呂懿丹 李順斌
作者單位:313000 浙江省湖州市中心醫(yī)院
翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)是授課者在課前將授課內(nèi)容錄制成若干視頻,通過現(xiàn)代化信息技術(shù)傳遞給學(xué)習(xí)者進行課前學(xué)習(xí),從而實現(xiàn)學(xué)習(xí)先行,后課堂內(nèi)化的一種教學(xué)模式[1]。翻轉(zhuǎn)課堂培養(yǎng)學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)的能力,延長學(xué)習(xí)時間,增加學(xué)習(xí)深度,充分體現(xiàn)“自主、合作、創(chuàng)新”的教學(xué)理念[2]。研究[3]顯示,糖尿病患者對胰島素知識的掌握不足是導(dǎo)致患者依從性較差的原因之一,也是胰島素使用的安全隱患之一。本文探討翻轉(zhuǎn)課堂理念在糖尿病患者自我胰島素注射培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。
1.1 一般資料 隨機抽取2016年1月至2017年1月本院住院治療的糖尿病患者150例,隨機分為觀察組及對照組各75人:觀察組中男36例,女39例;平均年齡(58.2±5.6)歲。病程1個月~20年。胰島素注射時間1個月~16年。對照組中男38例,女37例,平均年齡(56.5±6.2)歲。病程2周~20年。胰島素注射時間1個月~14年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。糖尿病患者入選標(biāo)準(zhǔn):(1)符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),且住院期間使用胰島素治療的糖尿病患者。(2)采用胰島素注射筆進行胰島素注射的患者。(3)無心、腎、腦等嚴(yán)重并發(fā)癥。(4)有正常溝通交流能力,能夠理解并完成問卷調(diào)查。(5)自愿參加本項目并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重臟器功能障礙、老年癡呆、精神障礙疾病。(2)語言溝通障礙。(3)使用對血糖有影響的非降糖藥物或酗酒。(4)妊娠、哺乳。1.2 方法 (1)對照組:接受常規(guī)的糖尿病健康教育,固定時間、地點,采取團體授課、發(fā)放健康教育手冊等單向傳播教育形式,對特殊患者如理解能力低等,再強化一對一施教。(2)觀察組:接受翻轉(zhuǎn)課堂教育形式,具體實施:①課前準(zhǔn)備:查閱國內(nèi)胰島素注射健康教育的文獻,整理歸納出糖尿病患者所關(guān)注的問題,根據(jù)問題針對性制作視頻健康教育內(nèi)容,即微課視頻,每個微課集中講授重點內(nèi)容,時長約10min左右,其包括胰島素注射操作流程、胰島素保存、胰島素筆保存、注射部位的選擇和輪換、捏皮的手法、注射角度的選擇、針頭留置時間、注射器械的廢棄和針頭重復(fù)使用危害幾個方面。并將微課內(nèi)容置醫(yī)院公共微信平臺。②培訓(xùn)前自主學(xué)習(xí):當(dāng)患者需胰島素注射前,讓其手機關(guān)注醫(yī)院微信平臺,進入胰島素注射課程學(xué)習(xí),為課堂集中學(xué)習(xí)做好準(zhǔn)備。論壇支持患者與護士或內(nèi)分泌醫(yī)師的互動交流,形成良好學(xué)習(xí)氛圍,促進醫(yī)患情感的互動。同時,論壇有助于及時了解患者對各個知識點的掌握情況,以便下一步課堂集中學(xué)習(xí)時知識釋疑。(3)調(diào)查問卷:采用韓彥菊等[4]研究自制的胰島素注射知識和技能評價問卷,該問卷的信度Cronbach’sα系數(shù)為0.96,內(nèi)容效度CVI值為0.91。問卷內(nèi)容包括患者的一般臨床資料、胰島素筆相關(guān)知識調(diào)查共15項、胰島素筆注射技能的調(diào)查共15項。每題1分,回答正確評1分,回答不正確評0分,總分30分,得分越高,表明患者對胰島素知識和技能的掌握程度越好。該表在患者接觸胰島素前進行問卷調(diào)查,由護理人員負(fù)責(zé)對糖尿病患者進行問卷調(diào)查,保證每個糖尿病患者獨立回答問卷。回收時對問卷進行檢查,發(fā)現(xiàn)漏項及時補充,保證問卷質(zhì)量,問卷回收率100%。對問卷進行評價,錄入調(diào)查結(jié)果。(4)課堂培訓(xùn):①集體授課胰島素注射技術(shù):由1名經(jīng)驗豐富的內(nèi)分泌??谱o士(取得糖尿病教育培訓(xùn)資格證書并從事糖尿病教育10年)給對照組及觀察組的糖尿病患者進行面對面的胰島素注射技術(shù)培訓(xùn),30min/次,培訓(xùn)形式以幻燈片授課為主。②示教解疑:現(xiàn)場演示胰島素注射過程,通過邊操作示教、邊釋疑的方式,更生動、形象的講解胰島素注射過程。③提問討論:患者通過觀看視頻及課堂授課產(chǎn)生的疑問做出正確解答,幫助患者消除疑點,掌握相關(guān)知識技能。④自行練習(xí),巡視指導(dǎo):患者現(xiàn)場練習(xí),授課老師進行巡視,并予以指導(dǎo),發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。(5)第二次問卷調(diào)查:培訓(xùn)后,再次對糖尿病患者進行問卷調(diào)查,保證每個患者獨立回答問卷?;厥諘r對問卷進行檢查,發(fā)現(xiàn)漏項及時補充,保證問卷質(zhì)量,問卷回收率100%。對問卷進行評價,錄入調(diào)查結(jié)果。通過每位患者最后的得分比較干預(yù)前后患者對胰島素筆自我注射的掌握及滿意度情況。(6)胰島素注射技術(shù)操作考核:胰島素注射培訓(xùn)結(jié)束后立即對兩組患者進行考核,由培訓(xùn)護士對操作技能記錄并進行評分。(7)培訓(xùn)護士對兩組糖尿病患者學(xué)習(xí)自我胰島素注射技術(shù)滿意度進行評價:兩組培訓(xùn)結(jié)束后均有培訓(xùn)護士采用自制問卷方式進行評價,問卷內(nèi)容包括課堂內(nèi)容、演示內(nèi)容、培訓(xùn)技巧、整體評價4個條目,采用3級評分法即“滿意”、“一般”、“不滿意”。問卷當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場回收,有效回收率100%。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組糖尿病患者胰島素注射技術(shù)考核成績比較 見表1。
表1 兩組糖尿病患者胰島素注射技術(shù)考核成績比較(分)
2.2 兩組糖尿病患者學(xué)習(xí)自我胰島素注射技術(shù)滿意率比較 見表2。
表2 糖尿病患者學(xué)習(xí)自我胰島素注射技術(shù)滿意率調(diào)查情況(n)
糖尿病是一種由于胰島素分泌不足或外周組織對胰島素不敏感引起的代謝性疾病,以持續(xù)性高血糖癥狀為特征,并可能引起各種組織、臟器的長期損害、功能不全或衰竭。糖尿病是終生疾病,大多數(shù)患者得不到有效的健康教育和管理,國際糖尿病聯(lián)盟明確指出,糖尿病患者缺乏糖尿病健康教育和缺乏胰島素治療一樣危險。以微課為基礎(chǔ)的翻轉(zhuǎn)課堂使患者不再固定授課時間,能更合理的應(yīng)用時間預(yù)習(xí)及復(fù)習(xí)相關(guān)問題,提出知識的薄弱點,與培訓(xùn)護士充分交流,調(diào)動患者學(xué)習(xí)的主動性及自覺性。本資料顯示,干預(yù)后觀察組胰島素注射技巧得分29分,明顯高于對照組得分20分,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義,提示翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式后觀察組患者的胰島素注射技術(shù)水平得到明顯提高。
糖尿病患者的重要治療措施為胰島素注射,規(guī)范的自我胰島素注射技術(shù)對血糖的良好控制起重要作用。通?;颊咴谧≡浩陂g所有胰島素注射均由護士執(zhí)行,出院前1d由責(zé)任護士突擊培訓(xùn)患者,采取說教方式教育患者操作流程和相關(guān)注意事項,教育時間有限,患者則處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài),在住院期間過多地依賴護士,缺乏實際操作演練的機會,未達到預(yù)期的教育效果。翻轉(zhuǎn)課堂在課堂內(nèi)容、演示內(nèi)容、培訓(xùn)技巧、整體評價滿意度明顯高于傳統(tǒng)課堂,與傳統(tǒng)課堂比較,翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)時間靈活,提高患者的自覺性。患者的滿意度明顯提高,做到以患者為中心、因材施教、因時施教的人性化教學(xué)。
傳統(tǒng)的健康教育方法多為知識灌輸式,通常為一次性教育方法,雖然方式簡單,但隨即、凌亂,缺乏針對性和系統(tǒng)性[6]。相比傳統(tǒng)的說教模式,翻轉(zhuǎn)課堂體現(xiàn)出明顯的優(yōu)越性:(1)翻轉(zhuǎn)課堂讓患者自己掌握學(xué)習(xí)。翻轉(zhuǎn)課堂后,患者可用手機關(guān)注微信平臺,根據(jù)自身情況安排時間觀看微視頻,觀看節(jié)奏快慢由自己掌握,翻轉(zhuǎn)課堂的實施真正實現(xiàn)“以患者為中心”的自主化、個性化學(xué)習(xí)。(2)翻轉(zhuǎn)課堂增加互動性。翻轉(zhuǎn)課堂全面提升學(xué)習(xí)的互動性,培訓(xùn)護士從課程內(nèi)容的傳授者變?yōu)閷W(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)者與促進者,有更多的時間與患者交談,回答問題,參與到學(xué)習(xí)中,當(dāng)患者遇到疑問時,培訓(xùn)護士能夠及時做出指導(dǎo)。(3)留給患者更多的學(xué)習(xí)活動時間。翻轉(zhuǎn)課堂將原先課堂授課的內(nèi)容轉(zhuǎn)移到課下,在不減少基本知識展示的基礎(chǔ)上,增強課堂中的互動性,最終提高患者對胰島素注射技術(shù)的理解程度。胰島素注射技術(shù)的培訓(xùn)是糖尿病教育的重要內(nèi)容之一,采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式是一項行之有效的創(chuàng)新[7]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式后患者的胰島素注射知識和技能得到明顯的提高,充分體現(xiàn)尊重患者,以人為本,與患者共同建立具體可行的目標(biāo),及時評估患者目標(biāo)的實現(xiàn)情況,不斷改進并鼓勵患者,從而促進患者對胰島素注射知識和技能的掌握。