郭成畏，藍(lán)春娣

(英德市中醫(yī)院，廣東 英德 513000)

結(jié)腸鏡檢查是臨床上一種安全、有效的診斷和治療方式，但是在操作過程中會(huì)刺激患者腸道發(fā)生痙攣，在腸鏡通過結(jié)腸肝曲和脾曲部位會(huì)產(chǎn)生明顯痛感，大多數(shù)患者均無法忍受繼續(xù)接受檢查或再次檢查，對(duì)患者生理和心理均造成一定的影響[1]。隨著現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于舒適醫(yī)療的要求也越來越強(qiáng)，無痛結(jié)腸鏡檢查是臨床的必然趨勢(shì)，對(duì)無痛結(jié)腸鏡應(yīng)用的麻醉藥物要求也逐步提高[2]。本次研究分析小劑量舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚在無痛結(jié)腸鏡檢查的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院行無痛纖維結(jié)腸鏡下檢查的患者200例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組和B組，每組患者100例，A組患者中男54例，女46例，年齡18～70歲，平均(54.3±9.3)歲，體重48～69 kg，平均(53.2±4.3)kg；B組患者中男55例，女45例，年齡在20～69歲，平均(55.3±8.6)歲，體重48～68 kg，平均(54.2±8.3)kg。兩組患者臨床資料進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法：麻醉前禁食、禁水6～8 h，給予20%甘露醇注射液或口服硫酸鎂清潔腸道，檢查麻醉機(jī)工作性能及備品，急救藥物是否準(zhǔn)備良好，患者開放上肢靜脈通路，以左側(cè)屈膝臥位接受檢查，頭部略后傾，佩戴氧氣面罩，對(duì)患者生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。A組麻醉應(yīng)用小劑量舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚，5 min內(nèi)緩慢靜脈滴注小劑量舒芬太尼0.1 μg/kg，再給予丙泊酚注射液1 mg/kg，患者肌肉松弛、意識(shí)消失、睫毛反射消失后可由醫(yī)師進(jìn)行纖維結(jié)腸鏡的操作，根據(jù)患者體征如心率增快、呼吸加深、體動(dòng)等，必要時(shí)再追加丙泊酚0.2～0.5 mg/kg，檢查結(jié)束待患者完全清醒后在成人陪同下方可離開。B組應(yīng)用單純丙泊酚2 mg/kg進(jìn)行麻醉，麻醉方法與A組相同。

1.3麻醉效果評(píng)價(jià)：觀察兩組患者在結(jié)腸鏡檢查時(shí)肢體活動(dòng)情況對(duì)其麻醉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。優(yōu)：結(jié)腸鏡檢查期間無肢體活動(dòng)為；良：結(jié)腸鏡檢查期間存在肢體活動(dòng)但對(duì)檢查操作無影響；差：結(jié)腸鏡檢查期間存在較大肢體活動(dòng)并且影響檢查操作。

1.4臨床觀察：觀察兩組患者麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量及麻醉不良反應(yīng)情況，記錄注藥前(TD1)、注藥后2 min(TD2)、過脾曲時(shí)(TD3)、過肝曲時(shí)(TD4)、蘇醒時(shí)(TD5)的HR、SBP、SpO2的變化情況。

2 結(jié)果

A組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于B組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較[例(%)]

組別例數(shù)優(yōu)良差總有效率A組10078(78.0)22(22.0)0100B組10080(80.0)10(10.0)10(10.0)90χ2值10.761P值<0.05

TD2兩組患者的HR、SBP、SpO2明顯低于麻醉前；觀察組患者在檢查中TD3、TD4的HR、SBP、SpO2指標(biāo)平穩(wěn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組HR在檢查中TD3、TD4與麻醉前比較出現(xiàn)下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

項(xiàng)目TD1TD2TD3TD4TD5心率(HR)A組10079.03±10.1975.43±10.6073.32±9.2372.92±9.6574.65±9.73B組10076.61±14.5073.55±12.2070.13±7.4170.42±6.8573.03±7.12收縮壓(SBP)A組100118.35±13.91108.43±13.9696.93±10.7796.95±9.87103.79±12.20B組100120.82±10.66107.77±18.7698.67±13.2297.03±11.55104.09±15.92氧飽和度(SpO2)A組10098.36±0.4898.51±0.4998.51±0.4998.51±0.5098.51±0.51B組10098.29±0.4598.41±0.4998.41±0.4998.41±0.4998.41±0.51

B組的起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間及離院時(shí)間均長于A組，B組患者丙泊酚用量明顯高于A組患者，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù)起效時(shí)間(min)蘇醒時(shí)間(min)離院時(shí)間(min)丙泊酚用量(mg)A組1002.0±0.44.5±0.716.13±2.33193.2±12.0B組1003.1±0.56.6±1.020.94±3.88228.4±19.5t值17.18017.20410.43015.374P值0.0000.0000.0000.000

兩組患者均未出現(xiàn)低血壓、呼吸抑制、心動(dòng)過緩等明顯不良反應(yīng)，氧飽和度(SpO2)均在99%以上。

3 討論

結(jié)腸鏡檢查已經(jīng)成為臨床診斷治療的主要方式，隨著人們舒適醫(yī)療意識(shí)的加強(qiáng)，為了減少患者在結(jié)腸鏡檢查中的痛苦，會(huì)在患者麻醉后再開始檢查。對(duì)于無痛結(jié)腸鏡麻醉藥物的要求是麻醉快、蘇醒快、藥物蓄積少，在麻醉檢查過程中對(duì)心肺功能損害無影響，留院時(shí)間短。丙泊酚為短效麻醉藥物，具有作用時(shí)間短、蘇醒快、麻醉深度易控的特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于無痛治療和檢查中[4]。但丙泊酚隨著麻醉劑量的增加對(duì)于心臟功能的抑制作用也增加，為了減少丙泊酚的用量臨床上多與阿片類鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合麻醉，以增加麻醉效果[5-7]。本次研究A組患者應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉行無痛結(jié)腸鏡檢查，與單純應(yīng)用丙泊酚靜脈麻醉的B組患者比較，麻醉效果更優(yōu)。并且患者的起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間均縮短，同時(shí)也減少了丙泊酚的用量。說明舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉鎮(zhèn)痛效果較好，兩種麻醉藥物可起到協(xié)同作用，發(fā)揮藥物麻醉作用，減少麻醉藥物用量，有利于患者術(shù)后蘇醒，不但提高了患者治療舒適度，同時(shí)也增加了無痛檢查的安全性。研究結(jié)果顯示，A組患者在給藥后2 min的血流動(dòng)力學(xué)水平下降，但在整個(gè)檢查過程中各時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)水平趨于平穩(wěn)，在蘇醒時(shí)水平得以恢復(fù)，而B組患者在檢查過程中心率呈逐漸下降趨勢(shì)。以上結(jié)果可能與檢查中對(duì)于患者刺激較大，麻醉效果受到影響，B組患者需要反復(fù)增加丙泊酚用量，從而引發(fā)一過性的心率降低[8]。由此可見，小劑量舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用于無痛結(jié)腸鏡檢查中，鎮(zhèn)痛效果良好，縮短患者蘇醒時(shí)間，減少丙泊酚用量，利于患者治療舒適度的提高。