷方式檢出率低，而行動態(tài)心電圖檢查能夠連續(xù)多次記錄人體心電信號，在24～48 h內(nèi)均可多次、連續(xù)的對受檢者的心電信號詳細(xì)記錄，總次數(shù)高達(dá)10萬次左右，將每個時間點(diǎn)的心電信號集中一體，可一次性對心電信號的變化捕捉，特別是對陣發(fā)性、短暫性的心律失常進(jìn)行診斷時，其靈敏性較高，成有效反映出人體活動量的變化情況，彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖檢測的缺陷[9-11]。而此方式對受檢者附近環(huán)境的要求十分高，且長時間佩戴，有些患者的依從性和配合度較差，導(dǎo)致動態(tài)心電圖的使用受到制約。由于老年人冠脈狹窄或阻塞更易誘發(fā)心律失常，且在初期很難發(fā)覺，對典型的心電圖改變診斷并不難，但對無癥狀心律失常不能及時記錄到心電圖的變化，采取動態(tài)的心電圖診斷，能對老年人的心臟安全隨時監(jiān)測，及時進(jìn)行有效干預(yù)治療，避免不良反應(yīng)的發(fā)生[12-14]。

本研究顯示，與常規(guī)心電圖比較，動態(tài)心電圖可有效提高冠心病患者心律失常及心肌缺血的檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05），且動態(tài)心電圖相較于傳統(tǒng)心電圖的檢測，具有更為精細(xì)、更為準(zhǔn)確的效果，可將冠心病心律失?；颊叩脑敿?xì)病情狀況清晰呈現(xiàn)，有效抑制病情發(fā)展，改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的診斷滿意度為96.67%，明顯高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示動態(tài)心電圖在診斷上更具優(yōu)勢，使用方便，且滿意度明顯高于常規(guī)心電圖，在應(yīng)用中有廣泛的前景。本研究結(jié)果和夏國宏等[15]研究具有一致性（P<0.05），充分彰顯動態(tài)心電圖在冠心病心律失常上的應(yīng)用價值，可廣泛推廣使用，更具可信度。

綜上所述，對冠心病心律失?；颊卟扇討B(tài)心電圖監(jiān)測，可早期發(fā)現(xiàn)高?；颊?，同時還可檢出易于誘發(fā)猝死的惡性心律失常，并能評估嚴(yán)重程度，從而及時有效地干預(yù)治療，防止病情惡化，動態(tài)心電圖在冠心病患者的心律失常診斷中更具可信度，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張藝.動態(tài)心電圖對無癥狀性心肌缺血的診斷價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（25）：187-188.

[2]代少華，陳浩剛，梁翠娟，等.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者無癥狀心肌缺血的效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（22）：37-39.

[3]楊海霞.動態(tài)心電圖在常規(guī)心電圖診斷冠心病心律失?；颊咧械膽?yīng)用價值[J].醫(yī)療裝備，2016，29（3）：155-156.

[4]汪玉寶，唐世琪.平板運(yùn)動試驗(yàn)與12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖對冠心病的診斷價值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（7）：202-204.

[5]李偉.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013， 20（19）：191-192.

[6]彭莉.動態(tài)心電圖對冠心病患者心律失常的臨床診斷價值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（16）：80-81.

[7]楊琴，向陽，唐川蘇，等.動態(tài)與常規(guī)心電圖對冠心病的診斷價值對比[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（9）：1356-1358.

[8]孟素芳.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對冠心病患者心律失常的診斷價值比較[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2014，23（6）：433-435.

[9]張雅.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對冠心病患者心律失常的診斷價值對比分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（11）：114-115.

[10]程紅.動態(tài)心電圖對糖尿病性冠心病的診斷價值探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（9）：992-994.

[11]陳繼生，王達(dá)開，許軍榮.常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖診斷冠心病伴心律失常的效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（11）：106-107.

[12]錢坤.冠心病患者心律失常診斷的動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對比分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（9）：191-192.

[13]謝福生，夏中華，劉瓊，等.24 h動態(tài)心電圖對冠心病心律失常的臨床監(jiān)測價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（29）：5736-5738.

[14]張桂艷，程德君，楊玲.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病患者心肌缺血及心律失常診斷中的應(yīng)用價值[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（8）：918-920.

[15]夏國宏，鄭爭達(dá)，楊海燕.動態(tài)心電圖檢查老年冠心病心肌缺血和心律失常臨床價值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（2）：354-356.