周敏華 居躍君 孫艷

摘要 目的：觀察平肝解郁方聯(lián)合黛力新治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床療效。方法：收治中風(fēng)后抑郁癥患者108例，隨機分為3組。西藥組給予黛力新治療，中藥組給予平肝解郁方治療，聯(lián)合治療組給予平肝解郁方聯(lián)合黛力新治療，比較3組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：3組治療后HAMD量表評分低于治療前（P<0.01）。聯(lián)合治療組HAMD量表評分低于西藥組、中藥組（P<0.05）。3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：平肝解郁方聯(lián)合黛力新治療中風(fēng)后抑郁癥臨床療效更好。

關(guān)鍵詞 中風(fēng);抑郁癥;平肝解郁方;黛力新

中風(fēng)后抑郁癥是中風(fēng)病常見的并發(fā)癥。中風(fēng)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)除口眼歪斜、肢體偏癱等各種中風(fēng)軀體癥狀外，還可伴隨睡眠障礙、興趣喪失、情緒低落和焦慮。中風(fēng)后抑郁癥會阻礙患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，增加致殘率、死亡率，影響患者及家屬的生活質(zhì)量。因此，有效的干預(yù)對中風(fēng)患者的康復(fù)極為重要。本研究采用平肝解郁方聯(lián)合黛力新治療中風(fēng)后抑郁癥，臨床療效顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2013年2月-2017年5月收治的中風(fēng)后抑郁癥108例，男62例，女46例，年齡54～79歲;其中腦梗死101例，腦出血7例。按照就診先后順序?qū)⑺谢颊叻譃?組，每組36例。3組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的“中風(fēng)”和“郁證”。排除因失語、耳聾等不適合做心理測試或既往有神經(jīng)或精神病史患者。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①漢密頓抑郁量表（HAMD）評定總分≥20分，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[3]，并經(jīng)CT或MRI證實。

方法：3組給予常規(guī)治療，包括改善腦循環(huán)、調(diào)整血脂、控制血壓和血糖、康復(fù)治療、營養(yǎng)腦神經(jīng)等。西藥組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予氟哌噻噸美利曲辛治療，1片/次，早晨口服。中藥組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予平肝解郁方治療，平肝解郁方藥物組成：天麻10g，鉤藤15g，柴胡10g，郁金15g，川芎15g，丹參20g，石菖蒲10g，遠志6g。若氣虛，加黃芪、黨參;若腎精不足，加山茱英、槲寄生;若夜寐不安，加首烏藤、合歡皮;若熱盛，加黃芩、桅子;若痰盛，加膽南星、全瓜蔞。1劑/d，水煎400mL，分2次頓服。聯(lián)合治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予平肝解郁方聯(lián)合黛力新治療，其用法用量同西藥組和中藥組。4周為1個療程，治療2個療程，3組均不聯(lián)合其他抗抑郁藥。

觀察指標(biāo)：3組治療前后均給予心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能等各項相關(guān)檢查;治療前及治療后第4周、第8周給予HAMD量表的測定。根據(jù)治療前、治療后第8周HAMD量表減分率評定抑郁癥療效。減分率（%）=（治療前HAMD分數(shù)-治療后HAMD分數(shù)）/治療前HAMD分數(shù)。①無效：HAMD減分率<25%;②有效：HAMD減分率≥25%;③顯效：HAMD減分率≥50%;④痊愈：主要癥狀消失，HAMD減分率≥75%。 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用X2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

西藥組總有效率為83.33%，中藥組為80.56%，聯(lián)合治療組為91.67%。3組療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3組治療后HAMD量表評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。聯(lián)合治療組HAMD量表評分低于西藥組、中藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

西藥組出現(xiàn)口干3例，便秘1例，納呆2例，失眠1例。中藥組未出現(xiàn)不良反應(yīng);聯(lián)合治療組出現(xiàn)口干1例。3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表3。

3組治療前后肝腎功能、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)無明顯變化。

討論

中風(fēng)后抑郁癥的發(fā)病機制未完全明確，主要包括兩種學(xué)說：①反應(yīng)機制學(xué)說：家庭、社會、軀體功能喪失等使患者心理生理失衡，導(dǎo)致抑郁發(fā)生或加重[4-5]。②原發(fā)性內(nèi)源學(xué)說：卒中后去甲腎上腺素和5-羥色胺能神經(jīng)元發(fā)生改變，導(dǎo)致抑郁。黛力新是一類精神類輔助藥物，其有效成分是鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛，目前在綜合性醫(yī)院被廣泛用于調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。氟哌噻噸是一種神經(jīng)阻滯劑，小劑量時主要作用于突觸前膜，促進多巴胺的合成和釋放;大劑量主要拮抗突觸后膜的多巴胺受體，降低多巴胺能活性，發(fā)揮抗焦慮和抗抑郁作用。美利曲辛是一種雙相抗抑郁劑，低劑量應(yīng)用時具有興奮特性，但鎮(zhèn)靜作用較弱[6]。

中醫(yī)學(xué)中并無“中風(fēng)后抑郁癥”之病名，按其臨床表現(xiàn)，中風(fēng)后抑郁癥可歸屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”“郁證”的合病范疇。目前臨床上對此疾病并沒有統(tǒng)一明確的辨證分型，多由臨床研究者結(jié)合自身臨床經(jīng)驗，針對不同的病因病機采用相應(yīng)的辨證論治方法。根據(jù)葉天±在《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》中“肝為風(fēng)臟，因精血衰耗、水不涵木、木少滋榮，故肝陽偏亢、內(nèi)風(fēng)時起”的理論，朱丹溪“氣血痰熱濕食皆可致郁”的六郁學(xué)說以及張景岳在《景岳全書·郁證》中提出的“因病致郁”學(xué)說，筆者認為目前臨床中風(fēng)后抑郁癥患者平素大多有氣血虧虛、臟腑虛損、陰陽失調(diào)，或因情志所傷，或因飲食不節(jié)，或加之煩勞過度等誘因，致使邪痰上蒙，血隨氣逆，肝陽化風(fēng)，橫竄經(jīng)絡(luò)而發(fā)為“中風(fēng)”;且痰隨氣逆，上蒙清竅，而致神明失用，氣血凝滯，故表現(xiàn)為憂思多慮，善哭易悲，健忘少寐等郁證癥狀。此外，中風(fēng)后患者大多有偏癱失語，生活不能自理，社會交往隨之減少，終致其情志不暢，肝氣失于疏泄，肝失條達，氣機郁結(jié)，致情志愈為憂郁。故而該病病機乃因肝風(fēng)內(nèi)動挾痰、氣郁血瘀而致，在治療上當(dāng)以理氣活血、熄風(fēng)祛痰為主。本方的組方中，柴胡、郁金疏肝理氣;鉤藤、天麻共奏平肝熄風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)之功;川芎、丹參活血化瘀，且川芎亦能行氣解郁，丹參亦能養(yǎng)血安神;石菖蒲、遠志化痰開竅。全方共奏平肝熄風(fēng)，行氣解郁，活血通絡(luò)，祛痰開竅之功。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，天麻、鉤藤、柴胡、郁金、丹參、川芎、遠志、石菖蒲均有抗抑郁作用[7-13]其中天麻能鎮(zhèn)靜催眠，改善腦循環(huán);川芎、遠志有腦保護作用;遠志、石菖蒲還能抗癡呆;而月參有顯著的抗氧化、神經(jīng)保護、內(nèi)分泌調(diào)控作用，對抑郁癥的治療有一定作用。

本研究表明，平肝解郁方與黛力新兩者聯(lián)用可協(xié)同治療中風(fēng)后抑郁癥，其不僅能提高療效，更能減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生的情況，其作用機理還需進一步進行臨床研究。

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