柴熙晨 沈佳慶?

心力衰竭（特別是慢性心力衰竭）的患者常存在食欲不振的癥狀［1］。目前認(rèn)為心力衰竭時(shí)心臟的泵血功能下降可導(dǎo)致胃腸道瘀血，進(jìn)而導(dǎo)致胃腸道功能下降、進(jìn)食不耐受和消化不良等，從而引起食欲下降。多數(shù)患者經(jīng)過(guò)治療后癥狀能夠緩解，但仍有較多患者食欲減退未明顯改善［2］。心力衰竭患者長(zhǎng)期食欲下降可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足，進(jìn)一步影響心臟功能的改善。有研究表明慢性心力衰竭患者癥狀緩解期發(fā)生食欲下降提示預(yù)后不佳［3］。本文探討胰酶腸溶膠囊在慢性心力衰竭患者食欲下降中的作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2016年1月至2017年12月本院慢性心力衰竭并伴有食欲下降的患者60例。男27例，女33例；平均年齡（71.50±8.70）歲。慢性心力衰竭的診斷基于病史、臨床癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（根據(jù)《2017 ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南（更新版）》［4］。慢性心力衰竭的嚴(yán)重程度常以紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)表示。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲。（2）心力衰竭病史＞6個(gè)月。（3）左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤45%。（4）近期臨床表現(xiàn)穩(wěn)定，且治療藥物無(wú)改動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期有急性冠狀動(dòng)脈綜合征發(fā)作或冠狀動(dòng)脈造影、支架置入等病史。（2）胰腺疾病史：急性胰腺炎、慢性胰腺炎和胰腺癌。（3）腎功能不全。（4）肝功能明顯異常。（5）急性感染，惡性腫瘤。（6）甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，糖尿病。（7）活動(dòng)性結(jié)核。（8）焦慮或抑郁患者。60例患者隨機(jī)分為3組，每組20例，各組間平均年齡、性別、病程長(zhǎng)度、病因、NYHA分級(jí)、EF值、NT-proBNP值均無(wú)顯著差異。

1.2 方法 在繼續(xù)原治療的基礎(chǔ)上，納入患者隨機(jī)分為3組：組1為對(duì)照組；組2：口服胰酶腸溶膠囊，1片/次，3次/d；組3：口服胰酶腸溶膠囊，2片/次，3次/d?；颊咴诜幤陂g定期隨訪并填寫《簡(jiǎn)化營(yíng)養(yǎng)食欲調(diào)查問(wèn)卷》（SNAQ）［5］。SNAQ包括4組評(píng)價(jià)內(nèi)容，患者根據(jù)問(wèn)題選擇合適的答案，并給出量化評(píng)分。4組評(píng)價(jià)內(nèi)容分別為：（1）食欲：a：很差；b：差；c：一般；d：好；e：很好。（2）進(jìn)餐時(shí)飽腹感：a：進(jìn)食少量食物即有飽腹感；b：每餐進(jìn)食1/3時(shí)即有飽腹感；c：每餐進(jìn)食1/2時(shí)即有飽腹感；d：每餐進(jìn)食完全時(shí)有飽腹感；e：較少有飽腹感。（3）食物口味：a：很差；b：差；c：一般；d：好；e：很好。（4）平均每天進(jìn)食次數(shù)：a：＜1餐；b：1餐；c：2餐；d：3餐；e：＞3餐。其中a=1，b=2，c=3，d=4，e=5，4組評(píng)價(jià)內(nèi)容的評(píng)分總和即為SNAQ評(píng)分（4～20分）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS l8.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)或ANOVA檢驗(yàn)，非參數(shù)檢驗(yàn)的組間比較采用Mann-whitney U檢驗(yàn)或Kruskal-Wallis K檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在服用胰酶腸溶膠囊前，三組間SNAQ評(píng)分無(wú)顯著差異。服用胰酶腸溶膠囊1周后，組2和組3的SNAQ評(píng)分高于組1。且用藥2～4周后，組2和組3的SNAQ評(píng)分逐漸增高，但組2和組3間SNAQ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見圖1。

圖1 不同組別在各時(shí)間點(diǎn)SNAQ分值的改變

3 討論

各種原因?qū)е滦呐K疾病均有可能引起心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下，最終導(dǎo)致慢性心力衰竭癥狀發(fā)生。慢性心力衰竭癥狀遷延難愈，但多數(shù)患者經(jīng)過(guò)治療后臨床癥狀能緩解，但易反復(fù)發(fā)作［6］。心力衰竭導(dǎo)致的食欲減退臨床較為常見，患者心力衰竭癥狀改善后，仍有較多患者食欲減退未顯著改善。而長(zhǎng)期食欲下降又可以導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不足和生活質(zhì)量下降，影響患者康復(fù)，因此改善胃腸道功能對(duì)于改善心力衰竭患者的預(yù)后十分重要［7］。心力衰竭時(shí)患者心臟泵血功能下降，導(dǎo)致胃腸道瘀血，從而導(dǎo)致胃腸道功能下降和食欲下降。也有研究顯示慢性心力衰竭患者食欲減退與腎功能不全、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭病程等均有關(guān)［8］。前期研究顯示慢性心力衰竭患者的食欲下降與胰腺外分泌功能下降有關(guān)，胰腺外分泌功能（以糞彈力蛋白酶-1含量表示）與食欲評(píng)分呈明顯正相關(guān)，提示胰腺外分泌功能不全也是心力衰竭患者食欲減退的重要原因之一［9］。

SNAQ是目前常用的食欲評(píng)估量表，其可以較好的鑒別潛在的營(yíng)養(yǎng)不良和體重下降的風(fēng)險(xiǎn)［10］。有研究顯示SNAQ也可用于心力衰竭患者食欲下降的評(píng)估［11］。胰酶腸溶膠囊包含多種胰腺外分泌細(xì)胞所能分泌的消化酶，目前主要用于各種胰腺疾病導(dǎo)致的胰腺外分泌功能不全所引起的消化障礙和消化不良。本資料結(jié)果表明胰酶腸溶膠囊并不能改善患者的HYHA分級(jí)、EF值、NT-proBNP等心力衰竭相關(guān)的指標(biāo)，但口服胰酶腸溶膠囊，1片/次，3次/d。即能改善食欲的功效，且在服藥1周后效果明顯。表明胰腺外分泌功能下降是導(dǎo)致慢性心力衰竭食欲下降的重要原因之一，補(bǔ)充胰酶制劑能夠有效緩解慢性心力衰竭導(dǎo)致的食欲下降。