辛以軍

【摘要】 目的 研究對比經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)與開放手術(shù)的臨床應(yīng)用價值。方法 78例膀胱腫瘤患者， 利用電腦隨機雙盲法分為A組和B組， 每組39例。A組患者應(yīng)用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療， B組患者應(yīng)用開放手術(shù)治療。對比兩組患者住院時間、導(dǎo)尿管留置時間、手術(shù)時間、膀胱沖洗時間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 A組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%， 低于B組的20.51%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組患者住院時間、導(dǎo)尿管留置時間、手術(shù)時間、膀胱沖洗時間均短于B組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組患者術(shù)中出血量為（48.83±9.65）ml， 少于B組的（107.12±9.43）ml， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療膀胱腫瘤， 有助于縮短手術(shù)時間， 減輕手術(shù)創(chuàng)傷， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 促進患者術(shù)后恢復(fù)， 改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 開放手術(shù)；并發(fā)癥；膀胱腫瘤；經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.030

在泌尿系統(tǒng)疾病中， 膀胱腫瘤比較常見， 多發(fā)于上皮組織， 當(dāng)中有90%左右的病例為異行上皮腫瘤[1]， 目前， 臨床醫(yī)師可根據(jù)患者腫瘤的分級以及分期采取一種最適的手段來進行治療， 比如經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)等， 此術(shù)式作為一種比較新型的手術(shù)治療方式， 具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少以及預(yù)后效果好等特點， 且其臨床療效也十分顯著[2]。此研究， 作者著重分析開放手術(shù)以及經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)在臨床上的應(yīng)用價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年4月～2018年2月本科接診的78例膀胱腫瘤患者作為研究對象， 患者均經(jīng)膀胱鏡下腫瘤組織活檢以及病理檢查確診符合膀胱腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， 且有手術(shù)適應(yīng)證， 臨床資料完整， 依從性良好， 無相關(guān)藥物過敏史， 簽署知情同意書， 獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。利用電腦隨機雙盲法將患者分為A組和B組， 每組39例。A組男21例， 女18例；年齡26～78歲， 平均年齡（53.18±8.62）歲；腫瘤個數(shù)1～4個， 平均腫瘤個數(shù)（1.8±0.8）個；腫瘤直徑0.6～2.8 cm， 平均腫瘤直徑（1.74±0.36）cm；多發(fā)者10例， 單發(fā)者29例。B組男22例， 女17例；年齡25～78歲， 平均年齡（53.02±8.37）歲；腫瘤個數(shù)1～4個， 平均腫瘤個數(shù)（1.5±0.9）個；腫瘤直徑0.7～2.9 cm， 平均腫瘤直徑（1.81±0.37）cm；多發(fā)者9例， 單發(fā)者30例。兩組患者性別、年齡、腫瘤個數(shù)及直徑， 是否多發(fā)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組患者實行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療， 連續(xù)硬脊膜外麻醉成功后， 指導(dǎo)取截石位， 并以濃度為的生理鹽水作為沖洗液。于等離子電切鏡引導(dǎo)下緩慢進鏡到膀胱位置， 然后再對腫瘤的位置和大小等進行仔細的觀察， 同時明確擬切除的范圍。于膀胱半充盈的情況下， 對腫瘤進行有效的電切。通常情況下， 應(yīng)確保切除的范圍為全部腫瘤組織和基底部周圍約1～2 cm內(nèi)的正常肌肉以及黏膜組織。在對腫瘤的基底部進行切除的過程當(dāng)中， 需確保切除的深度足夠， 一般需要達到淺肌層的位置。對切除灶進行反復(fù)沖洗， 并將切除的組織規(guī)范化的取出。B組患者實行開放手術(shù)治療， 利用電刀對腫瘤和距離腫瘤約2 cm處的膀胱組織進行有效的切除。若腫瘤在輸尿管開口部位， 需對患者施以輸尿管膀胱再植術(shù)治療。患者術(shù)后都接受持續(xù)膀胱沖洗以及膀胱灌注化療。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量）、術(shù)后恢復(fù)情況（住院時間、導(dǎo)尿管留置時間、膀胱沖洗時間）。統(tǒng)計并對比兩組術(shù)后發(fā)生膀胱破裂、膀胱痙攣等并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比 A組患者手術(shù)時間短于B組， 術(shù)中出血量少于B組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比 A組患者膀胱沖洗時間、住院時間、導(dǎo)尿管留置時間短于B組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 A組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%， 低于B組的20.51%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

現(xiàn)階段， 膀胱腫瘤作為一種泌尿系統(tǒng)疾病， 具有比較高的發(fā)病率， 且其同時也是一種惡性腫瘤類疾病， 能夠?qū)颊叩纳尜|(zhì)量造成較大影響[4]。本病多發(fā)于中老年群體， 可采取開放手術(shù)進行治療， 但并發(fā)癥多， 術(shù)中出血量大， 預(yù)后效果差， 且手術(shù)時間長， 不利于患者術(shù)后病情的快速恢復(fù)。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)屬于是一種比較新興的治療術(shù)式， 具有并發(fā)癥少、療效確切、手術(shù)創(chuàng)傷小以及預(yù)后效果好等特點， 有助于減輕患者的疼痛程度， 促進術(shù)后病情恢復(fù)[5]。通過應(yīng)用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)， 能夠準(zhǔn)確找到腫瘤的位置， 并能提高手術(shù)操作的精確度， 從而有助于避免不必要的損傷， 減少術(shù)中出血量， 降低患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率。諸多研究表明， 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的實施不僅縮短了患者的手術(shù)時間， 同時還減少了手術(shù)創(chuàng)傷， 有助于患者術(shù)后病情的恢復(fù)， 改善預(yù)后[6-8]。本研究結(jié)果顯示：A組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%， 低于B組的20.51%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組患者住院時間、導(dǎo)尿管留置時間、手術(shù)時間、膀胱沖洗時間均短于B組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組患者術(shù)中出血量為（48.83±9.65）ml， 少于B組的（107.12±9.43）ml， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示在經(jīng)過尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療后， 患者的手術(shù)時間明顯縮短， 并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低， 手術(shù)創(chuàng)傷明顯減少， 從而在較大程度上改善了患者的預(yù)后。

綜上所述， 應(yīng)用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療膀胱腫瘤， 有助于縮短手術(shù)時間， 減輕手術(shù)創(chuàng)傷， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 促進患者術(shù)后恢復(fù)， 改善預(yù)后。

參考文獻

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[收稿日期：2018-06-25]