顏嬋 萬麗霞 程薇

[摘要]目的 探討預(yù)見性護理干預(yù)在帕金森病患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2016年3月～2018年3月我院收治的60例帕金森病患者作為研究對象，隨機分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護理。護理6個月后評估兩組患者的認知功能，使用HAMD、HAMA量表評價患者的抑郁、焦慮等情緒狀況，使用ADL量表評估患者的生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者干預(yù)后MoCA量表評分顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組患者干預(yù)后視空間與執(zhí)行能力、命名能力、語言能力、延遲能力及定向力均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)前HAMA、HAMD、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者干預(yù)后HAMA、HAMD、ADL評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對帕金森病患者開展預(yù)見性護理干預(yù)，可降低患者的焦慮抑郁程度，提高患者的認知功能，改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]帕金森?。活A(yù)見性護理；抑郁情緒；認知功能

[中圖分類號] R742.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（b）-0146-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of predictive nursing intervention in patients with Parkinson′s disease. Methods Sixty patients with Parkinson′s disease admitted to our hospital from March 2016 to March 2018 were selected as research objects， they were randomly divided into observation group （n=30） and control group （n=30）. The control group was given routine nursing， while the observation group was given predictive nursing on the basis of routine nursing. After 6 months of nursing， the cognitive function of the two groups was assessed， the depression and anxiety were assessed with HAMD and HAMA scales， and the quality of life was assessed with ADL scale. Results The scores of MoCA scale in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The visual space and executive ability， naming ability， language ability， delayed ability and orientation ability of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the scores of HAMA， HAMD and ADL between the two groups before intervention （P>0.05）， the scores of HAMA， HAMD and ADL in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Predictive nursing intervention for patients with Parkinson′s disease can reduce the degree of anxious and depression， improve cognitive function and improve the quality of life of patients.

[Key words] Parkinson′s disease； Predictive nursing； Depressive emotion； Cognitive function

帕金森病（PD）是一種常見的中樞神經(jīng)紊亂性疾病，主要表現(xiàn)為肌強直、靜止性震顫、運動障礙、步態(tài)異常等，具有長期性、多發(fā)性、難治性的特點[1]。有資料顯示[2-3]，在我國>65周歲的PD患者約占1.8%，中老年是易發(fā)高危人群，隨著年齡的增長發(fā)病率不斷升高，嚴重影響患者的晚年生活。PD的發(fā)病機制尚未明確，有運動癥狀的表現(xiàn)，目前的治療方式仍以藥物為主。PD患者的用藥依從性較低，嚴重影響患者的治療效果及身體健康，常伴發(fā)抑郁情緒，認知功能下降。預(yù)見性護理是綜合性護理的一部分，針對患者可能產(chǎn)生的病情轉(zhuǎn)歸，以消滅潛在誘因為主，提高護理效率，降低住院成本。因此，需要對PD患者加強預(yù)見性護理干預(yù)，提前評估患者的精神狀態(tài)，改善患者的臨床癥狀[4]。選擇2016年3月～2018年3月我院收治的60例PD患者，實施預(yù)見性護理干預(yù)，取得了積極地干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年3月～2018年3月我院收治的60例PD患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組30例。其中觀察組，男16例，女14例；年齡52～84歲，平均（68.14±4.57）歲；病程0.6～13年，平均（4.53±3.92）年。對照組，男18例，女12例；年齡53～82歲，平均（67.84±4.73）歲；病程0.5～14年，平均（4.86±4.11）年?；颊呒凹覍倬橥?，自愿參加本研究，簽署同意書。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準與排除標準

納入標準：①滿足《中國帕金森病治療指南》（3版）[5]中有關(guān)PD的診斷標準；②未使用抗焦慮、抑郁藥物治療。排除標準：①繼發(fā)性、癥狀性帕金森綜合征者；②精神病史、神經(jīng)功能障礙者；③語言交流困難、聽力障礙者；④嚴重心、肺、肝功能損傷者。

1.3方法

對照組患者給予常規(guī)護理，包括飲食護理、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、健康宣教等。在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，觀察組給予預(yù)見性護理干預(yù)，具體如下。①指導(dǎo)患者經(jīng)?；貞涍^去生活中令自己感動的人及事件，在條件允許的情況下可以將其帶到患者面前，使患者心中燃起感激之情，產(chǎn)生對美好生活的向往。引導(dǎo)患者多讀書看報，并嘗試復(fù)述其內(nèi)容。②根據(jù)患者的身體狀況，結(jié)合醫(yī)院的治療條件，組織患者進行相關(guān)的交流活動，為患者營造愉悅的環(huán)境，讓其展示自己的優(yōu)點，增加患者治療的信心。③日常治療時，加強與患者溝通，了解患者的心里感受，耐心解答患者的疑問，及時記錄患者的情緒變化。若患者出現(xiàn)不良情緒，一定要及時進行心理輔導(dǎo)，讓患者盡量釋放心中的負面情緒。在正常交流時，可以適當向患者普及疾病相關(guān)的知識，改善患者的認知能力。④向家屬宣傳健康知識，及時更新家屬的知識儲備，教會家屬科學(xué)的溝通技巧，在與患者長期相處時，逐步消除患者的焦慮情緒，讓其感知親情的溫暖，增強學(xué)習(xí)、認知能力。

1.4觀察指標和評價標準

在護理6個月后，評估兩組PD患者的認知功能（MoCA量表），包括視空間與執(zhí)行能力、命名能力、注意力、語言能力、抽象能力、延遲能力、定向力等方面，總分30分，≥26分即為正常[6]。同時使用HAMD、HAMA量表評價患者的抑郁、焦慮等負面情緒，若分數(shù)>50分則有抑郁、焦慮傾向，分數(shù)越高癥狀越顯著[7]。使用ADL量表評估患者的生活質(zhì)量，按照自己能做（1分）、有些困難（2分）、需要幫助（3分）、無法去做（4分）進行評分，得分越高說明生活能力越低，反之則越高[8]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后認知功能的比較

觀察組患者干預(yù)后MoCA量表評分顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組患者干預(yù)后視空間與執(zhí)行能力、命名能力、語言能力、延遲能力及定向力高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD與ADL評分的比較

兩組患者干預(yù)前的HAMA、HAMD與ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者干預(yù)后HAMA、HAMD與ADL評分低于干預(yù)前及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

由于患者大腦黑質(zhì)中多巴胺能神經(jīng)元出現(xiàn)變性或死亡，導(dǎo)致紋狀體中多巴胺的含量下降，從而引起PD。PD患者的5-羥色胺系統(tǒng)和膽堿能系統(tǒng)發(fā)生病變或受損，造成患者的認知功能發(fā)生障礙，產(chǎn)生抑郁、焦慮的情緒，在日常生活中除了身體異常也伴隨情感表達障礙，不能像健康人一樣生活[9-10]。除了正常生活能力和情感體驗的大幅降低外，長期的認知功能障礙會導(dǎo)致患者語言功能、記憶能力減弱或消失[11]。通過常規(guī)的藥物治療并不能有效控制病情，如何有效控制病情進展、改善認知功能、減輕患者抑郁，是國內(nèi)外專家研究PD治療的熱點[12]。

預(yù)見性護理是一種針對預(yù)發(fā)性病癥而施以專業(yè)對癥護理的方法，根據(jù)即將發(fā)生的病癥特點，通過精簡護理內(nèi)容開展特殊護理治療[13]。由專業(yè)人士回顧以往患者病例，對高頻、高發(fā)癥狀進行重點記錄，并思考應(yīng)對措施[14]。傳統(tǒng)心理學(xué)家普遍認為，痛苦、病態(tài)、負面情緒是引起PD患者出現(xiàn)抑郁和認知困難的關(guān)鍵，使患者缺乏認同感和交流的欲望[15]。本研究針對PD患者的特殊情況，實施預(yù)見性護理，對患者的心理、情感、認知方面進行干預(yù)。觀察組患者干預(yù)后的MoCA量表評分明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組患者干預(yù)后視空間與執(zhí)行能力、命名能力、語言能力、延遲能力及定向力高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示預(yù)見性護理干預(yù)能大幅提高PD患者的認知功能，促進大腦功能的恢復(fù)，激活腦部的反應(yīng)細胞，提高日?；顒拥乃疁剩乐筆D患者的腦組織損傷，建立患者治療的信心。同時觀察組患者干預(yù)后HAMA、HAMD與ADL評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示患者的情緒波動較小，生活質(zhì)量相對較高，從而提升了患者對日常生活的情感享受和生活體驗，間接改善患者的認知功能。預(yù)見性護理從患者的病因入手，普及疾病的相關(guān)知識，鍛煉患者的腦部運轉(zhuǎn)，減輕患者焦慮、抑郁的狀態(tài)，緩解患者治療的消極情緒。

綜上所述，對PD患者開展預(yù)見性護理干預(yù)，可以降低患者的抑郁程度，緩解患者的負面情緒，提高患者的認知功能，改善患者的生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2018-07-31 本文編輯：劉克明）