朱艷 徐蘇婷 余璟璐 劉思宇 趙志鋼?

幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）是慢性胃炎、消化性潰瘍及胃淋巴瘤和胃癌的主要致病因素，WHO將其列為Ⅰ類(lèi)致癌因子［1］，嚴(yán)重危害人類(lèi)的身心健康。消化系統(tǒng)疾病又是兒童常見(jiàn)病和多發(fā)病，曾有腹痛不適經(jīng)歷的兒童占90%［2］。兒童感染幽門(mén)螺旋桿菌后，隨著年齡的增長(zhǎng)，會(huì)發(fā)展成慢性胃炎，胃潰瘍甚至胃癌。因此了解本地區(qū)兒童幽門(mén)螺旋桿菌感染情況及感染特點(diǎn)，對(duì)于兒科醫(yī)師診治非常必要。本文回顧性分析200例胃腸道不適患兒的幽門(mén)螺旋桿菌血清抗體檢測(cè)結(jié)果，為本地區(qū)兒童幽門(mén)螺旋桿菌感染的防控和臨床診治提供流行病學(xué)資料。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年1月至2017年12月本院就診的有消化道癥狀的0～14歲患兒200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明顯的臨床消化道癥狀，如長(zhǎng)期不明原因的腹痛，嘔吐，拒奶、上消化出血等。（2）臨床檢查排除先天性消化道畸形，梗阻等器質(zhì)性病變。（3）就診前2周內(nèi)未服用殺菌藥物。此外，隨機(jī)對(duì)200例中81例患兒家庭成員進(jìn)行血清學(xué)幽門(mén)螺旋桿菌抗體檢查。

1.2 幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)方法 清晨空腹采取靜脈血1.5～2.0ml，分離血清0.5～1.0ml存于-20℃待檢。采用間接固相免疫層析法檢測(cè)血清幽門(mén)螺旋桿菌現(xiàn)癥感染標(biāo)志抗體和總抗體，試劑盒購(gòu)自安倍醫(yī)療器械貿(mào)易（上海）有限公司。操作時(shí)，加入25μl的血清或血漿樣本至加樣孔，待樣本達(dá)到指示線(xiàn)，然后加入2滴緩沖液至橢圓形孔，拉下標(biāo)有Hp字樣的分離片直至感覺(jué)到阻力。再加入1滴緩沖液于加樣方孔，15min后讀結(jié)果。當(dāng)質(zhì)控線(xiàn)，CIM線(xiàn)和測(cè)試線(xiàn)皆顯示顏色條帶，或質(zhì)控線(xiàn)和測(cè)試線(xiàn)顯示顏色條帶判定為Hp感染陽(yáng)性，僅質(zhì)控線(xiàn)顯示，表示陰性。質(zhì)控線(xiàn)和CIM線(xiàn)顯示條帶而測(cè)試線(xiàn)未顯示表示測(cè)試無(wú)效，需重新測(cè)試。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，用χ2檢驗(yàn)或趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 幽門(mén)螺旋桿菌感染一般情況 見(jiàn)表1。

表1 幽門(mén)螺旋桿菌感染一般情況

2.2 各年齡組兒童幽門(mén)螺旋桿菌檢出率分布 見(jiàn)表2。

表2 各年齡組幽門(mén)螺旋桿菌感染檢測(cè)結(jié)果［n（%）］

2.3 81個(gè)家庭成員幽門(mén)螺旋桿菌感染情況 見(jiàn)表3。

表3 81個(gè)家庭成員幽門(mén)螺旋桿菌感染情況［n（%）］

2.4 42例患兒治療情況 42例兒童腹痛均有不同程度緩解，緩解率100%，其根除率為90.48%，除胃腸道反應(yīng)外，未見(jiàn)其他明顯不良反應(yīng)，不良反應(yīng)未影響治療。由于益生菌及其代謝產(chǎn)物可發(fā)揮抑菌作用，并調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)，減輕炎性反應(yīng)，可有效預(yù)防因服用抗生素產(chǎn)生的不良反應(yīng)。因此，三聯(lián)療法加益生菌治療幽門(mén)螺旋桿菌對(duì)兒童患者依從性和安全性可靠。

3 討論

幽門(mén)螺旋桿菌是全球性感染疾病，發(fā)展中國(guó)家感染率更高，感染后雖癥狀不明顯，但對(duì)免疫系統(tǒng)有一定影響［3］，近年來(lái)兒童幽門(mén)螺旋桿菌感染呈上升趨勢(shì)［4］，雖然造成兒童消化性潰瘍不多見(jiàn)，但與兒童慢性胃炎、消化不良、慢性腹痛腹瀉發(fā)病密切相關(guān)，同時(shí)還會(huì)造成腸外疾病，如兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、營(yíng)養(yǎng)不良、特發(fā)性自體免疫性血小板減少性紫癜等［5］。

本資料顯示，麗水地區(qū)有消化道癥狀的兒童幽門(mén)螺旋桿菌感染率為21.00%，與北京地區(qū)感染率水平20.34%相當(dāng)［6］。此結(jié)果低于全國(guó)其他地區(qū)以往報(bào)道的平均水平［7-8］，但仍高于發(fā)達(dá)國(guó)家兒童感染水平7%～33%［9］。本資料顯示，兒童感染幽門(mén)螺旋桿菌和性別無(wú)關(guān)，與年齡有關(guān)。幽門(mén)螺旋桿菌的感染率隨患兒的年齡增加而增加，大部分成人幽門(mén)螺旋桿菌感染是在兒童時(shí)期獲得，并且影響終生。另外有結(jié)論表明兒童HP感染呈家族聚集性［10］，本資料結(jié)果顯示，兒童幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性者父母檢出率明顯高于陰性?xún)和?，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示兒童幽門(mén)螺旋桿菌感染通常受家庭成員幽門(mén)螺旋桿菌感染者的影響。小年齡兒童接觸幽門(mén)螺旋桿菌機(jī)會(huì)少，唾液可能是家庭內(nèi)小年齡兒童獲得幽門(mén)螺旋桿菌感染的重要媒介，并為口-口傳播提供了重要依據(jù)。隨著年齡的增長(zhǎng)，兒童喜吃零食，睡眠不足及飲食不當(dāng)?shù)纫蛩厥沟梦杆岱置谠黾?，胃和十二指腸黏膜防御功能下降，為幽門(mén)螺旋桿菌的感染創(chuàng)造了條件。

綜上所述，兒童期感染幽門(mén)螺旋桿菌后，隨著年齡的增長(zhǎng)，有可能發(fā)展成慢性胃炎及消化道潰瘍甚至胃癌，兒童出現(xiàn)長(zhǎng)期慢性的腹痛等消化道癥狀，應(yīng)引起重視。目前預(yù)防兒童幽門(mén)螺旋桿菌重點(diǎn)放在切斷傳染源途徑上，著重管理飲食，用具消毒，個(gè)人衛(wèi)生等措施。家庭成員應(yīng)避免與嬰幼兒和兒童進(jìn)行口對(duì)口接觸，改變不良喂養(yǎng)習(xí)慣，提倡分食分筷，餐前和便后洗手。對(duì)于有消化道癥狀且幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的兒童家屬應(yīng)該采用四聯(lián)療法予以根治。