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(1.桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002；2.中國人民解放軍第一八一醫(yī)院，廣西 桂林 541002)

燒傷屬于臨床較為常見的創(chuàng)傷性疾病，而患者在燒傷后，可使得其皮膚或系統(tǒng)發(fā)生異常，尤其是重度燒傷的患者，由于血液與體液大量丟失，再加上在治療需要進(jìn)行大量的體液復(fù)蘇，故而很容易造成患者內(nèi)環(huán)境紊亂[1]。因此，重度燒傷患者如果不能夠在創(chuàng)傷后得到及時有效的治療，容易導(dǎo)致病情迅速發(fā)展，甚至造成患者死亡[2]。而臨床研究表明，對于重度燒傷患者，在給予其對癥治療的同時，根據(jù)患者內(nèi)環(huán)境變化情況予以其輸血治療，對于提升臨床療效具有重要意義[3]。故而，本文就重度燒傷患者燒傷初期內(nèi)環(huán)境改變及輸血治療的臨床療效展開研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年1月～2018年1月收治的108例重度燒傷初期患者108例作為研究對象，將其納入研究組；其中男68例，女40例；年齡11～68歲，平均(36.58±11.26)歲。同時，選取同期到本院進(jìn)行體檢的健康體檢者108例作為對照組，對照組中男61例，女47例；年齡13～69歲，平均(37.21±10.26)歲。兩組參與研究的患者或體檢者在性別與年齡基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：研究組患者在入院后，在常規(guī)治療的同時，根據(jù)患者燒傷的程度、面積、手術(shù)治療時的出血量及創(chuàng)面滲血情況等，給予其相應(yīng)成分的輸血治療。當(dāng)患者血紅蛋白(Hb)含量<80 g/L、血細(xì)胞比容(Hct)<0.30時，按照U=[Wt×V×(期望Hb水平-治療前Hb水平)]/紅細(xì)胞含Hb的量(g/U)的原則，給予患者輸注紅細(xì)胞；其中U表示紅細(xì)胞輸注量，Wt則是患者體質(zhì)量，V為每千克體質(zhì)量的血容量(成年人一般為0.07 L/kg)，而紅細(xì)胞含Hb的量則以24 g/U為標(biāo)準(zhǔn)。而當(dāng)患者Hb水平控制在100～120 g/L，但由于對患者實施削痂手術(shù)使得患者術(shù)中出血而導(dǎo)致血小板含量低于5×109/L時，則需要給予患者輸注血小板。

對兩組患者入院后以及燒傷后1 d、3 d、7 d、21 d進(jìn)行凝血功能指標(biāo)(凝血酶時間TT、凝血酶原時間PT、活化部分凝血酶時間APTT、纖維蛋白原含量FIB)檢測。

1.3觀察指標(biāo)：對研究組患者不同時間段輸血情況進(jìn)行觀察，觀察患者輸血前以及輸血治療后紅細(xì)胞計數(shù)、Hb水平、Hct與血小板計數(shù)等血常規(guī)指標(biāo)變化情況[4]。

2 結(jié)果

2.1兩組凝血功能指標(biāo)比較：見表1。

2.2研究組患者初期輸血治療情況：見表2、3。

組別時間PT(s)TT(s)APTT(s)FIB(g/L)研究組入院時15.37±2.2219.28±1.5748.87±7.112.42±1.01燒傷后第1天13.01±2.1513.18±1.1038.79±6.882.50±1.07燒傷后第3天11.76±1.9213.24±1.0435.02±5.643.87±2.11燒傷后第7天12.36±1.4113.41±1.1233.85±5.334.56±2.15燒傷后第21天11.11±1.5813.50±1.1631.64±5.103.40±1.05對照組11.30±1.8615.18±2.2428.70±7.892.57±1.56

組別時間紅細(xì)胞計數(shù)(×1012/L)Hb水平(g/L)Hct(%)血小板計數(shù)(×109/L)研究組入院時5.60±1.20183.59±32.150.48±0.10279.66±102.18燒傷后第1天5.21±1.22177.08±31.050.58±0.12230.87±66.33燒傷后第3天輸血前3.05±0.7687.91±24.360.25±0.0496.01±58.95輸血后3.81±0.41112.34±26.300.31±0.05112.41±74.03燒傷后第7天輸血前3.02±0.3383.69±21.570.26±0.0395.64±68.58輸血后3.60±0.38105.22±11.360.34±0.05111.20±61.08燒傷后第21天輸血前3.77±0.4382.03±9.680.30±0.06329.57±126.54輸血后3.11±1.0184.36±10.210.25±0.02231.64±112.17對照組4.10±0.84134.01±34.210.40±0.05188.21±107.23

時間紅細(xì)胞(U)血漿(ml)血小板/治療量冷沉淀(U)燒傷后48 h內(nèi)0.30±0.715 287.50±2 899.50燒傷后第3天2.38±2.718 268.45±3 692.510.13±0.362.79±7.48燒傷后第7天8.23±4.3411 610.57±5 094.580.55±1.204.31±11.28燒傷后第21天31.22±11.3618 731.36±8 645.670.55±1.204.31±11.28

注：1治療量含血小板2.5×1011/L

3 討論

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，重度燒傷患者在入院時及燒傷的第1天，患者紅細(xì)胞計數(shù)、Hb水平與Hct均高于對照組健康體檢者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果證實，燒傷后初期，患者血液呈濃縮狀態(tài)；其中紅細(xì)胞計數(shù)及Hb水平升高得最為明顯。但在燒傷后第3天，患者Hb水平與Hct開始下降，并低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且在隨后的很長一段時間內(nèi)幾乎止于該水平。這主要是因為重度燒傷而導(dǎo)致的血漿大量減少，與紅細(xì)胞比較，血流量丟失得更明顯，進(jìn)而使得紅細(xì)胞數(shù)增高，但是，又因為血容量的大量丟失，故而使得紅細(xì)胞絕對值相應(yīng)的減小。因此，在這樣的情況下，通過觀察患者紅細(xì)胞數(shù)來反映患者的血液濃縮程度，是不準(zhǔn)確的[5]。而重度燒傷患者在初期時，患者Hb水平則處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，因此可用于反映患者血液濃縮程度。

由于重度燒傷患者所滲出的大量體液主要成分為血漿，故而在治療上通過為患者輸注血漿治療，能夠取得較為理想的治療效果。所以，本次在給予研究組患者輸血治療時，初期48h內(nèi)主要是以血漿輸注為主。伴隨著時間的延長，在治療的后期則需要為患者輸注多種成分血，如紅細(xì)胞，血小板、冷沉淀等。在本次治療結(jié)果中，通過表3可以看出，研究組患者在不同時間段內(nèi)還未進(jìn)行輸血治療前，其紅細(xì)胞計數(shù)、Hb水平與Hct均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，在給予患者輸血治療后，除燒傷21d時間段輸血治療效果不明顯以外(可能是受手術(shù)創(chuàng)面滲血等因素影響)，其余各時間段患者各項指標(biāo)均有了明顯的改善。說明重度燒傷患者，給予適當(dāng)?shù)妮斞委熓欠浅１匾摹?/p>

同時，通過研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者重度燒傷患者TT、PT、APTT以及FIB含量與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這主要是因為重度燒傷患者由于受到組織創(chuàng)傷、感染、休克以及反復(fù)手術(shù)等因素的影響，其凝血-抗凝血動態(tài)平衡被破壞，并且，隨著機(jī)體內(nèi)的凝血因子活化與消耗，故而導(dǎo)致TT、PT與APTT延長，從而也就使得患者表現(xiàn)為不同程度的凝血功能障礙。而在患者治療的過程中，由于大劑量的液體復(fù)蘇使得患者容易出現(xiàn)稀釋性凝血功能障礙，造成患者出血的風(fēng)險。而FIB含量則可以反映出患者機(jī)體內(nèi)凝血以及纖溶的動態(tài)變化，伴隨著FIB含量的升高，患者血液黏稠度、紅細(xì)胞及血小板升高，此時血液呈高凝狀態(tài)，容易形成血栓。因此，在治療過程中，通過對患者TT、PT、APTT以及FIB等指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，能夠為臨床輸血治療方案的制定提供指導(dǎo)，避免其他嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。