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(1.桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002；2.中國人民解放軍第一八一醫(yī)院，廣西 桂林 541002)

燒傷屬于臨床較為常見的創(chuàng)傷性疾病，而患者在燒傷后，可使得其皮膚或系統(tǒng)發(fā)生異常，尤其是重度燒傷的患者，由于血液與體液大量丟失，再加上在治療需要進行大量的體液復蘇，故而很容易造成患者內環(huán)境紊亂[1]。因此，重度燒傷患者如果不能夠在創(chuàng)傷后得到及時有效的治療，容易導致病情迅速發(fā)展，甚至造成患者死亡[2]。而臨床研究表明，對于重度燒傷患者，在給予其對癥治療的同時，根據(jù)患者內環(huán)境變化情況予以其輸血治療，對于提升臨床療效具有重要意義[3]。故而，本文就重度燒傷患者燒傷初期內環(huán)境改變及輸血治療的臨床療效展開研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年1月～2018年1月收治的108例重度燒傷初期患者108例作為研究對象，將其納入研究組；其中男68例，女40例；年齡11～68歲，平均(36.58±11.26)歲。同時，選取同期到本院進行體檢的健康體檢者108例作為對照組，對照組中男61例，女47例；年齡13～69歲，平均(37.21±10.26)歲。兩組參與研究的患者或體檢者在性別與年齡基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：研究組患者在入院后，在常規(guī)治療的同時，根據(jù)患者燒傷的程度、面積、手術治療時的出血量及創(chuàng)面滲血情況等，給予其相應成分的輸血治療。當患者血紅蛋白(Hb)含量<80 g/L、血細胞比容(Hct)<0.30時，按照U=[Wt×V×(期望Hb水平-治療前Hb水平)]/紅細胞含Hb的量(g/U)的原則，給予患者輸注紅細胞；其中U表示紅細胞輸注量，Wt則是患者體質量，V為每千克體質量的血容量(成年人一般為0.07 L/kg)，而紅細胞含Hb的量則以24 g/U為標準。而當患者Hb水平控制在100～120 g/L，但由于對患者實施削痂手術使得患者術中出血而導致血小板含量低于5×109/L時，則需要給予患者輸注血小板。

對兩組患者入院后以及燒傷后1 d、3 d、7 d、21 d進行凝血功能指標(凝血酶時間TT、凝血酶原時間PT、活化部分凝血酶時間APTT、纖維蛋白原含量FIB)檢測。

1.3觀察指標：對研究組患者不同時間段輸血情況進行觀察，觀察患者輸血前以及輸血治療后紅細胞計數(shù)、Hb水平、Hct與血小板計數(shù)等血常規(guī)指標變化情況[4]。

2 結果

2.1兩組凝血功能指標比較：見表1。

2.2研究組患者初期輸血治療情況：見表2、3。

組別時間PT(s)TT(s)APTT(s)FIB(g/L)研究組入院時15.37±2.2219.28±1.5748.87±7.112.42±1.01燒傷后第1天13.01±2.1513.18±1.1038.79±6.882.50±1.07燒傷后第3天11.76±1.9213.24±1.0435.02±5.643.87±2.11燒傷后第7天12.36±1.4113.41±1.1233.85±5.334.56±2.15燒傷后第21天11.11±1.5813.50±1.1631.64±5.103.40±1.05對照組11.30±1.8615.18±2.2428.70±7.892.57±1.56

組別時間紅細胞計數(shù)(×1012/L)Hb水平(g/L)Hct(%)血小板計數(shù)(×109/L)研究組入院時5.60±1.20183.59±32.150.48±0.10279.66±102.18燒傷后第1天5.21±1.22177.08±31.050.58±0.12230.87±66.33燒傷后第3天輸血前3.05±0.7687.91±24.360.25±0.0496.01±58.95輸血后3.81±0.41112.34±26.300.31±0.05112.41±74.03燒傷后第7天輸血前3.02±0.3383.69±21.570.26±0.0395.64±68.58輸血后3.60±0.38105.22±11.360.34±0.05111.20±61.08燒傷后第21天輸血前3.77±0.4382.03±9.680.30±0.06329.57±126.54輸血后3.11±1.0184.36±10.210.25±0.02231.64±112.17對照組4.10±0.84134.01±34.210.40±0.05188.21±107.23

時間紅細胞(U)血漿(ml)血小板/治療量冷沉淀(U)燒傷后48 h內0.30±0.715 287.50±2 899.50燒傷后第3天2.38±2.718 268.45±3 692.510.13±0.362.79±7.48燒傷后第7天8.23±4.3411 610.57±5 094.580.55±1.204.31±11.28燒傷后第21天31.22±11.3618 731.36±8 645.670.55±1.204.31±11.28

注：1治療量含血小板2.5×1011/L

3 討論

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，重度燒傷患者在入院時及燒傷的第1天，患者紅細胞計數(shù)、Hb水平與Hct均高于對照組健康體檢者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這一結果證實，燒傷后初期，患者血液呈濃縮狀態(tài)；其中紅細胞計數(shù)及Hb水平升高得最為明顯。但在燒傷后第3天，患者Hb水平與Hct開始下降，并低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且在隨后的很長一段時間內幾乎止于該水平。這主要是因為重度燒傷而導致的血漿大量減少，與紅細胞比較，血流量丟失得更明顯，進而使得紅細胞數(shù)增高，但是，又因為血容量的大量丟失，故而使得紅細胞絕對值相應的減小。因此，在這樣的情況下，通過觀察患者紅細胞數(shù)來反映患者的血液濃縮程度，是不準確的[5]。而重度燒傷患者在初期時，患者Hb水平則處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，因此可用于反映患者血液濃縮程度。

由于重度燒傷患者所滲出的大量體液主要成分為血漿，故而在治療上通過為患者輸注血漿治療，能夠取得較為理想的治療效果。所以，本次在給予研究組患者輸血治療時，初期48h內主要是以血漿輸注為主。伴隨著時間的延長，在治療的后期則需要為患者輸注多種成分血，如紅細胞，血小板、冷沉淀等。在本次治療結果中，通過表3可以看出，研究組患者在不同時間段內還未進行輸血治療前，其紅細胞計數(shù)、Hb水平與Hct均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，在給予患者輸血治療后，除燒傷21d時間段輸血治療效果不明顯以外(可能是受手術創(chuàng)面滲血等因素影響)，其余各時間段患者各項指標均有了明顯的改善。說明重度燒傷患者，給予適當?shù)妮斞委熓欠浅１匾摹?/p>

同時，通過研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者重度燒傷患者TT、PT、APTT以及FIB含量與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這主要是因為重度燒傷患者由于受到組織創(chuàng)傷、感染、休克以及反復手術等因素的影響，其凝血-抗凝血動態(tài)平衡被破壞，并且，隨著機體內的凝血因子活化與消耗，故而導致TT、PT與APTT延長，從而也就使得患者表現(xiàn)為不同程度的凝血功能障礙。而在患者治療的過程中，由于大劑量的液體復蘇使得患者容易出現(xiàn)稀釋性凝血功能障礙，造成患者出血的風險。而FIB含量則可以反映出患者機體內凝血以及纖溶的動態(tài)變化，伴隨著FIB含量的升高，患者血液黏稠度、紅細胞及血小板升高，此時血液呈高凝狀態(tài)，容易形成血栓。因此，在治療過程中，通過對患者TT、PT、APTT以及FIB等指標進行動態(tài)監(jiān)測，能夠為臨床輸血治療方案的制定提供指導，避免其他嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。