陽鵬

摘要 目的：探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者的效果。方法：收治慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者94例，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，各47例。對照組給予常規(guī)治療，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。結(jié)果：治療后試驗(yàn)組6h、12h、24h的PaO₂與pH比對照組高，PaCO₂，呼吸頻率和心率低于對照組（P<0.05）。試驗(yàn)組的臨床治療總有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果良好，有利于改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

關(guān)鍵詞 無創(chuàng)呼吸機(jī);慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;臨床效果

慢性阻塞性肺疾病能夠引起呼吸困難，多發(fā)于老年群體。如果治療不及時(shí)就會(huì)引起呼吸衰竭，一些患者不得不利用機(jī)械通氣來治療。為探索治療該病的有效手段，選取符合要求的慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者94例，分析比較實(shí)施常規(guī)治療與無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后的臨床效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

資料與方法

選取2016年12月-2017年12月收治的慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者94例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為慢性阻塞性肺疾病，患者意識(shí)清醒，不需要行氣管插管;②對患者進(jìn)行氣血分析，結(jié)果與2型呼吸衰竭診斷指標(biāo)相符，即動(dòng)脈血氧分壓（PaO₂）<60mmHg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）>50mmHg;③患者主要癥狀有二氧化碳潴留、缺氧等癥狀。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者患有精神疾病或者難以配合治療;③患有能引起肺功能異常和呼吸困難的疾病;④患者重要器官功能衰竭。選用數(shù)字隨機(jī)分組法將他們平均劃分成兩組。試驗(yàn)組男21例，女26例;年齡54～79歲，平均（62.39±5.81）歲;病程3～16年，平均（6.31±4.91）年。對照組男23例，女24例;年齡56～78歲，平均（64.94±8.37）歲;病程2～17年，平均（9.82±2.82）年?；仡櫺苑治銎渑R床資料，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組和對照組的對象年齡、性別以及疾病史等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具備可比性。

方法：試驗(yàn)組和對照組均實(shí)施常規(guī)治療法，包括低流量吸氧、抗生素、支氣管舒張劑解痙以及糖皮質(zhì)激素等治療。試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，依據(jù)患者的實(shí)際呼吸狀況設(shè)定參數(shù)，在治療過程中采用使患者感到舒適的體位，佩戴的面罩要結(jié)合患者的面部、鼻子大小選擇，保證面罩松緊合適，不漏氣，避免鼻部周圍皮膚因?yàn)閴毫^大而破損出血。濕化液的溫度選擇30～35℃，無菌液體，無創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)根據(jù)患者實(shí)際呼吸狀況設(shè)定為：S/T模式，初始呼氣壓力4cm H₂O，初始吸氣壓力8cmH₂O，結(jié)合患者感覺，調(diào)整面罩，將呼氣壓力升至5cmH₂O，吸氣壓力升至18cmH₂，與此同時(shí)適當(dāng)調(diào)節(jié)吸氧濃度，令患者血氧飽和度保持在>90%，吸氧流量4L/min，呼吸頻率15次/min?；颊咄獯螖?shù)3次/d左右，每次時(shí)間3.5h左右，保證每天通氣時(shí)間>9h，在通氣間隔時(shí)期，患者進(jìn)行低流量吸氧，鼓勵(lì)患者敢于咳痰，多飲水。

評定指標(biāo)：（1）分析對比兩組患者在治療前與治療后各時(shí)間段（6、12、24h）時(shí)的每項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變動(dòng)狀況。在治療前后比較兩組患者呼吸頻率以及心率變動(dòng)狀況。（2）參照呼吸學(xué)判定指標(biāo)：①顯效：臨床癥狀消失不見，肺功能明顯改善，恢復(fù)至正常值。②有效：臨床癥狀有所緩解，肺功能改善較輕。③無效：沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或者病情有逐漸加重的趨勢。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，并進(jìn)行差異性分析。計(jì)數(shù)資料表示用%，利用χ²進(jìn)行驗(yàn)證;計(jì)量資料表示用（x±s），利用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者不同時(shí)間段的血?dú)鉅顩r對比：兩組患者在治療之前的各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，兩組患者的各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)均有明顯的改善，但在治療后的3個(gè)時(shí)間段內(nèi)（6、12、24h）的PaO₂與pH指標(biāo)試驗(yàn)組要比對照組高，PaCO₂要顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者的呼吸頻率和心率對比：患者的呼吸頻率和心率試驗(yàn)組要顯著低于對照組，試驗(yàn)組更接近正常值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組患者的臨床治療結(jié)果對比：試驗(yàn)組的臨床治療總有效率93.62%，對照組78.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

慢性阻塞性肺疾病屬于呼吸內(nèi)科較為常見的一種疾病，該病病程長，發(fā)病原因與呼吸肌疲勞、肺動(dòng)態(tài)充氣過度、氣道阻力增加等造成的肺部損傷相關(guān)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭。臨床主要治療方法是使用平喘祛痰藥物進(jìn)行治療，能夠降低患者氣道感染情況，但不能緩解呼吸肌疲勞狀況。無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用能夠改善呼吸肌功能，而且具有操作簡便、對患者影響小、安全性高、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。

本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，效果顯著，兩組患者治療后的各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)試驗(yàn)組均要優(yōu)于對照組（P<0.05）。試驗(yàn)組的臨床治療總有效率93.62%，對照組78.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果良好，有利于改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，值得在今后的治療中應(yīng)用。

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