張燕 何煉英

骨折是一種嚴重影響老年人身體健康和生活質(zhì)量的常見疾?。?］。跌倒是引起老年人骨折的獨立危險因素［2］。研究表明醫(yī)院內(nèi)老年人是發(fā)生跌倒的高危人群，在醫(yī)院跌倒病例中，＞60歲老年人占80%以上［3］，其中約10%的跌倒可導(dǎo)致骨折［2］。骨折不僅可導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛和活動能力受限，且可并發(fā)腦梗死、肺部感染、泌尿系感染和壓瘡等疾病，給患者、家庭和社會帶來沉重經(jīng)濟負擔(dān)。老年人在發(fā)生髖部骨折后1年，死于各種并發(fā)癥者達20%，而在存活者中，約50%致殘，生活不能自理，生命質(zhì)量明顯下降［4］。為進一步了解高齡患者跌倒性骨折的發(fā)生情況，作者近期調(diào)查732例高齡住院患者，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年1月至2017年12月本院望江山院區(qū)住院高齡患者。本項目經(jīng)浙江省人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合我國老年人診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥80歲［《中國健康老年人標(biāo)準(zhǔn)》（2013版）］［5］。（2）能接受問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有認知功能障礙、精神疾?。换加袊乐匦?、肺、肝、腎疾病而影響調(diào)查者。

1.2 方法 自行設(shè)計問卷調(diào)查表，并經(jīng)預(yù)調(diào)查后修改而成。問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括：（1）患者的一般情況：性別、年齡、伴隨疾病。（2）跌倒情況：跌倒誘因、場所及有無骨折及骨折部位。本次應(yīng)調(diào)查人數(shù)為778例，其中拒絕調(diào)查11例，失訪35例（患者已逝），有效調(diào)查732例，有效調(diào)查率94.09%。跌倒發(fā)生率=住院病人跌倒人次/總住院床日數(shù)×1000。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料采用描述性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者跌倒相關(guān)特征的描述性統(tǒng)計分析 共調(diào)查老年患者732例，其中男385例，年齡81～97歲，平均年齡（86.8±4.7）歲；女347例，年齡80～94歲，平均年齡（84.7±4.8）歲。疾病第一診斷高血壓283例，冠心病135例，2型糖尿病114例，COPD 95例，其他疾病102例。所有患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。732例患者中，發(fā)生跌倒312例（358人次），男152例，女160例。其中2例跌倒4次，5人跌倒3次，30例跌倒2次，其余均跌倒1次。跌倒發(fā)生時間：0～6點 41例，6～12點 121例，12～18點119例，18～24點31例。陪護情況：無陪護175例，有陪護137例（發(fā)生跌倒時陪護在場125例，陪護不在場12例）。不同性別高齡患者跌倒發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.28，P＞0.05）。

2.2 312例高齡住院患者跌倒的誘因 因地面濕滑導(dǎo)致跌倒101例（32.37%），踩、坐空54例（17.31%），起床、如廁后改變體位發(fā)生眩暈54例（17.31%），活動后兩腿無力36（11.54%），被室內(nèi)、外物體絆倒34例（10.90%），立位穿衣褲致站立不穩(wěn)等其他誘因33例（10.58%）。

2.3 312例高齡住院患者跌倒地點分布：醫(yī)院內(nèi)室外區(qū)域130例（41.67 %），其中院區(qū)步道60例（19.23%），超市等公共區(qū)域33例（10.58%），病房大樓附近24例（7.37%），綠化帶附近13例（4.17%）；病室內(nèi)182例（58.33%），其中病床邊84例（26.92%），衛(wèi)生間61例（19.55%），病室其他區(qū)域37例（11.86%）。

2.4 骨折發(fā)生情況 732例高齡住院患者發(fā)生跌倒相關(guān)性骨折93例，其中男36例（9.35%），女57例（16.43%）；年齡 80～92歲，平均年齡（85.2±5.0）歲。其中髖部骨折22例（23.66%），腰椎骨折17例（18.28%），橈骨遠端骨折14例（15.05%），肋骨骨折12例（12.90%），肱骨下端骨折8例（8.60 %），髕骨骨折5例（5.38 %），其他部位15例：顱骨5例，脛腓骨3例，肩胛骨2例，手掌骨2例，尾骨1例，下頜骨1例，足骰骨1例。不同性別的高齡住院患者跌倒相關(guān)性骨折發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.24，P＜0.05）。見表 1。

表1 732例老年住院患者不同性別跌倒性骨折發(fā)生率的比較［n（%）］

3 討論

跌倒是患者突然或非故意的停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方［6］。本資料顯示732例高齡患者的跌倒發(fā)生率42.62%，高于國內(nèi)外大部分同類研究結(jié)果［7-10］，按住院床日計算，2013～2017年本院區(qū)患者的跌倒發(fā)生率平均0.245/千床日，最高達0.387/千床日，高于住院患者跌倒指標(biāo)0.18/千床日，這首先與高齡患者視覺、聽覺等功能減退，不容易看到或者聽到有關(guān)跌倒的警告信號，肌肉張力及強度減弱，同時患者神經(jīng)傳導(dǎo)減慢，中樞反應(yīng)時間延長，大腦的決斷能力與感知功能等嚴重下降，反應(yīng)力較差，關(guān)節(jié)僵硬，運動范圍縮小，肢體協(xié)調(diào)能力下降，身體姿勢平衡控制能力降低，行動不靈活，從而使其在走路或者站立的過程中，無法保持應(yīng)有的平衡，跌倒的危險性明顯增加有關(guān)；其次與調(diào)查對象是集康復(fù)、治療、養(yǎng)老于一體的離退休高齡患者住院時間長有關(guān)；同時也說明本院區(qū)在老年人跌倒管理方面還有需加強管理與提升。另外，女性老年人跌倒發(fā)生率高于男性，與本次研究結(jié)果一致。

滑倒是高齡患者發(fā)生跌倒及相關(guān)性骨折的主要誘因，滑倒的主要場所包括食堂、衛(wèi)生間、雨天馬路上，提示患者行走時要注意地面是否存在易滑倒的因素，避免在雨天外出行走；衛(wèi)生間地面應(yīng)放置防滑墊，浴室墻壁應(yīng)安裝扶手，穿防滑鞋。踩空是高齡患者發(fā)生跌倒相關(guān)性骨折的第二大原因，主要場所是樓梯或地面臺階，提示患者上下樓梯時要抓住扶手，避免邊走邊聊天等分散注意力，同時改善樓梯口的光線亮度。

高齡患者跌倒易發(fā)生髖部、腰椎和腕部的骨折，這與大多數(shù)相關(guān)研究結(jié)果一致［11］。髖部是股骨近端骨密度較低的部位，極易在跌倒后發(fā)生骨折；腰椎的骨密度雖然比胸椎高，但由于失去了肋骨的支撐且是人體軀干應(yīng)力較集中的部位因而容易骨折；腕部容易發(fā)生骨折，與人在跌倒時會習(xí)慣性地保護頭、頸、腦部用手撐地有關(guān)。本資料結(jié)果顯示，大多數(shù)跌倒性骨折發(fā)生在白天，但值得注意的是仍有20.43%的骨折發(fā)生在夜間。