李吉武

【摘要】目的：對腹腔鏡下與開腹手術行胃穿孔修補術的治療對比進行探討分析。方法：選取某院2015年9月～2017年9月期間收治的64例胃穿孔患者，按照治療手段分為對照組30例，治療組34例。對照組患者施以常規(guī)開腹手術下行胃穿孔修補術治療，而治療組患者施以腹腔下行胃穿孔修補術治療。結果：通過兩種治療手段進行分析，治療組患者在手術時間、手術中的出血量等各項指標情況均優(yōu)于對照組，而感染、穿孔復發(fā)、腹腔腫膿發(fā)生率均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床上運用腹腔鏡修補術對胃穿孔進行治療，有助于患者更快更好地康復，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】腹腔鏡；開腹手術；胃穿孔；修補手術；療效分析

【中圖分類號】R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）10-027-01

胃穿孔是當前臨床腹部急診中較為常見的一種病癥，通?？梢詫⑵浞譃槿N類型，即癌性穿孔、潰瘍穿孔以及外傷性穿孔。為了提高其治療效果，以下選取某院2015年9月～2017年9月期間收治的64例胃穿孔患者作為研究對象，對腹腔鏡下與開腹手術行胃穿孔修補術的療效進行了對比分析，現報告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取某院2015年9月～2017年9月期間收治的64例胃穿孔患者作為研究對象，依據其治療方式的不同，將其分為對照組和治療組。對照組的患者接受的是開腹手術行胃穿孔修補治療，共有30例，其中包括男性14例，女性16例，年齡為24～49歲，平均為（35.8±4.1）歲；而治療組患者接受了腹腔鏡下行胃穿孔修補術的治療方法，共包括34例患者，其中男性19例，女性15例，年齡為23～48歲，平均（35.2±3.8）歲，穿孔距離入院的時間為3～11h，平均（4.7±2.6）h。兩組患者出現的胃穿孔病因，均是胃潰瘍，而患者在年齡、性別等一般資料上的差異，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者實施常規(guī)的開腹手術下行胃穿孔修補術治療方法，具體過程表現為：（1）術前需要做好相應的手術準備工作，包括為患者置鼻胃管，進行胃腸減壓；采用補液糾正水電解質紊亂；進行術前抗生素知識的普及推廣，為患者施以持續(xù)全身麻醉，然后需要幫助患者取平臥體位。（2）手術的入路定于右上腹直肌切口或上腹正中切口約12-15cm。手術進腹后先吸凈腹內的基業(yè)及胃內溢出物后，探明患者的具體穿孔部位，并進行壞死組織的徹底清除，最后在施以常規(guī)的縫合處理，然后使用大網膜覆蓋與胃壁縫合進行固定，最后用鹽水沖洗腹腔，并安置引流管。

1.2.2 治療組 治療組患者施以腹腔下行胃穿孔修補術治療手段，手術過程為：手術前同樣需要做好準備工作，置鼻胃管，進行胃腸減壓；采用補液糾正水電解質紊亂；進行術前抗生素知識的普及推廣，對患者施以持續(xù)全身麻醉，然后幫助患者呈仰臥位，并成左傾頭高位。手術切口位于臍下緣，切口長度約為lcm，將此切口作為觀察孔，通過其向患者體內注入CO2，從而形成人工氣腹，需要控制其壓力在10-13mmHg的范圍內。在患者左側鎖骨的中線處，向下約5cm的地方進行第二個切口，該切口為主操作孔。然后再作第三個切口，位于患者右側鎖骨的中線處往肋緣下約2cm的位置，該切口是輔操作孔。利用三個切口，對患者腹腔中所積累的內容物進行沖洗，將積液、殘渣等清理干凈，然后即可檢查具體的穿孔部位，并對穿孔處的組織結構示意活檢，之后即可通過主操作孔，根據穿孔孔徑、水腫程度行8字縫合或間斷縫合，并接扎大網膜覆蓋固定在穿孔縫合的地方。在經過反復的檢查，并確定已經沒有漏液、出血情況后，即可將引流管置入輔操作孔中，將其固定住，最后即可將觀察孔、操作孔都縫合起來，結束手術過程。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組患者接受手術治療后，其手術用時、出血量、下床活動時間、腸胃功能恢復時間、切口愈合情況、住院時間，以及術后的并發(fā)癥情況。

1.4 統計意義

研究中所獲得的數據全部錄入SPSS 18.0系統進行分析、比較處理，計數資料采用n（%）表示，計量資料用平均數±標準（x±s）表示，前者采取卡方檢驗，后者采取t檢驗，如果P<0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項指標情況比較

治療組患者在手術時間、手術中的出血量等各項指標情況均優(yōu)于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

治療組在切口感染、穿孔復發(fā)、腹腔腫膿發(fā)生率均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

胃穿孔外部癥狀通常表現為突然出現的劇烈腹痛，且這種疼痛感通常是從上腹部或穿孔部位開始，呈現為持續(xù)性的灼燒感或刀割痛，然后迅速擴散至整個腹部。

針對胃穿孔疾病的治療手段有兩種形式，即非手術治療與手術治療。而本次研究中所采用的腹腔鏡手術與開腹手術，均屬于手術治療方法。腹腔鏡手術的原理主要是依靠腹腔鏡及其相關器械來實現的一種手術方法，該手術利用冷光源的照明，將腹腔鏡頭通過微創(chuàng)切口，插入患者腹腔內部，然后將鏡頭所拍攝到的腹腔內部圖像，顯示到監(jiān)視器中。這樣，醫(yī)生即可通過圖像，更加清晰地看到胃穿孔實際情況，從而對患者的病情進行分析和判斷，進而采用特殊的器械對患者實施手術治療。腹腔鏡手術方法所具備的優(yōu)勢主要在于，其創(chuàng)傷較小，運用腹腔鏡手術行胃穿孔修補術，只需要作2～3個微小切口即可實現，因而瘢痕小，尤其適用于一些年輕愛美的女性。另外，該手術過程是單刀直入進行，因而能夠在最大限度上，有效降低對創(chuàng)口周圍組織所可能造成的傷害，并降低了手術后組織粘連問題出現的概率。最重要的是，由于創(chuàng)傷小，患者在術后所承受的傷口疼痛也會有顯著的緩解。手術后期的恢復效果良好，因而可以縮短住院時間。

由此可見，相較于開腹手術創(chuàng)傷大、腹腔內騷擾重、術后感染發(fā)生率高，以及容易出現腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥情況，腹腔鏡手術具有更好的治療效果，因而在臨床中值得推廣應用。

參考文獻：

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