李 旺，劉廣成，熊 翔，陳智盛

(茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000)

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是臨床上的常見病，發(fā)病率高，常繼發(fā)于膽囊結(jié)石，若得不到及時有效的治療，病情嚴(yán)重直接威脅患者的生命[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展和不斷完善，腹腔鏡技術(shù)現(xiàn)已成為臨床上治療膽囊結(jié)石和并膽總管結(jié)石患者的重要手段，安全有效，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[2]。因此，本院選取68例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，分別采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，進(jìn)一步比較其臨床效果的差異。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年4月～2018年4月收治的68例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，均經(jīng)核磁膽道水成像、腹部超聲、CT 等檢查手段確診，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各34例。對照組男15例，女19例，年齡29～69歲，平均(47.08±6.25)歲。觀察組男16例，女18例，年齡30～70歲，平均(48.25±5.75)歲。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：對照組患者給予全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，通過常規(guī)開腹切除膽囊，切開膽總管取出結(jié)石，經(jīng)膽道鏡探查證實(shí)無結(jié)石后置入T管引流并縫合切口[3]。術(shù)后3～4周通過T管造影檢查確認(rèn)膽總管下段無結(jié)石后拔出T管。觀察組患者氣管插管全身麻醉，利用四孔法進(jìn)行穿刺，置入腹腔鏡，切除膽囊，游離膽總管，在膽總管前臂穿刺抽出膽汁后并將其切開。自劍突下置入膽道鏡，在腹腔鏡的監(jiān)視器引導(dǎo)下，沿膽總管切口進(jìn)入探查并取出結(jié)石，然后用導(dǎo)尿管沖洗膽總管，再次經(jīng)膽道鏡檢查確認(rèn)無結(jié)石殘留后置入T管引流，并縫合膽總管切口。術(shù)后3～4周通過T管造影檢查確認(rèn)膽總管下段無結(jié)石后拔出T管。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況(膽漏、反流性食管炎、切口感染和肺部感染等)。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)情況比較：兩組患者均無結(jié)石殘留癥狀，手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.52，P>0.05)，觀察組的其余各指標(biāo)與對照組比較均明顯減少，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(t=29.49、19.68、5.48、10.57，P<0.01)。見表1。

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)胃腸功能恢復(fù)時間(h)肛門排氣時間(d)住院時間(d)觀察組34123.35±25.3234.68±6.26①23.81±7.25①1.83±0.67①6.43±1.89①對照組34119.62±33.2787.29±8.3164.76±9.733.34±1.4614.65±4.12

注：與對照組比較，①P<0.01

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=6.48，P<0.05)。見表2。

表2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

組別例數(shù)膽漏反流性食管炎切口感染肺部感染并發(fā)癥發(fā)生觀察組3401(2.94)1(2.94)02(5.88)①對照組342(5.88)4(11.77)2(5.88)2(5.88)10(29.41)

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

近年來，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的發(fā)患者群逐漸增多，臨床上開腹手術(shù)治療具有一定的臨床效果，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多、住院時間長等問題，不利于術(shù)后康復(fù)，并極易導(dǎo)致切口裂開、切口感染、膽汁漏、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，實(shí)際療效不佳[4]。近年來腹腔鏡技術(shù)迅速發(fā)展，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用，可更好地顯示膽道結(jié)構(gòu)及肝內(nèi)的膽管結(jié)構(gòu)，在直視下取石更加徹底，同時還可窺視膽管內(nèi)病變，了解括約肌功能，從而減少膽道組織損傷，安全可靠[5]。

本研究結(jié)果表明，與對照組比較，觀察組的手術(shù)相關(guān)情況明顯改善，可見腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡技術(shù)可有效避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)中存在的弊端，減少術(shù)中出血量，對腸道刺激下，加之術(shù)后疼痛輕及早期下床活動等原因，患者的術(shù)后恢復(fù)快，有效縮短住院時間。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率5.88%，明顯低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率29.41%，表明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡技術(shù)可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者的預(yù)后，治療效果更加理想。

綜上所述，對于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，術(shù)中出血量顯著減少，機(jī)體恢復(fù)快，住院時間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率低，是一種安全有效的治療方案，值得臨床上推廣應(yīng)用。