吳云翔 唐勇 陳光華 安明偉 張磊昌

[摘要]目的 探討生肌創(chuàng)愈膏聯(lián)合微波照射在促進肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合中的應(yīng)用價值。方法 選取2014年5月～2018年1月于我院行肛瘺手術(shù)治療的80例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組采用紅油膏紗條聯(lián)合微波照射，觀察組采用生肌創(chuàng)愈膏紗條聯(lián)合微波照射治療，治療14 d后比較兩組患者的創(chuàng)面滲液評分、創(chuàng)面疼痛評分、肛門功能評分、創(chuàng)面肉芽評分情況及臨床療效。結(jié)果 兩組患者治療后的創(chuàng)面滲液評分、創(chuàng)面疼痛評分、肛門功能評分、創(chuàng)面肉芽評分均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組的創(chuàng)面滲液評分、創(chuàng)面疼痛評分、肛門功能評分、創(chuàng)面肉芽評分均低于對照組（P<0.05）；治療后觀察組的總有效率（97.50%）高于對照組（77.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 生肌創(chuàng)愈膏聯(lián)合微波照射可促進肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]肛瘺手術(shù)；生肌創(chuàng)愈膏；微波照射；創(chuàng)面愈合；肛門功能評分

[中圖分類號] R266 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（c）-0048-03

Application of Shengji Chuanyu ointment combined with microwave irradiation in promoting wound healing after anal fistula operation

WU Yun-xiang TANG Yong CHEN Guang-hua AN Ming-wei ZHANG Lei-chang

Department of Anorectal， Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To explore the application value of Shengji Chuangyu ointment combined with microwave irradiation in promoting wound healing after anal fistula operation. Methods From May 2014 to January 2018， 80 patients of anal fistula operation in our hospital were selected as the subjects， and divided into control group and observation group by random number table method， with 40 cases in each group， The patients in the control group were treated with red ointment gauze combined with microwave irradiation， and patients in the observation group were treated with Shengji Chuanyu ointment gauze combined with microwave irradiation. After 14 days of treatment， the wound exudate score， wound pain score， anal function score， wound granulation score and the clinical efficacy of the two groups were compared. Results After treatment， the wound exudate score， wound pain score， anal function score and wound granulation score of the two groups were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the score of percolation of wound， wound pain， anal function and wound granulation were lower than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group （97.50%） was higher than that of the control group （77.50%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Shengji Chuanyu ointment combined with microwave irradiation can promote wound healing after anal fistula surgery， and which is worthy of promotion.

[Key words] Anal fistula operation； Shengji Chuanyu ointment； Microwave irradiation； Wound healing； Score of anus function

肛瘺由瘺管、內(nèi)口、肉芽腫性管道等部分組成，是一種以肛管或直腸與周圍皮膚異常通道形成為主要特點的常見肛腸科疾病，患者以20～45歲的中青年男性多見，近年來發(fā)生率逐漸升高[1]。肛瘺難以自愈，內(nèi)科保守治療效果有限，因此臨床首選手術(shù)干預(yù)[2]。但由于肛腸部位生理結(jié)構(gòu)特殊，手術(shù)切口敞開且位于消化道末端，該位置聚集著大量細菌，且易受到糞便影響，可對術(shù)后切口愈合造成影響[3-4]。紅油膏紗條及生肌創(chuàng)愈膏紗條填塞切口是本病常用的治療手段，本研究旨在探討其各自在肛瘺術(shù)后切口愈合中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2018年1月于我院行肛瘺手術(shù)治療的80例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組男21例，女19例；年齡（29～70）歲，平均（38.92±6.47）歲；肛瘺病程（1～5）d，平均（2.52±0.61）d；術(shù)后原始創(chuàng)面面積（10.37±2.81）cm2。觀察組男22例，女18例；年齡（28～73）歲，平均（39.14±6.24）歲；肛瘺病程（1～6）d，平均（2.67±0.65）d；術(shù)后原始創(chuàng)面面積（10.49±2.67）cm2。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①確診年齡18～75歲的肛瘺[5]患者，于我院行手術(shù)治療者；②中醫(yī)證型濕熱下注者。排除標準：①過敏體質(zhì)者；②肝腎、凝血功能障礙者；③存在結(jié)直腸惡性腫瘤者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，且患者知情同意本研究。

1.2治療方法

基礎(chǔ)治療：所有患者均行肛瘺切除術(shù)，確定外口及內(nèi)口，切除時從外口開始逐步向內(nèi)口進行，敞開創(chuàng)面換藥，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

對照組：患者在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上采用紅油膏紗條聯(lián)合微波照射，患者于術(shù)后排便第1天開始換藥，常規(guī)換藥后以紅油膏紗條填塞創(chuàng)面，然后無菌紗布外固定，一般情況下每天1次，若滲液量大，可增加至2次。每次換藥結(jié)束后即采用微波照射，選擇南京億高微波系統(tǒng)工程公司提供的多功能微波治療儀照射傷口，操作者調(diào)節(jié)儀器參數(shù)，一般功率設(shè)定為30 W，探討距離創(chuàng)口垂直距離不少于3 cm，根據(jù)患者感受進行調(diào)節(jié)，一般以3～5 cm為宜，每次照射15 min，1次/d。

觀察組：在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上采用生肌創(chuàng)愈膏聯(lián)合微波照射，患者于術(shù)后排便第1天開始換藥，常規(guī)換藥后以生肌創(chuàng)愈膏紗條填塞創(chuàng)面，然后無菌紗布外固定，一般情況下每日1次，若滲液量大，可增加至2次。每次換藥結(jié)束后行微波治療，使用方法同對照組，兩組均以14 d為1個療程。

1.3觀察指標

①比較兩組治療前后創(chuàng)面滲液評分、創(chuàng)面疼痛評分、創(chuàng)面肉芽評分及肛門功能評分情況。疼痛評分[6]：操作者用長10 cm刻度尺指導(dǎo)患者根據(jù)各自疼痛感受判定刻度尺上對應(yīng)數(shù)值，10代表最劇烈疼痛，0不存在疼痛，均由兩位主治醫(yī)師統(tǒng)計并求平均值。肛門功能評分[7]；0分：術(shù)后肛門功能無異常；1分：肛門可正?？乇?，但有時可出現(xiàn)大便污染褲子的情況；2分：患者僅對成形大便有良好控制力；3分：控便力差。創(chuàng)面肉芽組織：0分：肉芽組織顏色紅潤，質(zhì)地堅實；1分：肉芽組織顏色淡紅，組織分布均勻；2分：可見炎性肉芽，且顏色蒼白，光澤欠佳；3分：肉芽存在壞死、糜爛。創(chuàng)面滲液：0分：不存在滲液；1分：存在滲液，但量較少，僅可濕潤1～3層紗布；2分：可濕潤4～6層紗布；存在大量滲液，濕潤6層以上紗布。②比較臨床療效[8]。治愈：創(chuàng)口疼痛、滲液等癥狀消失，皮膚已完全覆蓋創(chuàng)面，瘢痕堅實；顯效：患者創(chuàng)面明顯縮小，降幅不低于3/4，肉芽生長情況良好；有效：創(chuàng)面縮小幅度不小于1/4；無效：創(chuàng)面未縮小，肉芽組織色暗。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者創(chuàng)面滲液及疼痛評分的比較

兩組患者治療前的創(chuàng)面滲液及疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的創(chuàng)面滲液及疼痛評分均降低（P<0.05）；治療后觀察組的創(chuàng)面滲液及疼痛評分低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者創(chuàng)面肉芽及肛門功能評分的比較

兩組患者治療前創(chuàng)面肉芽及肛門功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的創(chuàng)面肉芽及肛門功能評分降低（P<0.05）；治療后觀察組的創(chuàng)面肉芽及肛門功能評分低于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療后的總有效率（97.50%）高于對照組（77.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肛瘺是常見的肛管直腸疾病，內(nèi)科保守治療效果有限，臨床以手術(shù)治療為首選。創(chuàng)面愈合一般可分為凝血、炎癥反應(yīng)、肉芽形成、重組等4個階段，其中任何環(huán)節(jié)受影響可影響創(chuàng)口愈合[9-10]。但肛門生理結(jié)構(gòu)特殊，肛瘺手術(shù)部位位于消化道終末端，術(shù)后一般不行縫合處理，且創(chuàng)面較大，可直接接觸腸道細菌，最終影響術(shù)后創(chuàng)面愈合[11-12]。

中醫(yī)認為本病隸屬于“潰瘍”范疇，多由肌肉受損、手術(shù)創(chuàng)傷、脈絡(luò)斷裂、氣血郁滯所致，最終可對創(chuàng)面愈合造成影響。微波具有溫陽散寒、散瘀止痛、抗炎消腫功效，從而促進切口愈合。研究顯示，微波治療時可產(chǎn)生致熱效應(yīng)，提高病灶處局部溫度，通過離子熱效應(yīng)擴張血管，促進血液循環(huán)，加速致痛炎性物質(zhì)及代謝產(chǎn)物排泄，進而促進創(chuàng)口修復(fù)[13]。紅油膏紗條主要包括東丹及九一丹，九一丹具有消腫、清熱、生肌功效，前者擅于收濕斂瘡、解毒祛腐，聯(lián)合應(yīng)用可起到祛腐生新、拔毒提膿功效[14-15]。紅油膏還可術(shù)后創(chuàng)面保持清潔干燥，促進創(chuàng)面肉芽新生，因此被廣泛應(yīng)用于肛瘺術(shù)后的治療。生肌創(chuàng)愈膏是我院治療本病的常用制劑，黃芪補益肺脾，促進正氣修復(fù)，并可加速病邪清除；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；地榆、生地則共奏涼血散瘀功效，避免邪熱入里；三七散瘀止痛、消腫止血；沒藥、乳香、丹參共奏散瘀止痛、消腫止痛生肌功效；血竭、白及、白芷合用以加強全方生肌功效，促進創(chuàng)口修復(fù)，體現(xiàn)了祛腐斂瘡生肌之功；枯礬、赤石脂、兒茶、五倍子有收澀生肌功效。

治療后觀察組創(chuàng)面滲液評分、創(chuàng)面疼痛評分、肛門功能評分、創(chuàng)面肉芽評分均低于對照組，總有效率明顯高于對照組，提示生肌創(chuàng)愈膏較紅油膏紗條而言具有更好的臨床療效，受到研究條件限制，其作用機制仍需進一步研究證實。

綜上所述，生肌創(chuàng)愈膏聯(lián)合微波照射可促進肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合，值得推廣。

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（收稿日期：2018-04-26 本文編輯：閆 佩）