張美娟

[摘要]目的 探討耳穴壓籽對氣虛血瘀型冠心病患者失眠癥的影響。方法 選取2017年3月～2018年3月我院收治的80例氣虛血瘀型冠心病合并失眠癥患者作為研究對象，按照隨機(jī)均等原則分為研究組（40例）與對照組（40例）。對照組采用基礎(chǔ)治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用耳穴壓籽。比較兩組治療前后睡眠狀況自評量表（SRSS）評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分的變化，并評估臨床療效。結(jié)果 兩組治療后的PSQI各指標(biāo)評分均低于就診時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后的PSQI各指標(biāo)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的SRSS評分均低于就診時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后的SRSS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的總有效率為97.50%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氣虛血瘀型冠心病合并失眠癥患者采用耳穴壓籽治療的效果更為理想，能改善睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)療效，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]冠心病；失眠癥；耳穴壓籽；睡眠質(zhì)量

[中圖分類號] R246.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（b）-0194-03

[Abstract] Objective To explore the influence of auricular seed pressing on insomnia in patients with qi-deficiency and blood-stasis type coronary heart disease. Methods A total of 80 patients with qi deficiency and blood stasis type coronary heart disease and insomnia treated in our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as the research objects， and divided into the study group （40 cases） and the control group （40 cases） according to the principle of random equality. The control group received basic treatment. The research group added auricular seed pressing on the basis of the control group. The changes of self-rating scale of sleep （SRSS） score and Pittsburgh sleep quality index （PSQI） score before and after treatment were compared， and the clinical efficacy was valuated. Results After treatment， PSQI scores of all indicators in the two groups were lower than those in visit time， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， PSQI scores of all indicators in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The SRSS score of both groups after treatment was lower than that of visit time， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The SRSS scores of the study group were lower than that of the control group after treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 97.50%， which was higher than that in the control group of 80.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of auricular seed pressing on patients with qi-deficiency and blood-stasis type coronary heart disease combined with insomnia is more ideal， which can improve sleep quality and enhance curative effect， it is worthy of propularization and application..

[Key words] Coronary heart disease； Insomnia； Auricular acupoint pressing； Sleep quality

冠心病在臨床上較為常見，多數(shù)患者極易合并失眠癥狀，且長期失眠會增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加重病情[1]。以往，臨床上多采用安定催眠藥物治療失眠，但安定催眠藥物不適用于冠心病患者，因此類患者病情特殊，服藥不當(dāng)極易誘發(fā)較多不良事件。近年來，中醫(yī)對冠心病失眠癥的研究不斷深入，并提出較多治療方案。本研究對氣虛血瘀型冠心病失眠癥患者實(shí)施耳穴壓籽方法，改善了睡眠質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年3月我院收治的80例氣虛血瘀型冠心病合并失眠癥患者作為研究對象，按照隨機(jī)均等原則分組，每組各40例。研究組男23例，女17例；年齡62～78歲，平均（71.32±2.62）歲；病程15 d～9年，平均（4.21±1.05）年。對照組男22例，女18例；年齡61～79歲，平均（72.40±2.70）歲；病程18 d～8年，平均（4.12±1.00）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》[2]中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中氣虛血瘀證標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重神經(jīng)官能癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、更年期癥候群等疾??；②合并造血系統(tǒng)疾病、精神疾病。

1.2方法

對照組給予冠心病基礎(chǔ)藥物治療，并針對性護(hù)理，如心理干預(yù)，指導(dǎo)患者放松身心，合理宣泄不良心理；個(gè)體化行為干預(yù)，如確保睡眠規(guī)律、睡覺前進(jìn)行無張力活動以放松全身肌肉、聆聽助眠音樂等。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用耳穴壓籽治療，選取敏感的一側(cè)耳廓，取穴包括耳部神門、交感、心、內(nèi)分泌穴。常規(guī)消毒，在所選穴位上，妥善固定粘有王不留行籽的膠布，膠布規(guī)格為0.5 cm×0.5 cm，輕輕按摩穴位，每個(gè)穴位均按壓1～2 min，3～5次/d。夏季1～3 d更換1次膠布，冬季7～10 d更換1次膠布。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組就診時(shí)、治療后匹茲堡眨眼質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）的變化，包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、睡眠紊亂、白天功能紊亂、習(xí)慣性睡眠效率，均采用0～3分評分法，得分越高，癥狀越差[5]。②觀察兩組就診時(shí)、治療后睡眠狀況自評量表（SRSS）評分的變化，包括10個(gè)問題，均采用1～5分評分法，得分越高，情況越差[6]。③療效評定標(biāo)準(zhǔn)：以治療后失眠癥狀消失，PSQI指數(shù)、SRSS評分均改善≥75%為顯效；以治療后失眠癥狀明顯改善，50%≤PSQI指數(shù)、SRSS評分均改善<75%為有效；以治療后失眠癥狀無變化或惡化為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料樣本容量n>40，且理論頻數(shù)T>5時(shí)，采用χ2檢驗(yàn)；n>40，但1

2結(jié)果

2.1兩組治療前后PSQI各指標(biāo)評分的比較

兩組就診時(shí)的PSQI各指標(biāo)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后的PSQI各指標(biāo)評分均低于就診時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后的PSQI各指標(biāo)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后SRSS評分的比較

兩組就診時(shí)的SRSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后的SRSS評分均低于就診時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后的SRSS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組臨床療效的比較

研究組的治療總有效率為97.50%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病失眠癥主要病因病機(jī)為臟腑機(jī)能紊亂、氣血虧虛、陰陽失衡，導(dǎo)致入寐困難、寐而易醒、醒后難再入寐。全息醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，耳部與全身經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，其陽性反應(yīng)點(diǎn)能對人體某些疾病進(jìn)行反映[8]。耳穴壓籽是常用中醫(yī)治療手段，能經(jīng)由在耳部相應(yīng)穴位上以王不留行籽按壓刺激，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，對人體經(jīng)絡(luò)臟腑氣血功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，發(fā)揮安神寧心、行氣止痛、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑的作用。而且，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，耳部分布較多神經(jīng)，包括枕大神經(jīng)、耳大神經(jīng)、面神經(jīng)等，對不同耳穴進(jìn)行刺激，能經(jīng)由相關(guān)神經(jīng)核，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善睡眠[9]。

本研究對研究組實(shí)施耳穴壓籽，選取耳部神門穴、交感穴、心穴、內(nèi)分泌穴。其中，神門穴能安神、鎮(zhèn)靜，且能促使雙側(cè)椎基底動脈血流速度加快[10]；交感穴能對血管舒縮進(jìn)行調(diào)節(jié)，且能協(xié)調(diào)大腦皮質(zhì)興奮和抑制功能[11]；心穴能降火、安神、清心[12]；內(nèi)分泌穴能安神、寧心，有效調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌[13]。這些穴位均具有調(diào)整肌緊張、鎮(zhèn)靜、安神、寧心作用，經(jīng)由刺激，能促進(jìn)睡眠，改善睡眠質(zhì)量。此外，有研究顯示，耳穴壓籽不僅能經(jīng)由丘腦系統(tǒng)，對交感、副交感神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，還能對體液中激素等動態(tài)平衡產(chǎn)生作用，激發(fā)機(jī)體非特異性防御反應(yīng)，調(diào)節(jié)各類免疫因素，提升機(jī)體免疫力[14]。耳穴壓籽由護(hù)士完成，必要時(shí)也可指導(dǎo)患者或家屬自行完成，幫助其掌握正確按壓方法。多數(shù)冠心病合并失眠患者缺乏對自身疾病及治療的正確認(rèn)識，加上長時(shí)間失眠，會誘發(fā)焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，故在治療期間給予針對性護(hù)理，主要包括以下幾方面。①健康教育：詳細(xì)介紹冠心病合并失眠癥誘發(fā)因素、癥狀、危害性、治療措施、配合要點(diǎn)等，為患者解疑答惑，消除其顧慮，改善依從性。②心理護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患溝通，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心感受，合理宣泄不良心理；通過中醫(yī)“喜勝悲”理論，指導(dǎo)患者通過看喜劇、小品等方式培養(yǎng)積極心理，消除不良情緒；指導(dǎo)家屬多安慰、鼓勵(lì)患者，緩解負(fù)性情緒。③睡眠護(hù)理：指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律作息習(xí)慣，睡覺前進(jìn)行無張力活動、服用溫牛奶、熱水泡腳、聆聽助眠音樂等，以放松身心，促進(jìn)睡眠；針對失眠較嚴(yán)重者，進(jìn)行按摩，輔助睡眠；針對頻繁咳嗽影響睡眠者，遵醫(yī)囑給予恰當(dāng)止咳藥物，或協(xié)助患者拍背、翻身等。

本研究結(jié)果提示，研究組的PSQI各指標(biāo)評分、SRSS評分改善效果更為理想。而且，研究組治療總有效率為97.50%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。徐歡[15]將60例冠心病失眠患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施耳穴壓籽，結(jié)果顯示治療組、對照組總有效率分別為96.67%、30.00%，結(jié)果與本研究相似。提示冠心病失眠癥患者采用耳穴壓籽治療效果更為理想。

綜上所述，耳穴壓籽應(yīng)用于冠心病合并失眠癥患者的治療中，能夠改善睡眠質(zhì)量，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]杭宇，周華.周華教授治療冠心病合并失眠臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（23）：2844-2845.

[2]張育，顧健，朱妍.內(nèi)科學(xué)[M].上海：科學(xué)出版社，2016：70.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：35.

[4]中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（精神障礙分類）[J].3版.中華精神科雜志，2001，34（3）：184-188.

[5]龔為群，閻萍，楊世權(quán)，等.Epworth嗜睡量表聯(lián)合匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表在不同程度鼻源性O(shè)SAHS患者中的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（32）：4549-4551.

[6]康國彬，隋艷波，劉莉.加減酸棗仁湯聯(lián)合耳穴壓籽對冠心病心絞痛患者失眠癥的療效觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2016， 45（4）：32-33.

[7]李莉，郭娟.針刺四神聰聯(lián)合耳穴埋籽治療老年性失眠的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（12）：1217-1218.

[8]李興廣.中醫(yī)全息醫(yī)學(xué)[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2009：62.

[9]敖金波，郭俐宏，穆敬平，等.音樂療法聯(lián)合耳穴貼壓治療失眠癥的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（7）：69-72.

[10]楊曉梅，李吾枝，邵旭武，等.按摩神門穴對住院冠心病患者睡眠的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（4）：107-108.

[11]鄒慶.耳穴埋豆法對失眠患者的護(hù)理效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1（5）：146-147.

[12]朱妙芬，梁惠瓊，莊純.吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療失眠癥療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥，2017，40（3）：38-39.

[13]董立杰.耳穴內(nèi)分泌點(diǎn)及耳尖點(diǎn)刺放血治療痤瘡45例療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，5（11）：125-126.

[14]王博，皇甫海全，孫靜，等.耳穴壓籽治療原發(fā)性高血壓伴失眠癥的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2016，4（36）：77-79.

[15]徐歡.耳穴壓籽改善冠心病失眠患者睡眠質(zhì)量的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2016，38（5）：54-55.

（收稿日期：2018-05-21 本文編輯：閆 佩）