苗瑞婧

作者單位：310006 杭州市第一人民醫(yī)院

牛牙癥是一種少見的，以牙髓腔冠根向膨大，根分叉向根方移位，牙根短小為特征的牙體發(fā)育異常［1］。其形成的機(jī)制可能是牙齒發(fā)育過程中Hertwig上皮根鞘內(nèi)陷的延遲［2］。作者臨床收治牛牙癥1例，報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女，49歲，于2017年3月杭州市第一人民醫(yī)院口腔科就診。主訴：左上后牙冷刺激痛1周?，F(xiàn)病史：患者自述左上后牙冷刺激痛進(jìn)行性加重1周，無自發(fā)痛或咬 痛史。臨床檢查：26HE面可見銀汞充填物，邊緣密合，遠(yuǎn)中頸部大面積齲損，探針?biāo)嵬疵黠@，冷測(cè)時(shí)疼痛明顯，但去除刺激后疼痛立刻消除，叩痛（+-），牙齦無紅腫，未探及牙周袋，無松動(dòng)。X線片（見圖1）顯示26遠(yuǎn)中大面積低密度影，根尖無低密度影，髓腔影像呈線狀。根據(jù)Shifman與Chanannel的指數(shù)，判斷髓腔垂直長(zhǎng)度/髓室頂最低點(diǎn)至最長(zhǎng)根管的根尖處距離＞0.2，從牙釉質(zhì)牙骨質(zhì)連接處至髓室底最高點(diǎn)的距離＞2.5mm［3］。診斷：26牛牙癥；可復(fù)性牙髓炎。治療計(jì)劃：26深齲安撫治療。處理：使用具有冷卻裝置的高速渦輪牙鉆間斷鉆磨去除表面、側(cè)壁的腐質(zhì)，再用銳利挖匙底部腐質(zhì)，未露髓，酒精棉球消毒，氧化鋅丁香油水門汀暫封。1周后復(fù)診，無自發(fā)痛或咬 痛，冷刺激痛仍較明顯，暫封物完整，叩痛（-）。2個(gè)月后復(fù)診，無自發(fā)痛或咬 痛，冷刺激明顯緩解，暫封物完整，叩痛（-）。處理：去除部分銀汞充填物及部分氧化鋅丁香油水門汀，遠(yuǎn)中窩洞保留接近髓壁的一層氧化鋅丁香油水門汀，再墊一層磷酸鋅水門汀，窩洞修整，納米樹脂充填，調(diào)HE，拍攝口內(nèi)根尖片（見圖2）。

圖1 26術(shù)前根尖X線片

圖2 26充填后根尖X線片

2 討論

根據(jù)國(guó)內(nèi)外的研究，牛牙癥多發(fā)生于磨牙及前磨牙［4-5］，當(dāng)患牙形成齲損后不易被患者察覺，尤其是磨牙的遠(yuǎn)中齲損，常出現(xiàn)自發(fā)痛、咬 痛或腫痛后患者才及時(shí)就診。由于牛牙癥髓腔形態(tài)異常，且當(dāng)齲損形成后，患牙常會(huì)形成大量的反應(yīng)性牙本質(zhì)，甚至根管鈣化，因此在根管口的探查、根管數(shù)目判斷及根管預(yù)備等處理方面有一定的難度。對(duì)于患有深齲牙髓充血狀態(tài)的牛牙癥患牙，即使充血狀態(tài)明顯，也應(yīng)盡可能安撫牙髓充血狀態(tài)，延長(zhǎng)安撫時(shí)間，多次復(fù)診，保留活髓，對(duì)保存患牙具有重要意義。盡管當(dāng)前根管治療技術(shù)發(fā)展迅速，已經(jīng)能夠做出完善的牛牙癥根管治療病例［5-6］，但對(duì)于科室的儀器、器械要求和醫(yī)師的技術(shù)水平要求均較高，患者治療時(shí)間長(zhǎng)與費(fèi)用也較高。

本例牛牙癥發(fā)生于上頜第一磨牙的遠(yuǎn)中，不易被察覺，當(dāng)出現(xiàn)冷刺激痛癥狀并在無自發(fā)痛的時(shí)機(jī)就診，牙髓腔已形成大量的修復(fù)性牙本質(zhì)，髓腔能夠及時(shí)保留活髓。本例治療的復(fù)診期間，告知患者避免冷熱刺激，避免用患側(cè)咀嚼，防止牙髓受到刺激并盡可能保存暫封的氧化鋅丁香油水門汀，患者依從性較好。由于牛牙癥患牙的冠部形態(tài)正常，只有通過拍攝X線片檢查才能發(fā)現(xiàn)，因此一旦發(fā)現(xiàn)牛牙癥患牙出現(xiàn)齲損，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行充填治療保存活髓。