徐永升 趙華磊 費(fèi)學(xué)良

[摘要] 目的 對(duì)股骨頭壞死采用股骨頭表面置換術(shù)治療的效果進(jìn)行探討。方法 方便選取該院2014年6月—2017年6月期間收治的96例股骨頭壞死患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各48例，對(duì)照組應(yīng)用髓心減壓術(shù)治療，觀察組給予股骨頭表面置換術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 在Harris評(píng)分方面，術(shù)前兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后觀察組為（97.48±3.27）分，對(duì)照組為（83.62±3.59）分，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療優(yōu)良率方面，觀察組為93.75%，對(duì)照組為81.25%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組（18.75%）明顯低于對(duì)照組（54.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)股骨頭壞死應(yīng)用股骨頭表面置換術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)髖關(guān)節(jié)功能改善效果較好，且并發(fā)癥較少，治療安全性較高，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 股骨頭壞死;股骨頭表面置換術(shù);治療效果

[中圖分類號(hào)] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）09（a）-0089-03

Clinical Study of Femoral Head Surface Replacement for Femoral Head Necrosis

XU Yong-sheng， ZHAO Hua-lei， FEI Xue-liang

Department of Orthopaedics， Lincang People's Hospital， Lincang， Yunnan Province， 677000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of femoral head surface replacement on femoral head necrosis. Methods 96 patients with femoral head necrosis admitted to the hospital from June 2014 to June 2017 were conveniently selected and randomly divided into observation group and control group， 48 cases in each group. The control group was treated with medullary decompression. Bone surface replacement surgery was adopted in the observation group， comparing the effects of the two groups of treatment. Results In terms of Harris score， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The postoperative observation group was （97.48±3.27）points， and the control group was （83.62±3.59）points. The observation group was significantly higher than the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The excellent rate of treatment was 93.75% in the observation group and 81.255% in the control group. The observation group was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The observation group（18.75%） was significantly lower than the control group （54.17%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of femoral head necrosis with femoral head surface replacement has better effect on hip joint function， less complications and higher treatment safety. It is worthy of popularization and application in clinical practice.

[Key words] Femoral head necrosis; Femoral head surface replacement; Treatment effect

股骨頭壞死屬于常見(jiàn)骨關(guān)節(jié)疾病，主要是由于骨組織自身病變或骨折復(fù)位不良等因素引起，如果患者治療不及時(shí)，可能引起關(guān)節(jié)炎癥、股骨頭塌陷、骨股骨頭結(jié)構(gòu)改變、關(guān)節(jié)功能障礙或骨關(guān)節(jié)變形等并發(fā)癥[1]。以往髓心減壓術(shù)在股骨頭壞死患者治療中應(yīng)用較多，具有一定的治療效果，但容易出現(xiàn)股骨頸骨折、深靜脈血栓、異位骨化及炎性假瘤等并發(fā)癥，對(duì)治療效果帶來(lái)影響[2]。2014年6月—2017年6月期間該組研究針對(duì)該院96例股骨頭壞死患者進(jìn)行研究，對(duì)股骨頭表面置換術(shù)治療的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的96例股骨頭壞死患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各48例。對(duì)照組中，男性29例，女性19例，年齡最小26歲，最大58歲，平均（38.4±6.1）歲;觀察組中，男性28例，女性20例，年齡最小25歲，最大59歲，平均（38.6±5.8歲;所有入選患者均為股骨頭缺血性壞死Ficat IIIq期及早IV期患者，且患者及家屬對(duì)該次研究知情并簽署同意書(shū)。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組患者采用髓心減壓術(shù)治療，患者取側(cè)臥位，給予腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉后于股骨大粗隆處做1.5 cm長(zhǎng)度切口，然后將導(dǎo)針在C型臂輔助下從大粗隆頂端下緣鉆入至股骨頭中心;用1 cm鉆頭沿導(dǎo)針?lè)较驅(qū)⒐瞧べ|(zhì)鉆破，再將1 cm環(huán)鉆研導(dǎo)針?lè)较蜚@入;環(huán)鉆進(jìn)入軟骨面下3～4 cm后，將導(dǎo)針及鉆頭提出，將病變柱狀骨芯取出并進(jìn)行病理檢查[3]。用長(zhǎng)柄刮匙經(jīng)手術(shù)切口將股骨軟骨下骨深面病變組織刮除;將患側(cè)髖骨取出一塊并修剪后，將該骨塊利用套管放入病變股骨頭部位進(jìn)行填充。最后對(duì)切口進(jìn)行消毒、縫合并包扎，術(shù)后給予患者抗生素抗感染預(yù)防性治療。

觀察組患者給予股骨頭表面置換術(shù)治療，術(shù)前對(duì)健側(cè)股骨頭直徑利用CT三維重建進(jìn)行測(cè)量，對(duì)股骨頭中心點(diǎn)進(jìn)行確定。患者取側(cè)臥位，給予腰硬聯(lián)合麻醉，取股骨大轉(zhuǎn)子前緣部位作為手術(shù)入路，做6 cm長(zhǎng)縱切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織及髂脛束，將股外側(cè)肌及臀中肌分別拉向前方和后方，將關(guān)節(jié)囊顯露出來(lái)，清除粘連、瘢痕組織，對(duì)股骨進(jìn)行內(nèi)旋與屈髖，促使股骨頭脫出髖臼。清除壞死病灶及軟骨組織后，對(duì)股骨頭直徑進(jìn)行測(cè)量，選擇假體，與股骨表面處采用1.5 mm鉆頭鉆5 mm深孔8～10個(gè)，用生理鹽水對(duì)凝血及碎屑進(jìn)行沖洗后將股骨頭擦拭干凈，將1～2枚直徑為2.5 mm克氏針沿股骨頸方向置入，在股骨頭表面及金屬帽中置入拉絲末期骨水泥，并安裝金屬帽，給予持續(xù)加壓直到骨水泥固化。復(fù)位后對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，查看是否存在脫位情況并用生理鹽水進(jìn)行沖洗，最后放置引流管后對(duì)切口進(jìn)行消毒、縫合及包扎，術(shù)后給予抗生素抗感染預(yù)防治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能采用Harris評(píng)分并對(duì)比;對(duì)兩組治療優(yōu)良率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以Harris評(píng)分作為標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：≥90分、良：80～89分、中：70～79分、差：<70分;對(duì)兩組患者并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組手術(shù)前后Harris評(píng)分對(duì)比

術(shù)前，兩組Harris評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組Harris評(píng)分均較術(shù)前有明顯的升高，且觀察組術(shù)后明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組治療優(yōu)良率對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療，觀察組治療優(yōu)良率為93.75%，對(duì)照組為81.25%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

并發(fā)癥方面，觀察組中9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為18.75%，對(duì)照組中26例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為54.17%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3? ?兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

3? 討論

對(duì)于股骨頭壞死患者而言，及早進(jìn)行治療對(duì)保留患者股骨頭具有重要意義，可降低人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用的概率，達(dá)到延緩病情發(fā)展的目的[4]。臨床研究表明，在對(duì)股骨頭壞死患者病情進(jìn)展進(jìn)行控制中，消除引起患者股骨頭壞死的病因是關(guān)鍵，在股骨頭壞死治療中，單純藥物治療對(duì)病變區(qū)域及壞死部位難以徹底清除，對(duì)病變區(qū)域成骨再生能力及組織反應(yīng)能力改善效果不佳，所以手術(shù)治療是股骨頭壞死治療的主要方法[5]。

傳統(tǒng)手術(shù)治療中，髓心減壓術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕等優(yōu)勢(shì)，對(duì)骨內(nèi)壓了有效降低，促進(jìn)股骨頭修復(fù)及血管再生，有效的延緩了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的時(shí)間，緩解了患者病情。但諸多研究結(jié)果顯示，髓心減壓術(shù)可導(dǎo)致患者股骨頭軟骨下骨機(jī)械支撐力降低，導(dǎo)致股骨頭早期塌陷程度增加，可引起諸多并發(fā)癥[6]。而股骨頭表面置換術(shù)在臨床中的應(yīng)用顯示，該術(shù)式以肌間隙作為手術(shù)入路，對(duì)臀部肌肉不會(huì)造成損傷，且手術(shù)切口小，減少了異位固化的發(fā)生;術(shù)中因切骨量較小，所以對(duì)股骨近端骨質(zhì)可有效保留，必滿了骨頸縮窄的可能;假體采用超半球設(shè)計(jì)表面，不會(huì)影響髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并且表面粗糙度高，對(duì)骨水泥的固定效果有提升作用;此外，術(shù)前給予嚴(yán)重塌陷者CT三維重建，有利于選擇更合適的假體，確保髖臼與股骨頭處于同心圓位置，避免了機(jī)械性磨損嚴(yán)重引起關(guān)節(jié)疼痛及運(yùn)動(dòng)功能障礙[7]。假體在安裝前，克氏針的應(yīng)用，可是股骨頸強(qiáng)度加強(qiáng)，減少股骨頸骨折發(fā)生的可能;于股骨頭表面鉆孔，能夠使假體與骨水泥更好的結(jié)合，最大限度的降低假體松動(dòng)發(fā)生的可能。從該組研究結(jié)果來(lái)看，對(duì)股骨頭壞死患者應(yīng)用股骨頭表面置換術(shù)方法進(jìn)行治療，觀察組治療后Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;治療優(yōu)良率方面，觀察組達(dá)到93.75%，明顯高于對(duì)照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組（18.75%）明顯低于對(duì)照組（54.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），呂佳蒙[8]在其研究中顯示，利用全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)用于股骨頭壞死的治療，治療總有效率達(dá)到92.16%，并發(fā)癥發(fā)生率僅為17.33%，與該組研究結(jié)果基本一致，提示股骨頭表面置換術(shù)治療股骨頭壞死效果顯著。

綜上所述，對(duì)股骨頭壞死患者采用股骨頭表面置換術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能具有較好的改善作用，且術(shù)式安全性較好，在臨床中有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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