藍(lán)葉彬 鄭建方 陳東紅 劉思宇 趙志鋼

兒童時(shí)期引起的佝僂病是由于維生素D不足導(dǎo)致體內(nèi)鈣、磷水平代謝異常，致生長(zhǎng)期骨骼發(fā)育異常，產(chǎn)生永久性病變，給兒童健康成長(zhǎng)帶來(lái)較大的危害［1］?，F(xiàn)已明確血清25-（OH）維生素D水平作為評(píng)價(jià)體內(nèi)維生素D含量的客觀指標(biāo)，已應(yīng)用于臨床，因此通過(guò)調(diào)查檢測(cè)兒童25-（OH）維生素D、鈣水平，可以全面了解兒童的生長(zhǎng)發(fā)育情況，為改善兒童的營(yíng)養(yǎng)條件及健康狀況提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月本院健康體檢兒童1402名，其中男748名，女654名；平均年齡（6.59±3.85）歲。其中嬰兒組（＜1歲）542人，幼兒組（1～3歲）452人，學(xué)齡前組（3～6歲）118人，學(xué)齡組（6～14歲）290人。

1.2 方法 抽取靜脈血1～2ml，凝固后分離血清，采用德國(guó)羅氏公司Cobas e601型全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，原裝配套25-（OH）維生素D3試劑盒及質(zhì)控物，按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程檢測(cè)血清25-（OH）維生素D水平，同時(shí)記錄檢測(cè)結(jié)果；采用博暉創(chuàng)新BH2101s原子吸收光譜儀，原裝配套鈣水平試劑盒及質(zhì)控物，按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程檢測(cè)血清鈣水平，同時(shí)記錄檢測(cè)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；多組比較用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別兒童血清25-（OH）維生素D和鈣水平的總體分布 見(jiàn)表1。

表1 1402名兒童25-（OH）維生素D與鈣水平［nmol/L，（±s）］

表1 1402名兒童25-（OH）維生素D與鈣水平［nmol/L，（±s）］

性別 人數(shù) 25-（OH）Vit D Ca男748 40.086±15.860 1.687±0.175女654 39.072±15.089 1.685±0.154合計(jì) 1402 39.614±15.525 1.686±0.166 t值 0.933 0.166 P值 0.351 0.868

2.2 不同季節(jié)兒童25-（OH）維生素D和鈣水平分布 見(jiàn)表2。

2.3 不同年齡段兒童血清25-（OH）維生素D和鈣水平分布 見(jiàn)表3。

3 討論

維生素D是人體生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的必要維生素，主要參與調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，維生素D缺乏可使兒童易患佝僂病，引起兒童生長(zhǎng)遲緩、骨骼畸形、肌肉無(wú)力和手足抽搐［2］，限制兒童的健康成長(zhǎng)。同時(shí)，在成人維生素D參與對(duì)激素合成及活性的調(diào)節(jié)，維生素D對(duì)感染性疾病、腫瘤、自身免疫性疾病、內(nèi)分泌疾病等的發(fā)生發(fā)展有重要影響作用［3］。由于維生素D在體內(nèi)的幾種代謝產(chǎn)物中，血清25-（OH）維生素D濃度最高，最穩(wěn)定，因此可以用來(lái)準(zhǔn)確反映體內(nèi)維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況［4］。目前由于城區(qū)高層建筑林立，使兒童戶外活動(dòng)減少，加之玻璃幕墻阻擋陽(yáng)光中的紫外線等因素導(dǎo)致維生素D合成轉(zhuǎn)化吸收困難。因此，維生素D缺乏是國(guó)內(nèi)外臨床兒科醫(yī)師亟待解決的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。

表2 不同性別兒童各季節(jié)25-（OH）維生素D與鈣水平比較［nmol/L，（±s）］

表2 不同性別兒童各季節(jié)25-（OH）維生素D與鈣水平比較［nmol/L，（±s）］

注：與春季比較，*P＜0.05；與冬季比較，#P＜0.05

人數(shù) 25-（OH）Vit D Ca 人數(shù) 25-（OH）Vit D Ca春季 122 40.525±15.052 1.664±0.175 98 37.346±14.271 1.668±0.135夏季 214 40.487±14.892 1.829±0.187*# 228 41.770±16.792*# 1.826±0.215*#秋季 194 42.634±16.573*# 1.758±0.241*# 172 40.624±14.246*# 1.717±0.200冬季 218 37.879±16.428 1.715±0.166 156 39.477±15.206 1.739±0.155 F值 1.593 79.317 1.721 67.984 P值 0.191 0.000 0.163 0.000季節(jié) 男 女

表3 各年齡組兒童血清25-（OH）維生素D與鈣水平比較［nmol/L，（±s）］

表3 各年齡組兒童血清25-（OH）維生素D與鈣水平比較［nmol/L，（±s）］

注：與＜0.5歲比較，*P＜0.05；與0.5～1歲比較，#P＜0.05

人數(shù) 25-（OH）Vit D Ca 人數(shù) 25-（OH）Vit D Ca 0～0.5 94 51.615±12.246 1.843±0.191 102 47.552±12.385 1.712±0.168 0.5～1 178 48.648±13.847 1.800±0.183 168 47.168±12.681 1.787±0.187 1～3 242 44.348±12.672* 1.697±0.191* 210 42.069±11.792* 1.699±0.165*3～6 80 26.420±8.215*# 1.669±0.141* 38 28.726±7.807*# 1.663±0.119*6～14 154 23.552±6.876*# 1.637±0.144*# 136 21.100±6.909*# 1.676±0.204*#F值 10.899 15.807 10.053 5.787 P值 0.000 0.000 0.000 0.000年齡（歲） 男 女

本資料顯示，不同性別間血清25-（OH）維生素D和鈣水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明性別對(duì)25-羥維生素D水平無(wú)明顯影響。此外，0～14歲兒童，隨著年齡的增加，男和女均存在血清25-（OH）維生素D和鈣水平降低的趨勢(shì)，表明兒童發(fā)育成長(zhǎng)中存在著維生素D攝入不足或轉(zhuǎn)化困難及代謝過(guò)快等原因，導(dǎo)致＞3歲的學(xué)齡前幼兒明顯下降，且血清25-（OH）維生素D下降的同時(shí)引起鈣水平相應(yīng)下降。但是由于體內(nèi)鈣水平受血清25-（OH）維生素D調(diào)節(jié)存在一定的周期和時(shí)間滯后性［5］。因此，鈣水平下降比血清25-（OH）維生素D緩和，不如其明顯，需要家長(zhǎng)和托兒機(jī)構(gòu)在飲食上多加調(diào)整。且血清25-（OH）維生素D水平變化亦和季節(jié)相關(guān)，呈現(xiàn)出夏秋季高，冬春季低的變化特點(diǎn)。夏秋季日照較冬春季充分，氣溫適宜，兒童在戶外活動(dòng)的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，機(jī)體經(jīng)紫外線照射轉(zhuǎn)化更多的維生素［6-7］。因此，冬春季補(bǔ)充維生素D更應(yīng)該得到家長(zhǎng)的重視。2008 年中華兒科學(xué)會(huì)建議嬰兒自出生數(shù)日開(kāi)始補(bǔ)充維生素D 400 U/d，且將維生素D的補(bǔ)充時(shí)間持續(xù)到兒童、青少年階段［8-9］。

綜上所述，0～14歲兒童血清25-（OH）維生素D水平不容樂(lè)觀，在今后兒童健康體檢中應(yīng)重視兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè)，積極開(kāi)展相關(guān)科普知識(shí)，防治兒童維生素D缺乏，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。同時(shí)應(yīng)建立完善的兒童保健管理體系，注意不同年齡段和不同季節(jié)合理補(bǔ)充維生素D制劑，及加強(qiáng)戶外日照時(shí)間，尤其是孕母及新生兒。且應(yīng)加強(qiáng)維生素D營(yíng)養(yǎng)的研究，使其較好的應(yīng)用到臨床和兒童保健工作中去。