謝燕梅

(中山大學附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院肝臟內科，廣東 梅州 514700)

目前，臨床上對肝炎患者常采用人工肝支持系統(tǒng)(artificial liver support system，ALSS)進行治療[1]。人工肝支持系統(tǒng)可除去人體內的毒性物質，代償肝臟的生理功能，從而促進其肝功能的恢復和肝細胞的再生。對肝炎患者進行人工肝支持治療，可提高其存活率，改善其生活質量。但對肝炎患者進行人工肝支持治療時若發(fā)生護理差錯事件，可導致其治療的效果降低。在本次研究中，筆者主要探討護理安全隱患預防方案在對接受人工肝支持治療的肝炎患者進行護理中的應用效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將2016年8月至2018年3月期間中山大學附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院肝臟內科收治的80例接受人工肝支持治療的肝炎患者作為研究對象。將這80例患者平均分為普通組和預防組。在普通組患者中，有男22例，女18例；其年齡為17～57歲，平均年齡為(55.8±1.3)歲；其中有藥物性肝炎患者4例，有慢性重型肝炎患者36例。在預防組患者中，有男23例，女17例；其年齡為17～56歲，平均年齡為(55.9±1.2)歲；其中有藥物性肝炎患者5例，有慢性重型肝炎患者35例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經過本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對兩組患者均進行人工肝支持治療。同時，對兩組患者均進行常規(guī)護理,具體的護理方法為：1)密切監(jiān)測患者的各項生命體征。2)對患者進行健康教育、用藥護理及飲食護理。在此基礎上，對預防組患者采用護理安全隱患預防方案進行護理。具體的護理方法為：1)分析對患者進行護理時可能存在的安全隱患。(1)對患者進行血漿置換時，其出現(xiàn)喉頭水腫、過敏性休克等不良反應。發(fā)生上述情況的主要原因為：①護理人員未及時地發(fā)現(xiàn)患者的異常情況。②未提前準備搶救物品。③護士缺乏操作人工肝支持系統(tǒng)的工作經驗。(2)對患者進行人工肝支持治療時，其留置管管路中的血流不暢。發(fā)生上述情況的主要原因為：患者更換體位時，其股靜脈導管發(fā)生彎折，使導管的部分管路被堵塞所致。(3)對患者進行人工肝支持治療的過程中，膜式血漿分離器被凝固的血液堵塞。發(fā)生上述情況的主要原因為：未發(fā)現(xiàn)患者血漿中D-二聚體的水平及跨膜壓增高的情況，導致不能準確評估其凝血功能，進而可因對其使用肝素的量不足造成其流出的血液發(fā)生凝固。(4)患者發(fā)生下肢深靜脈血栓。發(fā)生上述情況的主要原因為：對患者進行人工肝支持治療時，需對其進行股靜脈置管?；颊呓邮苤霉芎?，其下肢活動受限，導致其下肢的血液循環(huán)減慢，進而使其深靜脈血栓的發(fā)生率增高。2)制定安全隱患預防方案。分析護理工作中可能存在的安全隱患后，由護士長制定出有針對性的安全隱患預防方案，并召開會議將安全隱患預防方案的內容傳達給科室內的護理人員。3)實施安全隱患預防方案。(1)為患者提前準備腎上腺素、地塞米松、氧氣筒、吸引器、搶救車等急救藥品及物品。(2)對護理人員進行培訓，要求其熟練掌握人工肝支持系統(tǒng)的操作方法。每半年讓護理人員進行1次情景模擬演練。(3)告知患者禁止喝水并排空膀胱，以避免其在治療中因需排大小便而發(fā)生體位改變，導致股靜脈置管發(fā)生彎折。(4)需綜合評估患者的凝血功能?；颊逥-二聚體的水平及跨膜壓增高，則表明其凝血功能較差，可適當地增加對其使用肝素的量，以避免其流出的血液發(fā)生凝固，造成膜式血漿分離器堵塞。(5)在治療前，密切注意患者股靜脈置管的情況，若其導管的管路發(fā)生堵塞，要立即對其進行溶栓治療或重新置管。(6)嚴禁對患者進行輸液治療，以避免其血液進入人工肝支持系統(tǒng)的管路中，造成管路堵塞。(7)要密切觀察患者的臨床表現(xiàn)和體征，耐心傾聽其主訴。若患者發(fā)生喉頭水腫、過敏性休克等不良反應，要及時地對其進行搶救，并通知醫(yī)生。(8)每天沖洗人工肝支持系統(tǒng)的管路。沖洗管路時，需回抽管路中的血液，觀察管路中無血液凝塊時，可進行封管。封管前，用生理鹽水沖凈系統(tǒng)管路中的血液，再對患者加用濃度為2000 U/ml的肝素，然后根據管腔的容量進行封管。(9)為患者置換血漿前，護理人員需明確詢問其是否存在血漿過敏史。然后，對患者使用少量血漿進行靜脈注射，仔細觀察其是否發(fā)生過敏反應。4)指導患者進行踝泵運動，以預防其發(fā)生深靜脈血栓。進行踝泵運動的方法為：讓其深吸氣的同時將足踝背伸30°，深呼氣的同時將足踝跖屈45°，連續(xù)運動10次為1組，每日共做4組。若患者進行踝泵運動時感到乏力，可指導其家屬協(xié)助其進行踝泵運動。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者不良事件的發(fā)生情況、并發(fā)癥的發(fā)生情況及其對護理服務的滿意度。用我院自制的護理滿意度問卷調查表調查兩組患者對護理服務的滿意度，問卷的總評分為100分，評分為90～100分，表示患者非常滿意；評分為70～89分，表示患者滿意；評分＜70分，表示患者不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理不良事件的發(fā)生率

預防組患者護理不良事件的發(fā)生率(0%)低于普通組患者不良事件的發(fā)生率(12.5%)，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者護理不良事件的發(fā)生率[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

預防組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于普通組患者(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率[n(%)]

2.3 兩組患者對護理服務滿意率的比較

預防組患者對護理服務的滿意率高于普通組患者(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者對護理服務滿意率的比較[n(%)]

3 討論

人工肝支持系統(tǒng)可除去人體內的毒性物質，代償肝臟的生理功能，從而促進其肝功能的恢復和肝細胞的再生[2]。對患者進行人工肝支持治療時，對其進行血液置換是指將其血液抽出，并將其血液分離成血漿和細胞成分，然后將血漿棄去，將細胞成分和白蛋白輸送回患者的體內。膜式血漿分離器是分離患者血液時常采用的濾器。對接受人工肝支持治療的肝炎患者進行護理時若發(fā)生護理差錯，可導致其治療的效果下降。對接受人工肝支持治療的肝炎患者采用護理安全隱患預防方案進行護理，可通過分析護理中可能存在的安全隱患，為其采用有針對性的防范措施，進而有效地降低其護理差錯事件的發(fā)生率，保證其治療的效果[2-3]。筆者認為，對接受人工肝支持治療的肝炎患者采用護理安全隱患預防方案進行護理的優(yōu)點有：1)可提高患者對護理服務的滿意度。2)讓護理人員重視護理中存在的安全隱患，從而降低患者并發(fā)癥及護理不良事件的發(fā)生率。3)可消除患者對醫(yī)護人員的不信任感，建立和諧的護患關系。4)對護理人員進行培訓，讓其進行情景模擬演練，可提高其操作技能[4-5]。本次研究的結果顯示，接受護理后，預防組患者護理不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生率均低于普通組患者，其對護理服務的滿意率高于普通組患者(P＜0.05)。綜上所述，護理安全隱患預防方案在對接受人工肝支持治療的肝炎患者進行護理中的應用效果顯著，可降低其護理不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對護理服務的滿意度。