潘麗娟 林明治

[摘要] 目的 探討對膽石癥合并糖尿病患者實(shí)施手術(shù)室干預(yù)的護(hù)理效果。方法 選取該院2016年6月—2017年6月期間收治的152例膽石癥合并糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各76例，觀察組實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，對照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察兩組護(hù)理效果、護(hù)理滿意度、不良反應(yīng)率。結(jié)果 觀察組護(hù)理效果、不良反應(yīng)率、護(hù)理滿意度分別為93.42%、3.95%、（9.35±3.80）分均優(yōu)于對照組82.89%、7.89%、（8.15±3.56）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施手術(shù)室干預(yù)對膽石癥合并糖尿病患者，其護(hù)理效果良好，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 膽石癥；合并糖尿??；手術(shù)室干預(yù)；護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）08（b）-0129-02

臨床上，膽石癥是比較常見的一種疾病，其具有病程長、病情變化復(fù)雜等特點(diǎn)[1]。目前，膽石癥最有效的救治方式為手術(shù)治療，若膽石癥患者合并糖尿病，其免疫力和手術(shù)耐受力將會(huì)降低，代謝功能會(huì)受到影響，且術(shù)后切口會(huì)因血糖水平升高而增加愈合難度，若出現(xiàn)感染的情況，將嚴(yán)重影響其病程[2]。為減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥幾率，加強(qiáng)護(hù)理工作非常重要。而手術(shù)室干預(yù)是現(xiàn)階段對于護(hù)理膽石癥合并糖尿病患者護(hù)理效果比較顯著的新型護(hù)理模式。該次研究以該院2016年6月—2017年6月152例膽石癥合并糖尿病患者為研究對象，采取不同護(hù)理模式，其中觀察組護(hù)理取得顯著效果，期望為以后膽石癥合并糖尿病患者臨床護(hù)理提供有價(jià)值資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的膽石癥合并糖尿病患者152例，隨機(jī)分為觀察組和對照組（n=76），觀察組男40例，女36例，最小年齡50歲，最大年齡80歲，平均年齡（68.98±5.84）歲，其中膽囊合并膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石分別為25例、27例、24例，膽總管探查術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)分別為38例、38例，小學(xué)、初中、高中學(xué)歷分別為26例、28例、22例；對照組男39例，女37例，最小年齡52歲，最大年齡79歲，平均年齡（69.05±6.04）歲，其中膽囊合并膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石分別為26例、28例、22例，膽總管探查術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)分別為39例、37例，小學(xué)、初中、高中學(xué)歷分別為27例、30例、19例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均自愿參與研究實(shí)驗(yàn)，自愿簽署知情同意書，可進(jìn)行有效溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并精神類疾病患者；排除不配合患者；排除單一膽石癥或糖尿病患者；排除其它疾病患者。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行術(shù)前相關(guān)檢查，評估其是否可進(jìn)行手術(shù)，定時(shí)檢測其血糖水平，保持血糖水平在可實(shí)施手術(shù)范圍內(nèi)。術(shù)后用藥和體位指導(dǎo)，定時(shí)更換敷料。觀察組給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)：①協(xié)助患者擺好體位，且在受壓部位墊好軟墊或體位墊，預(yù)防壓瘡發(fā)生。雖然患者會(huì)處在麻醉狀態(tài)，但其意識(shí)清醒，當(dāng)面對陌生環(huán)境難免出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，分散其注意力，拉近與患者的心理距離，針對負(fù)面情緒進(jìn)行相關(guān)疏導(dǎo)。護(hù)理人員術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)與患者之間溝通，了解其心理感受和心理狀態(tài)，緩解其不良心理，建立良好護(hù)患關(guān)系，增加其治療依從性。②術(shù)前，協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)檢查以及其他相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作，如備皮、常規(guī)皮試、徹底清潔臍部、控制其血糖值在8.0 mmol/L以下等，為避免其術(shù)后出現(xiàn)尿潴留情況可留置導(dǎo)尿管。為改善患者自身體質(zhì)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)，囑咐其增加營養(yǎng)，并在術(shù)前3 h禁水、12 h禁食，確保充足睡眠。③術(shù)后，護(hù)理人員增加各項(xiàng)生命體征監(jiān)測力度，注射抗生素、抑制胰腺分泌等藥物。密切觀察患者切口敷料，當(dāng)出現(xiàn)滲透或浸濕情況，及時(shí)更換，與此同時(shí)，查看切口是否出現(xiàn)感染現(xiàn)象，出現(xiàn)異常及時(shí)通報(bào)并配合醫(yī)生處理。④加強(qiáng)留置導(dǎo)管檢查工作，避免出現(xiàn)阻塞或脫落情況，對家屬進(jìn)行相關(guān)健康教育，提升其健康認(rèn)知以及護(hù)理認(rèn)識(shí)。護(hù)理人員定時(shí)對引流液的量、顏色以及性質(zhì)進(jìn)行觀察和記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①患者結(jié)石消失、疼痛癥狀減輕或消失、血糖水平控制在正常范圍內(nèi)、術(shù)后傷口愈合良好則為顯效；輕度疼痛、血糖水平穩(wěn)定但偏高、傷口愈合一般則為有效；所有癥狀沒有改善或加重則為無效。②觀察并統(tǒng)計(jì)兩組低血糖、傷口感染、電解質(zhì)紊亂發(fā)生的例數(shù)。③使用該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以（x±s）記錄計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，以[n（%）]記錄計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

兩組護(hù)理效果對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度評分為（9.35±3.80）分，對照組為（8.15±3.56）分。觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.339，P<0.05）。

3 討論

當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)高膽固醇血癥時(shí)，其患膽石癥幾率會(huì)增加，隨著糖尿病人數(shù)逐漸增多，使得膽石癥合并糖尿病患者也在增加，若不進(jìn)行及時(shí)有效治療會(huì)影響其生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)威脅生命安全[3]。

膽石癥合并糖尿病患者在入院后，因其處在應(yīng)激狀態(tài)，使得其血糖不穩(wěn)，且以升高居多，致使其不可進(jìn)行手術(shù)，會(huì)增加其負(fù)面情緒嚴(yán)重程度[4]。該次研究中，護(hù)理人員根據(jù)患者具體心理狀態(tài)，對其進(jìn)行針對性手術(shù)室心理護(hù)理符合其需求，對其實(shí)施心理護(hù)理可明顯緩解其不良情緒，術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作可確保手術(shù)順利進(jìn)行，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，相關(guān)護(hù)理工作可減少其發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。手術(shù)室干預(yù)可為建立良好護(hù)患關(guān)系提供基礎(chǔ)，也增加其信任度，提高了護(hù)理效果。該文認(rèn)為在手術(shù)后護(hù)理工作中也需注意一下幾點(diǎn)：①出血。密切觀察患者術(shù)后是否存在出血點(diǎn)以及引流管、切口情況，同時(shí)記錄血小板、凝血酶原時(shí)間、凝血時(shí)間，密切觀察生命體征。②心血管并發(fā)癥。隨著年齡增加，心血管功能逐漸降低，且伴有其它疾病，當(dāng)出現(xiàn)急腹癥，其腹腔更加易出現(xiàn)較多滲出液，電解質(zhì)平衡將受到影響，若術(shù)后未及時(shí)進(jìn)行電解質(zhì)、液體補(bǔ)充，會(huì)使心臟出現(xiàn)負(fù)荷失衡情況，而出現(xiàn)心衰，此原因也是導(dǎo)致患者術(shù)后死亡的重要原因之。③肺部并發(fā)癥。為了預(yù)防T淋巴細(xì)胞功能降低，在術(shù)后應(yīng)增加通氣，去除分泌物，加快氧和作用。若其生命體征平穩(wěn)，可在術(shù)后6 h在床上活動(dòng)。協(xié)助其進(jìn)行呼吸和有效咳痰訓(xùn)練，針對有痰不宜咳出者，可加用霧化或輕拍后背方式幫助其將痰咳出。定時(shí)為病房通風(fēng)時(shí)應(yīng)注意室內(nèi)保暖工作。

根據(jù)楊春等[5]相關(guān)研究指出，膽石癥合并糖尿病患者給予手術(shù)室護(hù)理后，其護(hù)理滿意度、護(hù)理總有效率均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，說明手術(shù)室護(hù)理在膽石癥合并糖尿病患者護(hù)理中效果顯著，該次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步證明以上研究結(jié)果，也說明手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在膽石癥合并糖尿病患者中護(hù)理效果顯著。

綜上所述，對膽石癥合并糖尿病患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，既可以提高護(hù)理滿意度，也可提高護(hù)理效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，縮短病程，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 羅小燕，艾云香.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對膽石癥合并糖尿病患者的護(hù)理效果分析[J].糖尿病新世界，2016，19（24）：162-163.

[4] 袁勇濤.膽石癥合并糖尿病圍術(shù)期臨床護(hù)理探討[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（9）：154-155.

[5] 楊春，鄭思琳.護(hù)理干預(yù)對膽石病合并糖尿病患者圍手術(shù)期的影響[C].//中華護(hù)理學(xué)會(huì)第8屆全國造口、傷口、失禁護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議；全國外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議；全國神經(jīng)內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集.2011：477-480.

（收稿日期：2018-05-13）