尤忠

[摘要] 目的 分析重癥肺炎支原體肺炎患兒采用糖皮質(zhì)激素治療的臨床效果。方法 方便選取該院2015年10月—2017年9月收治的80例重癥肺炎支原體肺炎患兒，按照隨機(jī)抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組（40例，常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用糖皮質(zhì)激素治療）和對照組（40例，采用常規(guī)治療），對比兩組患兒咳嗽、退熱時間、住院時間以及治療總有效率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒退熱時間（2.2±0.7）d、咳嗽時間（3.2±1.0）d、住院時間（6.3±2.1）d等指標(biāo)均顯著短于對照組（5.3±0.9）、（6.4±1.2）、（9.4±2.8）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.498、7.802、8.501，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒治療總有效率（95.0%）顯著高于對照組（72.5%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.601，P<0.05）。結(jié)論 重癥肺炎支原體肺炎患兒采用糖皮質(zhì)激素治療的臨床效果良好，可有效改善患兒臨床癥狀，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 重癥肺炎支原體肺炎;糖皮質(zhì)激素;甲潑尼龍;臨床分析

[中圖分類號] R563? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）09（a）-0099-03

Clinical Analysis of Glucocorticoid Therapy for Severe Pneumonia Mycoplasma Pneumonia

YOU Zhong

Department of Pediatrics， the Fifth Peoples Hospital of Wuxi， Wuxi， Jiangsu Province， 214000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of glucocorticoid treatment in children with severe pneumonia mycoplasma pneumonia. Methods 80 children with severe mycoplasma pneumoniae pneumonia admitted to the hospital from October 2015 to September 2017 were conveniently selected and randomly divided into experimental group（40 cases， routine treatment based on glucocorticoid treatment） and control group（40 cases， conventional treatment was used） to compare the cough， fever duration， length of stay， and total treatment efficiency between the two groups. Results In the experimental group， the fever time （2.2±0.7）d， cough time （3.2±1.0）d， hospitalization time （6.3±2.1）d and other indicators were significantly shorter than the control group （5.3±0.9）d， （6.4±1.2）d， （9.4±2.8）d， the difference between the two groups was significant （t=7.498， 7.802， 8.501， P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group（95.0%） was significantly higher than that in the control group （72.5%）， and the difference was significant between the two groups （χ2=7.601， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of glucocorticoid treatment for children with severe pneumonia mycoplasma pneumonia is good， which can effectively improve the clinical symptoms of children， and it is worthy of extensive application.

[Key words] Severe pneumonia mycoplasma pneumonia; Glucocorticoid; Methylprednisolone; Clinical analysis

肺炎支原體是臨床兒科較為常見的一種呼吸道感染性疾病，臨床主要采用抗生素進(jìn)行抗感染治療[1]。但近年來患兒對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥性越來越高，機(jī)體免疫因素影響以及混合感染等導(dǎo)致重癥肺炎支原體肺炎的發(fā)病率越來越高[2]。為分析重癥肺炎支原體肺炎患兒采用糖皮質(zhì)激素治療的臨床效果，該文對比分析了該院2015年10月—2017年9月收治的80例重癥肺炎支原體肺炎患兒分別采用常規(guī)治療以及加用糖皮質(zhì)激素治療的臨床效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的80例重癥肺炎支原體肺炎患兒，所有患兒均通過臨床診斷確診，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)MP-lgM呈陽性，患兒及其家屬均自愿簽署知情同意書，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)，排除伴有胸腔積液患兒以及對本次治療藥物過敏患兒?，F(xiàn)將80例患兒按照隨機(jī)抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組（40例）和對照組（40例），實(shí)驗(yàn)組中男22例，女18例;患兒年齡9個月～12歲，平均（7.3±1.8）歲;患兒病程3～10 d，平均（5.3±2.1）d。對照組中男19例，女21例;患兒年齡10個月～12歲，平均（7.7±1.5）歲;患兒病程3～11 d，平均（5.1±2.5）d。兩組患兒年齡、性別及病程等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組患兒采用常規(guī)治療，給予阿奇霉素（國藥準(zhǔn)字 H20000426，制藥規(guī)格：0.25 g）治療，早期給予10 mg/（kg·d）阿奇霉素靜脈滴注，1次/d，連續(xù)給藥5 d。待患兒臨床癥狀改善后，給予10 mg/kg·d阿奇霉素片（國藥準(zhǔn)字 H10960112，制藥規(guī)格：0.25 g）口服，1次/d，連續(xù)給藥3 d，停藥4 d，根據(jù)這種用藥方法治療2～3周。

實(shí)驗(yàn)組患兒在對照組基礎(chǔ)上采用糖皮質(zhì)激素治療，常規(guī)治療3 d后，給予甲潑尼龍（生產(chǎn)批號：H20130301，制藥規(guī)格 40 mg）靜脈滴注，給予1～2 mg/（kg·d）甲潑尼龍靜脈滴注，2次/d，用藥3 d后慢慢減量，用藥5～7 d即可停藥。

1.3? 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患兒退熱時間、咳嗽時間、住院時間等指標(biāo)。

臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒治療2周內(nèi)主要臨床癥狀、體溫等基本恢復(fù)正常，生命體征也基本恢復(fù)正常。有效：患兒治療2周內(nèi)主要臨床癥狀及體溫明顯改善，生命體征也有所改善。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，退熱時間、咳嗽時間及住院時間等數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)組間計(jì)量數(shù)據(jù);治療總有效率等數(shù)據(jù)采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒退熱、咳嗽時間以及住院時間等指標(biāo)對比

實(shí)驗(yàn)組患兒退熱時間（2.2±0.7）d、咳嗽時間（3.2±1.0）d、住院時間（6.3±2.1）d等指標(biāo)均顯著短于對照組（5.3±0.9）、（6.4±1.2）、（9.4±2.8）d。具體見表1。

2.2? 兩組患兒治療總有效率對比

實(shí)驗(yàn)組患兒治療有效38例，對照組患兒治療有效29例，實(shí)驗(yàn)組患兒治療總有效率（95.0%）顯著高于對照組（72.5%），具體見下表2。

3? 討論

支原體感染的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，可發(fā)生于上、下呼吸道及肺臟，嚴(yán)重的話可能會累及肺外系統(tǒng)[3]。MP感染患兒并不具備特征性的臨床癥狀，有的患兒臨床癥狀可自我緩解，但部分患兒病情會快速發(fā)展成重癥肺炎支原體肺炎[4]。有學(xué)者研究表明[5]，重癥肺炎支原體肺炎患兒病情發(fā)展中，免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制發(fā)揮著重要作用，支原體對機(jī)體會造成直接損害，感染后引發(fā)的免疫應(yīng)答反應(yīng)是導(dǎo)致支原體感染的主要發(fā)病機(jī)制，支原體會導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞出現(xiàn)免疫，影響體液正常免疫功能，多種細(xì)胞因子（白細(xì)胞介素IL-4、6、8、10、18）會參與到細(xì)胞免疫過程，由于轉(zhuǎn)錄因子NF的調(diào)節(jié)影響，支原體中的脂蛋白會激活轉(zhuǎn)錄因子釋放大量細(xì)胞因子。其次，支原體合并其他病原體感染（巨細(xì)胞病毒、肺炎鏈球菌、微小病毒感染等），這種混合感染也會加重肺炎支原體肺炎患兒病情，使其發(fā)展成重癥肺炎支原體肺炎。糖皮質(zhì)激素對于促炎細(xì)胞因子轉(zhuǎn)錄過程具有強(qiáng)效抑制作用，可阻礙釋放炎性因子，減弱淋巴細(xì)胞正常功能，有利于減輕機(jī)體免疫損傷，改善肺部炎癥滲出癥狀[6]。重癥肺炎支原體肺炎患兒治療難度較大，一般對大環(huán)內(nèi)脂類抗生素產(chǎn)生耐藥性，單純采用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素治療的臨床效果并不是非常理想，病程較長，短時間內(nèi)可能會導(dǎo)致肺部大面積受累，引發(fā)肺不張、胸腔積液等疾病[7]。

目前，臨床主要采用的大環(huán)內(nèi)脂類抗生素是阿奇霉素，該藥物可有效切斷分子內(nèi)脫水途徑，相對于紅霉素而言化學(xué)結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定，藥代動力學(xué)特點(diǎn)更具優(yōu)勢，在臨床治療肺炎支原體肺炎患兒中具有良好的效果[8]。糖皮質(zhì)激素藥物可起到抑制機(jī)體免疫反應(yīng)、抗炎、抗過敏等廣泛作用，是目前臨床抗炎效果最佳的一類藥物，其對sICA M-1 表達(dá)具有強(qiáng)效抑制作用，可有效阻礙相關(guān)免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制[9]。甲潑尼龍屬于一種中效合成糖皮質(zhì)激素，該藥物可透過細(xì)胞膜，擴(kuò)散至細(xì)胞質(zhì)中結(jié)合細(xì)胞漿中的特異性受體，兩者的結(jié)合物又會進(jìn)入細(xì)胞核中結(jié)合DNA，使mRNA轉(zhuǎn)錄過程得以啟動，合成具有抑制血管擴(kuò)張，發(fā)揮免疫活性的各種酶蛋白，不僅可加強(qiáng)溶酶體膜的穩(wěn)定性，改善支氣管痙攣癥狀，也可增加血管通透性，也可抑制肉芽組織生成，減輕對肺外系統(tǒng)、肺不張的損害。該次實(shí)驗(yàn)研究表明，實(shí)驗(yàn)組患兒退熱時間（2.2±0.7）d、咳嗽時間（3.2±1.0）d、住院時間（6.3±2.1）d均顯著短于對照組（P<0.05），總有效率高于對照組22.5%，這和饒友花[10]研究報(bào)道中，聯(lián)合治療組患兒退熱時間（2.4±0.5）d、咳嗽時間（3.6±1.1）d、住院時間（6.5±2.3）d顯著短于對照組（P<0.05），總有效率高于對照組21%的結(jié)果一致。由此可見，臨床治療重癥肺炎支原體肺炎患兒過程中，在常規(guī)應(yīng)用阿奇霉素治療的同時，加用甲潑尼龍治療，可有效抑制炎癥滲出癥狀，解除支氣管痙攣，增加血管通透性，改善局部微循環(huán)，加快機(jī)體炎癥吸收，炎癥分泌物阻塞癥狀也會得以好轉(zhuǎn)，降低肺不張、閉塞性支氣管炎等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，重癥肺炎支原體肺炎患兒采用糖皮質(zhì)激素治療的臨床效果良好，可有效改善患兒臨床癥狀，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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