張燕 何煉英
骨折是一種嚴重影響老年人身體健康和生活質(zhì)量的常見疾?。?]。跌倒是引起老年人骨折的獨立危險因素[2]。研究表明醫(yī)院內(nèi)老年人是發(fā)生跌倒的高危人群,在醫(yī)院跌倒病例中,>60歲老年人占80%以上[3],其中約10%的跌倒可導(dǎo)致骨折[2]。骨折不僅可導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛和活動能力受限,且可并發(fā)腦梗死、肺部感染、泌尿系感染和壓瘡等疾病,給患者、家庭和社會帶來沉重經(jīng)濟負擔(dān)。老年人在發(fā)生髖部骨折后1年,死于各種并發(fā)癥者達20%,而在存活者中,約50%致殘,生活不能自理,生命質(zhì)量明顯下降[4]。為進一步了解高齡患者跌倒性骨折的發(fā)生情況,作者近期調(diào)查732例高齡住院患者,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1.1 一般資料 選取2013年1月至2017年12月本院望江山院區(qū)住院高齡患者。本項目經(jīng)浙江省人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合我國老年人診斷標(biāo)準(zhǔn):年齡≥80歲[《中國健康老年人標(biāo)準(zhǔn)》(2013版)][5]。(2)能接受問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):患有認知功能障礙、精神疾?。换加袊乐匦?、肺、肝、腎疾病而影響調(diào)查者。
1.2 方法 自行設(shè)計問卷調(diào)查表,并經(jīng)預(yù)調(diào)查后修改而成。問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括:(1)患者的一般情況:性別、年齡、伴隨疾病。(2)跌倒情況:跌倒誘因、場所及有無骨折及骨折部位。本次應(yīng)調(diào)查人數(shù)為778例,其中拒絕調(diào)查11例,失訪35例(患者已逝),有效調(diào)查732例,有效調(diào)查率94.09%。跌倒發(fā)生率=住院病人跌倒人次/總住院床日數(shù)×1000。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,計數(shù)資料采用描述性統(tǒng)計分析,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 患者跌倒相關(guān)特征的描述性統(tǒng)計分析 共調(diào)查老年患者732例,其中男385例,年齡81~97歲,平均年齡(86.8±4.7)歲;女347例,年齡80~94歲,平均年齡(84.7±4.8)歲。疾病第一診斷高血壓283例,冠心病135例,2型糖尿病114例,COPD 95例,其他疾病102例。所有患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。732例患者中,發(fā)生跌倒312例(358人次),男152例,女160例。其中2例跌倒4次,5人跌倒3次,30例跌倒2次,其余均跌倒1次。跌倒發(fā)生時間:0~6點 41例,6~12點 121例,12~18點119例,18~24點31例。陪護情況:無陪護175例,有陪護137例(發(fā)生跌倒時陪護在場125例,陪護不在場12例)。不同性別高齡患者跌倒發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.28,P>0.05)。
2.2 312例高齡住院患者跌倒的誘因 因地面濕滑導(dǎo)致跌倒101例(32.37%),踩、坐空54例(17.31%),起床、如廁后改變體位發(fā)生眩暈54例(17.31%),活動后兩腿無力36(11.54%),被室內(nèi)、外物體絆倒34例(10.90%),立位穿衣褲致站立不穩(wěn)等其他誘因33例(10.58%)。
2.3 312例高齡住院患者跌倒地點分布:醫(yī)院內(nèi)室外區(qū)域130例(41.67 %),其中院區(qū)步道60例(19.23%),超市等公共區(qū)域33例(10.58%),病房大樓附近24例(7.37%),綠化帶附近13例(4.17%);病室內(nèi)182例(58.33%),其中病床邊84例(26.92%),衛(wèi)生間61例(19.55%),病室其他區(qū)域37例(11.86%)。
2.4 骨折發(fā)生情況 732例高齡住院患者發(fā)生跌倒相關(guān)性骨折93例,其中男36例(9.35%),女57例(16.43%);年齡 80~92歲,平均年齡(85.2±5.0)歲。其中髖部骨折22例(23.66%),腰椎骨折17例(18.28%),橈骨遠端骨折14例(15.05%),肋骨骨折12例(12.90%),肱骨下端骨折8例(8.60 %),髕骨骨折5例(5.38 %),其他部位15例:顱骨5例,脛腓骨3例,肩胛骨2例,手掌骨2例,尾骨1例,下頜骨1例,足骰骨1例。不同性別的高齡住院患者跌倒相關(guān)性骨折發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.24,P<0.05)。見表 1。
表1 732例老年住院患者不同性別跌倒性骨折發(fā)生率的比較[n(%)]
跌倒是患者突然或非故意的停頓,倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[6]。本資料顯示732例高齡患者的跌倒發(fā)生率42.62%,高于國內(nèi)外大部分同類研究結(jié)果[7-10],按住院床日計算,2013~2017年本院區(qū)患者的跌倒發(fā)生率平均0.245/千床日,最高達0.387/千床日,高于住院患者跌倒指標(biāo)0.18/千床日,這首先與高齡患者視覺、聽覺等功能減退,不容易看到或者聽到有關(guān)跌倒的警告信號,肌肉張力及強度減弱,同時患者神經(jīng)傳導(dǎo)減慢,中樞反應(yīng)時間延長,大腦的決斷能力與感知功能等嚴重下降,反應(yīng)力較差,關(guān)節(jié)僵硬,運動范圍縮小,肢體協(xié)調(diào)能力下降,身體姿勢平衡控制能力降低,行動不靈活,從而使其在走路或者站立的過程中,無法保持應(yīng)有的平衡,跌倒的危險性明顯增加有關(guān);其次與調(diào)查對象是集康復(fù)、治療、養(yǎng)老于一體的離退休高齡患者住院時間長有關(guān);同時也說明本院區(qū)在老年人跌倒管理方面還有需加強管理與提升。另外,女性老年人跌倒發(fā)生率高于男性,與本次研究結(jié)果一致。
滑倒是高齡患者發(fā)生跌倒及相關(guān)性骨折的主要誘因,滑倒的主要場所包括食堂、衛(wèi)生間、雨天馬路上,提示患者行走時要注意地面是否存在易滑倒的因素,避免在雨天外出行走;衛(wèi)生間地面應(yīng)放置防滑墊,浴室墻壁應(yīng)安裝扶手,穿防滑鞋。踩空是高齡患者發(fā)生跌倒相關(guān)性骨折的第二大原因,主要場所是樓梯或地面臺階,提示患者上下樓梯時要抓住扶手,避免邊走邊聊天等分散注意力,同時改善樓梯口的光線亮度。
高齡患者跌倒易發(fā)生髖部、腰椎和腕部的骨折,這與大多數(shù)相關(guān)研究結(jié)果一致[11]。髖部是股骨近端骨密度較低的部位,極易在跌倒后發(fā)生骨折;腰椎的骨密度雖然比胸椎高,但由于失去了肋骨的支撐且是人體軀干應(yīng)力較集中的部位因而容易骨折;腕部容易發(fā)生骨折,與人在跌倒時會習(xí)慣性地保護頭、頸、腦部用手撐地有關(guān)。本資料結(jié)果顯示,大多數(shù)跌倒性骨折發(fā)生在白天,但值得注意的是仍有20.43%的骨折發(fā)生在夜間。