沈文秀

(射陽縣計(jì)劃生育指導(dǎo)站，江蘇 鹽城 224300)

近年來，進(jìn)行無痛人流術(shù)已成為女性在終止早期妊娠時的首選術(shù)式。在進(jìn)行無痛人流術(shù)時，受術(shù)者若存在宮頸條件差、宮口擴(kuò)張不佳等情況，就需要為其增加麻醉藥的用量，不僅會延長對其進(jìn)行手術(shù)的時間，還會影響其血流動力學(xué)指標(biāo)[1]。有研究表明，在進(jìn)行無痛人流術(shù)前，為女性使用米索前列醇擴(kuò)張宮頸，可很好地促進(jìn)其宮頸的成熟，確保其手術(shù)的順利進(jìn)行。但是，目前臨床上對接受無痛人流術(shù)的女性在術(shù)前使用米索前列醇時的劑量仍存在一定的爭議[2]。本次研究主要對比為接受無痛人流術(shù)的女性在術(shù)前應(yīng)用不同劑量的米索前列醇擴(kuò)張其宮頸的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017 年1月至2018年3月期間在射陽縣計(jì)劃生育指導(dǎo)站進(jìn)行無痛人流術(shù)的62例女性。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1)進(jìn)行B超檢查后確定其為單胎宮內(nèi)妊娠者。2)孕周≤10周者。3)對米索前列醇無過敏史者。4)無進(jìn)行無痛人流術(shù)的禁忌證者。5)凝血功能正常者。6)自愿接受無痛人流術(shù)者。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1)存在精神障礙者。2)哮喘患者。將這62例女性平均分為A組和B組。A組女性的年齡為22～39歲，平均年齡為(28.7±5.8)歲；其孕周為5～10周，平均孕周為(7.5±0.8)周；其中，經(jīng)產(chǎn)婦有19例，未產(chǎn)婦有12例。B組女性的年齡為20～42歲，平均年齡為(27.9±6.0)歲；其孕周為6～10周，平均孕周為(7.8±0.9)周；其中，經(jīng)產(chǎn)婦有18例，未產(chǎn)婦有13例。兩組女性的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組女性均進(jìn)行無痛人流術(shù)，方法是：1)對受術(shù)者進(jìn)行常規(guī)檢查。2)在術(shù)前6 h，讓受術(shù)者禁食，并叮囑其排空膀胱。3)在術(shù)前1～2 h，經(jīng)直腸為受術(shù)者使用米索前列醇(批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20000668，生產(chǎn)廠家為北京紫竹藥業(yè)，規(guī)格為200 μg/片)擴(kuò)張宮頸，方法是：將米索前列醇置入其肛門內(nèi)5～6 cm處，然后協(xié)助其取半臥位。A組受術(shù)者米索前列醇的用藥量為200 μg，B組受術(shù)者米索前列醇的用藥量為400 μg。4)協(xié)助受術(shù)者取膀胱截石位，然后對其外陰、陰道和宮頸進(jìn)行常規(guī)消毒。5)由同組醫(yī)護(hù)人員對受術(shù)者進(jìn)行常規(guī)無痛人流術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組女性在術(shù)中其宮頸的擴(kuò)張效果、術(shù)中人流綜合征的發(fā)生率及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。1)將女性在術(shù)中其宮頸的擴(kuò)張效果分為顯效、有效和無效三個等級。⑴顯效：術(shù)中在使用6號宮頸擴(kuò)張器通過受術(shù)者的宮頸時無阻力。⑵有效：術(shù)中在使用6號宮頸擴(kuò)張器通過受術(shù)者的宮頸時略有阻力，但可以通過。⑶無效：術(shù)中使用6號宮頸擴(kuò)張器無法通過受術(shù)者的宮頸?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。2)術(shù)中，受術(shù)者若出現(xiàn)心動過緩、血壓下降、心律不齊、頭暈、面色蒼白、出汗、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀即可判定其發(fā)生人流綜合征[4]。3)不良反應(yīng)包括受術(shù)者在使用米索前列醇后出現(xiàn)的陰道出血、腰酸、下腹痛、胃腸道反應(yīng)等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS13.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組女性術(shù)中人流綜合征發(fā)生率的比較

在A組女性中，發(fā)生術(shù)中人流綜合征的女性有7例，其術(shù)中人流綜合征的發(fā)生率為22.58%。在B組女性中，發(fā)生術(shù)中人流綜合征的女性有1例，其術(shù)中人流綜合征的發(fā)生率為3.23%。與A組女性相比，B組女性術(shù)中人流綜合征的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.167，P=0.023)。

2.2 兩組女性在術(shù)中其宮頸擴(kuò)張效果的比較

與A組女性相比，B組女性在術(shù)中其宮頸擴(kuò)張的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組女性在術(shù)中其宮頸擴(kuò)張效果的比較[n(%)]

2.3 兩組女性不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在A組女性中，有4例女性在術(shù)前出現(xiàn)陰道出血的癥狀，有2例女性在術(shù)前出現(xiàn)下腹痛的癥狀，有2例女性在術(shù)前出現(xiàn)腰酸的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為25.81%。在B組女性中，有5例女性在術(shù)前出現(xiàn)陰道出血的癥狀，有3例女性在術(shù)前出現(xiàn)下腹痛的癥狀，有2例女性在術(shù)前出現(xiàn)腰酸的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為32.26%。兩組女性不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.313，P=0.576)。

3 討論

早期終止妊娠的女性在接受無痛人流術(shù)時，其若存在宮頸條件差、宮頸口擴(kuò)張不佳等情況，不僅會增加對其進(jìn)行手術(shù)的難度，還可增加其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。米索前列醇是一種人工合成的前列腺素衍生物。該藥可刺激女性的宮頸細(xì)胞降解膠原蛋白，軟化其宮頸，促進(jìn)其子宮平滑肌的興奮性。在進(jìn)行無痛人流術(shù)前，為受術(shù)者使用米索前列醇一方面可促進(jìn)其宮頸的成熟，有利于手術(shù)操作；另一方面還可促進(jìn)其宮縮，降低其術(shù)中出血及術(shù)后出血的發(fā)生率。有研究表明，對接受無痛人流術(shù)的女性在術(shù)前使用大劑量的米索前列醇擴(kuò)張宮頸，可有效地促進(jìn)其宮頸的成熟，降低其術(shù)中人流綜合征的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，與A組女性相比，B組女性在術(shù)中其宮頸擴(kuò)張的總有效率更高，其術(shù)中人流綜合征的發(fā)生率更低，P＜0.05；兩組女性不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。此研究結(jié)果與劉翠媛[5]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，與術(shù)前使用200 μg的米索前列醇擴(kuò)張宮頸的效果相比，為接受無痛人流術(shù)的女性術(shù)前使用400 μg的米索前列醇擴(kuò)張其宮頸的效果更好，可有效地提高其宮頸的松弛度，降低其術(shù)中人流綜合征的發(fā)生率，且安全性高。