鄭楊玥

(重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院急診重癥醫(yī)學科，重慶 400052)

大便失禁性皮炎的發(fā)生主要是由于大便失禁患者的排泄物對其肛周的皮膚造成的短暫性或持續(xù)性的刺激所致。大便失禁性皮炎患者可出現(xiàn)皮膚紅斑、水腫、糜爛和二次感染。臨床上若未及時對大便失禁患者采取有效的措施進行干預，可使其出現(xiàn)壓力性潰瘍、骶尾部皮炎等癥狀，這增加了對其進行治療和護理的難度，加重其生理與心理的負擔[1]。集束化護理干預是集合一系列有循證基礎的護理措施的護理模式。該護理模式被廣泛地應用于對重癥患者進行護理的過程中。本次研究主要探討對重癥患者進行集束化護理干預對預防其發(fā)生大便失禁性皮炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年1月至2017年1月期間重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院收治的40例重癥患者。根據(jù)隨機的方式將這些患者分為對照組和觀察組，每組各有20例患者。在對照組患者中，有男性患者12例，女性患者8例；其年齡為32～77歲，平均年齡為(51.2±9.7)歲；其中，有感染性休克患者8例，有重癥肺炎患者6例，有多器官功能衰竭患者4例，有呼吸衰竭患者2例。在觀察組患者中，有男性患者11例，女性患者9例；其年齡為30～75歲，平均年齡為(51.0±10.0)歲；其中，有感染性休克患者6例，有重癥肺炎患者6例，有多器官功能衰竭患者4例，有呼吸衰竭患者4例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

根據(jù)患者所患的疾病對其進行相應的治療。對對照組患者進行常規(guī)護理。進行常規(guī)護理的方法是：患者排便后，護理人員及時為其清理排泄物，然后使用溫水將其肛周的皮膚清潔干凈，保證其肛周皮膚的干燥。對觀察組患者進行集束化護理干預。進行集束化護理干預的方法是：1)建立集束化護理干預小組，由處理慢性創(chuàng)口經(jīng)驗豐富的護理人員組成該小組。小組成員根據(jù)患者的實際病情為其制定集束化護理干預方案。2)集束化護理干預小組的成員對患者發(fā)生大便失禁性皮炎的風險進行評估[2]。評估的內(nèi)容包括刺激物的強度、刺激持續(xù)的時間、肛周部位皮膚的狀況、整體的影響因素等。根據(jù)評估的結果將患者分為高危組和低危組，并根據(jù)評估的結果為其制定相應的護理計劃。對于低危組患者，對其進行皮膚清潔護理、皮膚保護護理及飲食護理。進行皮膚清潔護理的方法是：患者排便后，護理人員盡快將其大便清理干凈，并使用溫鹽水和軟布對其肛周的皮膚進行清潔，使用干凈的紙巾擦拭其肛周的皮膚，注意不要使用消毒水或肥皂水對其肛周的皮膚進行清潔。在擦拭與清潔患者肛周皮膚的過程中，護理人員的動作應輕柔，以免對患者肛周的皮膚造成損傷。進行皮膚保護護理的方法是：使用3M噴灑保護液對患者肛周的皮膚進行噴灑，以在該部位的皮膚表面形成一層透明、透氣的保護膜，減少大便與其皮膚直接接觸的時間，從而可降低大便對其肛周皮膚的刺激。進行飲食護理的方法是：護理人員告知患者在住院期間應食用易消化、高蛋白、富含膳食纖維的食物，以增強其胃腸道的蠕動能力，促使其規(guī)律排便，提高其免疫力，降低其感染的發(fā)生率。對高危組患者在進行皮膚清潔護理、皮膚保護護理、飲食護理的基礎上，在其入院的前3 d，護理人員每隔2個小時對其肛周的皮膚進行一次觀察，并將觀察的結果詳細地記錄下來。在患者入院的第4～第6 d時，護理人員每隔6個小時對其肛周的皮膚進行1次觀察，并將觀察的結果詳細地記錄下來。

1.3 觀察指標及護理效果的評定標準

對兩組患者肛周皮膚的情況進行觀察，統(tǒng)計其大便失禁性皮炎的發(fā)生率[3]。Ⅰ度大便失禁性皮炎：患者肛周的皮膚有明顯的紅斑，觸之有潮濕感，患者自覺有瘙癢感。Ⅱ度大便失禁性皮炎：患者肛周的皮膚出現(xiàn)糜爛、水皰。Ⅲ度大便失禁性皮炎：患者肛周的皮膚出現(xiàn)嚴重的破潰，其破潰的深度可達肌層或破潰的面積擴大到陰囊(男性患者)、腹股溝處。失禁性皮炎的發(fā)生率=(出現(xiàn)I度大便失禁性皮炎的患者數(shù)+出現(xiàn)Ⅱ度大便失禁性皮炎的患者數(shù)+出現(xiàn)Ⅲ度大便失禁性皮炎的患者數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

接受護理后，觀察組患者大便失禁性皮炎的發(fā)生率低于對照組患者(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 護理后兩組患者大便失禁性皮炎發(fā)生率的比較

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，重癥患者易出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)、肛門括約肌松弛等情況，使其極易出現(xiàn)腹瀉、大便失禁等癥狀。此類患者排便后，若未及時為其清潔肛周的皮膚，大便可刺激該處的皮膚，使其肛周和會陰部位的皮膚處于潮濕的狀態(tài)甚至受到侵蝕，使其上述部位皮膚的角質(zhì)層受損，進而可誘發(fā)大便失禁性皮炎。研究發(fā)現(xiàn)，將集束化護理干預應用于預防重癥患者發(fā)生大便失禁性皮炎中的效果較好。在對重癥患者實施集束化護理干預的過程中，通過對其發(fā)生大便失禁性皮炎的風險進行評估，然后對其采取預防性和控制性的護理措施。在患者肛周的皮膚受損前，對其肛周的皮膚進行動態(tài)的監(jiān)測與保護，可保證其肛周皮膚的干燥，有效地降低其大便失禁性皮炎的發(fā)生率。

本次研究的結果證實，對重癥患者進行集束化護理干預，可有效地預防其發(fā)生大便失禁性皮炎。