顏嬋 萬(wàn)麗霞 程薇

[摘要]目的 探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在帕金森病患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2016年3月～2018年3月我院收治的60例帕金森病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理。護(hù)理6個(gè)月后評(píng)估兩組患者的認(rèn)知功能，使用HAMD、HAMA量表評(píng)價(jià)患者的抑郁、焦慮等情緒狀況，使用ADL量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者干預(yù)后MoCA量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者干預(yù)后視空間與執(zhí)行能力、命名能力、語(yǔ)言能力、延遲能力及定向力均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)前HAMA、HAMD、ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者干預(yù)后HAMA、HAMD、ADL評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)帕金森病患者開展預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可降低患者的焦慮抑郁程度，提高患者的認(rèn)知功能，改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]帕金森??；預(yù)見性護(hù)理；抑郁情緒；認(rèn)知功能

[中圖分類號(hào)] R742.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（b）-0146-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of predictive nursing intervention in patients with Parkinson′s disease. Methods Sixty patients with Parkinson′s disease admitted to our hospital from March 2016 to March 2018 were selected as research objects， they were randomly divided into observation group （n=30） and control group （n=30）. The control group was given routine nursing， while the observation group was given predictive nursing on the basis of routine nursing. After 6 months of nursing， the cognitive function of the two groups was assessed， the depression and anxiety were assessed with HAMD and HAMA scales， and the quality of life was assessed with ADL scale. Results The scores of MoCA scale in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The visual space and executive ability， naming ability， language ability， delayed ability and orientation ability of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the scores of HAMA， HAMD and ADL between the two groups before intervention （P>0.05）， the scores of HAMA， HAMD and ADL in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Predictive nursing intervention for patients with Parkinson′s disease can reduce the degree of anxious and depression， improve cognitive function and improve the quality of life of patients.

[Key words] Parkinson′s disease； Predictive nursing； Depressive emotion； Cognitive function

帕金森?。≒D）是一種常見的中樞神經(jīng)紊亂性疾病，主要表現(xiàn)為肌強(qiáng)直、靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)障礙、步態(tài)異常等，具有長(zhǎng)期性、多發(fā)性、難治性的特點(diǎn)[1]。有資料顯示[2-3]，在我國(guó)>65周歲的PD患者約占1.8%，中老年是易發(fā)高危人群，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率不斷升高，嚴(yán)重影響患者的晚年生活。PD的發(fā)病機(jī)制尚未明確，有運(yùn)動(dòng)癥狀的表現(xiàn)，目前的治療方式仍以藥物為主。PD患者的用藥依從性較低，嚴(yán)重影響患者的治療效果及身體健康，常伴發(fā)抑郁情緒，認(rèn)知功能下降。預(yù)見性護(hù)理是綜合性護(hù)理的一部分，針對(duì)患者可能產(chǎn)生的病情轉(zhuǎn)歸，以消滅潛在誘因?yàn)橹?，提高護(hù)理效率，降低住院成本。因此，需要對(duì)PD患者加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，提前評(píng)估患者的精神狀態(tài)，改善患者的臨床癥狀[4]。選擇2016年3月～2018年3月我院收治的60例PD患者，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，取得了積極地干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年3月～2018年3月我院收治的60例PD患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。其中觀察組，男16例，女14例；年齡52～84歲，平均（68.14±4.57）歲；病程0.6～13年，平均（4.53±3.92）年。對(duì)照組，男18例，女12例；年齡53～82歲，平均（67.84±4.73）歲；病程0.5～14年，平均（4.86±4.11）年?；颊呒凹覍倬橥?，自愿參加本研究，簽署同意書。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《中國(guó)帕金森病治療指南》（3版）[5]中有關(guān)PD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未使用抗焦慮、抑郁藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性、癥狀性帕金森綜合征者；②精神病史、神經(jīng)功能障礙者；③語(yǔ)言交流困難、聽力障礙者；④嚴(yán)重心、肺、肝功能損傷者。

1.3方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、健康宣教等。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體如下。①指導(dǎo)患者經(jīng)?；貞涍^(guò)去生活中令自己感動(dòng)的人及事件，在條件允許的情況下可以將其帶到患者面前，使患者心中燃起感激之情，產(chǎn)生對(duì)美好生活的向往。引導(dǎo)患者多讀書看報(bào)，并嘗試復(fù)述其內(nèi)容。②根據(jù)患者的身體狀況，結(jié)合醫(yī)院的治療條件，組織患者進(jìn)行相關(guān)的交流活動(dòng)，為患者營(yíng)造愉悅的環(huán)境，讓其展示自己的優(yōu)點(diǎn)，增加患者治療的信心。③日常治療時(shí)，加強(qiáng)與患者溝通，了解患者的心里感受，耐心解答患者的疑問(wèn)，及時(shí)記錄患者的情緒變化。若患者出現(xiàn)不良情緒，一定要及時(shí)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，讓患者盡量釋放心中的負(fù)面情緒。在正常交流時(shí)，可以適當(dāng)向患者普及疾病相關(guān)的知識(shí)，改善患者的認(rèn)知能力。④向家屬宣傳健康知識(shí)，及時(shí)更新家屬的知識(shí)儲(chǔ)備，教會(huì)家屬科學(xué)的溝通技巧，在與患者長(zhǎng)期相處時(shí)，逐步消除患者的焦慮情緒，讓其感知親情的溫暖，增強(qiáng)學(xué)習(xí)、認(rèn)知能力。

1.4觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在護(hù)理6個(gè)月后，評(píng)估兩組PD患者的認(rèn)知功能（MoCA量表），包括視空間與執(zhí)行能力、命名能力、注意力、語(yǔ)言能力、抽象能力、延遲能力、定向力等方面，總分30分，≥26分即為正常[6]。同時(shí)使用HAMD、HAMA量表評(píng)價(jià)患者的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，若分?jǐn)?shù)>50分則有抑郁、焦慮傾向，分?jǐn)?shù)越高癥狀越顯著[7]。使用ADL量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，按照自己能做（1分）、有些困難（2分）、需要幫助（3分）、無(wú)法去做（4分）進(jìn)行評(píng)分，得分越高說(shuō)明生活能力越低，反之則越高[8]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后認(rèn)知功能的比較

觀察組患者干預(yù)后MoCA量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者干預(yù)后視空間與執(zhí)行能力、命名能力、語(yǔ)言能力、延遲能力及定向力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD與ADL評(píng)分的比較

兩組患者干預(yù)前的HAMA、HAMD與ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者干預(yù)后HAMA、HAMD與ADL評(píng)分低于干預(yù)前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

由于患者大腦黑質(zhì)中多巴胺能神經(jīng)元出現(xiàn)變性或死亡，導(dǎo)致紋狀體中多巴胺的含量下降，從而引起PD。PD患者的5-羥色胺系統(tǒng)和膽堿能系統(tǒng)發(fā)生病變或受損，造成患者的認(rèn)知功能發(fā)生障礙，產(chǎn)生抑郁、焦慮的情緒，在日常生活中除了身體異常也伴隨情感表達(dá)障礙，不能像健康人一樣生活[9-10]。除了正常生活能力和情感體驗(yàn)的大幅降低外，長(zhǎng)期的認(rèn)知功能障礙會(huì)導(dǎo)致患者語(yǔ)言功能、記憶能力減弱或消失[11]。通過(guò)常規(guī)的藥物治療并不能有效控制病情，如何有效控制病情進(jìn)展、改善認(rèn)知功能、減輕患者抑郁，是國(guó)內(nèi)外專家研究PD治療的熱點(diǎn)[12]。

預(yù)見性護(hù)理是一種針對(duì)預(yù)發(fā)性病癥而施以專業(yè)對(duì)癥護(hù)理的方法，根據(jù)即將發(fā)生的病癥特點(diǎn)，通過(guò)精簡(jiǎn)護(hù)理內(nèi)容開展特殊護(hù)理治療[13]。由專業(yè)人士回顧以往患者病例，對(duì)高頻、高發(fā)癥狀進(jìn)行重點(diǎn)記錄，并思考應(yīng)對(duì)措施[14]。傳統(tǒng)心理學(xué)家普遍認(rèn)為，痛苦、病態(tài)、負(fù)面情緒是引起PD患者出現(xiàn)抑郁和認(rèn)知困難的關(guān)鍵，使患者缺乏認(rèn)同感和交流的欲望[15]。本研究針對(duì)PD患者的特殊情況，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，對(duì)患者的心理、情感、認(rèn)知方面進(jìn)行干預(yù)。觀察組患者干預(yù)后的MoCA量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者干預(yù)后視空間與執(zhí)行能力、命名能力、語(yǔ)言能力、延遲能力及定向力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能大幅提高PD患者的認(rèn)知功能，促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)，激活腦部的反應(yīng)細(xì)胞，提高日常活動(dòng)的水準(zhǔn)，防止PD患者的腦組織損傷，建立患者治療的信心。同時(shí)觀察組患者干預(yù)后HAMA、HAMD與ADL評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示患者的情緒波動(dòng)較小，生活質(zhì)量相對(duì)較高，從而提升了患者對(duì)日常生活的情感享受和生活體驗(yàn)，間接改善患者的認(rèn)知功能。預(yù)見性護(hù)理從患者的病因入手，普及疾病的相關(guān)知識(shí)，鍛煉患者的腦部運(yùn)轉(zhuǎn)，減輕患者焦慮、抑郁的狀態(tài)，緩解患者治療的消極情緒。

綜上所述，對(duì)PD患者開展預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可以降低患者的抑郁程度，緩解患者的負(fù)面情緒，提高患者的認(rèn)知功能，改善患者的生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-07-31 本文編輯：劉克明）