王玉香

(江蘇省徐州市豐縣人民醫(yī)院兒科，江蘇 徐州 221700)

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE) 是產(chǎn)科常見的一種腦部疾病。該病主要是由于患兒腦部發(fā)生缺血、缺氧所致[1]。該病患兒的病情較重，死亡率較高。存活的該病患兒?？砂l(fā)生腦癱、精神發(fā)育遲緩等后遺癥，且易發(fā)生永久性神經(jīng)系統(tǒng)損傷[2]。有資料顯示，對缺氧缺血性腦病(HIE)患兒采用早期刺激法進(jìn)行護(hù)理的效果很好。為了進(jìn)一步探討對缺氧缺血性腦病患兒采用早期刺激法進(jìn)行護(hù)理的效果，筆者對江蘇省徐州市豐縣人民醫(yī)院兒科收治的90例缺氧缺血性腦病患兒的資料進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015 年7月至 2018 年1月期間江蘇省徐州市豐縣人民醫(yī)院兒科收治的90例缺氧缺血性腦病患兒作為研究對象。將這些患兒平均分為對照組和研究組。在對照組患兒中，有男24例，女21例；其胎齡為36～41周，平均胎齡為(37.3±2.1)周；其日齡為4～7 d，平均日齡為(2.5±1.3)d。在研究組患兒中，有男26例，女19例；其胎齡為36-40周，平均胎齡為(37.5±2.2)周；其日齡為4～6 d，平均日齡為(2.2±1.5)d。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患兒均進(jìn)行吸氧、降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體的護(hù)理方法為：1)密切監(jiān)測患兒的各項生命指征。2)對患兒進(jìn)行吸氧治療。3)定時清理患兒口鼻內(nèi)的分泌物，以維持其呼吸道暢通。4)對其進(jìn)行飲食護(hù)理。在研究組患兒入院后，立即對其在實施對照組護(hù)理方案的基礎(chǔ)上加用早期刺激法進(jìn)行護(hù)理，具體的護(hù)理方法為：1)對患兒進(jìn)行早期視覺刺激。用繩栓住直徑為5 cm的紅色小球(或其他顏色鮮艷的小球)放在患兒正前方20 cm處。沿著水平方向移動小球，以吸引患兒的注意力。每次訓(xùn)練15 min，每天訓(xùn)練2～3次。可對患兒采用光亮的物體進(jìn)行視覺刺激，并根據(jù)其視覺的情況慢慢加強(qiáng)對其進(jìn)行刺激的頻率及速度。2)對患兒進(jìn)行早期聽覺刺激。護(hù)理人員應(yīng)告知患兒的母親在喂奶時用輕柔的語氣呼喚患兒的名字，并每天定時與患兒進(jìn)行對話。護(hù)理人員可為患兒播放舒緩、悠揚(yáng)的音樂或搖鈴鐺刺激患兒的聽覺。3)對患兒進(jìn)行早期觸覺刺激。有技巧、有次序的觸摸患兒的臀部、背部、四肢、頭部、胸部及腹部等部位，每天觸摸患兒每個身體部位2次，每次觸摸15 min。注意撫觸患兒前，將雙手涂抹適量的嬰兒油，以防止劃傷患兒的皮膚?？蓞f(xié)助患兒多觸摸周圍的物品，引導(dǎo)其感受、熟悉不同的物品。4)對患兒的前庭進(jìn)行刺激。在患兒的母親為其喂奶前，使患兒取平臥位，用食指抓住患兒的手腕進(jìn)行彎曲運(yùn)動。根據(jù)患兒的身體情況，讓其在38 ℃的溫水中進(jìn)行游泳。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒智力水平的評分、運(yùn)動功能的評分、大運(yùn)動能力的評分、語言能力的評分、精細(xì)運(yùn)動能力的評分及適應(yīng)性行為能力的評分。1)采用嬰幼兒智能發(fā)育量表(CDCC)評估患兒智力的水平，總評分為100分，評分越高表示其智力的水平越高。2)采用運(yùn)動功能評定量表評估患兒的運(yùn)動功能，總評分為100分，評分越高表示其運(yùn)動功能越好。3)采用格塞爾發(fā)育量表(Gesell)評估兩組患兒的發(fā)育商，內(nèi)容包括適應(yīng)性行為能力、大運(yùn)動能力、語言能力及精細(xì)運(yùn)動能力，各項總評分為100分，評分越高表示其該項目的能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒智力水平及運(yùn)動功能評分的比較

與接受護(hù)理前相比，接受護(hù)理后兩組患兒智力水平的評分及運(yùn)動功能的評分均較高(P＜0.05)。接受護(hù)理后，與對照組患兒相比，研究組患兒智力水平的評分及運(yùn)動功能的評分均較高(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患兒智力水平及運(yùn)動功能評分的比較(分，±s)

表1 兩組患兒智力水平及運(yùn)動功能評分的比較(分，±s)

組別 例數(shù) 時間 智力水平評分 運(yùn)動功能評分研究組 45 護(hù)理前 70.32±6.41 70.29±6.18護(hù)理后 87.02±5.33 82.41±6.97對照組 45 護(hù)理前 70.31±6.41 70.72±6.69護(hù)理后 72.41±5.29 72.49±6.32

2.2 兩組患兒發(fā)育商評分的比較

與接受護(hù)理前相比，接受護(hù)理后兩組患兒大運(yùn)動能力的評分、語言能力的評分、精細(xì)運(yùn)動能力的評分及適應(yīng)性行為能力的評分均較高(P＜0.05)。接受護(hù)理后研究組患兒大運(yùn)動能力的評分、語言能力的評分、精細(xì)運(yùn)動能力的評分及適應(yīng)性行為能力的評分均高于對照組患兒(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患兒發(fā)育商評分的比較(分，±s)

表2 兩組患兒發(fā)育商評分的比較(分，±s)

組別 例數(shù) 時間 大運(yùn)動能力評分 語言能力評分 精細(xì)運(yùn)動能力評分 適應(yīng)性行為能力評分對照組 45 護(hù)理前 73.31±3.12 74.29±3.18 70.32±2.92 74.18±2.18護(hù)理后 74.58±2.18 75.22±1.98 72.22±2.11 75.42±2.28研究組 45 護(hù)理前 76.19±3.31 76.19±3.38 72.17±2.61 76.29±2.23護(hù)理后 88.02±2.22 88.02±2.22 90.61±2.42 90.31±2.21

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是臨床上常見的腦部疾病。該病為新生兒窒息的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患兒的中樞神經(jīng)細(xì)胞受損[3]。視覺是人類最原始的感覺功能。人類的皮膚是其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感受器，也是其體表面積最大的感覺器官。因此，觸摸患兒可提高其應(yīng)激能力，促進(jìn)其體質(zhì)量增長，進(jìn)而促進(jìn)其腦部發(fā)育。對1歲以內(nèi)的患兒進(jìn)行運(yùn)動刺激及視覺刺激、對1～2歲的患兒進(jìn)行運(yùn)動刺激，可鍛煉其手、眼、口等部位的協(xié)調(diào)能力，加快其部分神經(jīng)元的修復(fù)及再生，促進(jìn)其腦組織結(jié)構(gòu)的發(fā)育，恢復(fù)其腦部的代償功能，進(jìn)而提高其運(yùn)動功能及智力的水平。對患兒采用早期刺激法進(jìn)行護(hù)理，可為其構(gòu)建一個良性循環(huán)系統(tǒng)，進(jìn)一步激發(fā)其智力潛能及運(yùn)動潛能，降低其神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率。有研究資料顯示[4]，新生兒腦部的可塑能力很強(qiáng)，對其采取適當(dāng)?shù)牧夹源碳?，可促進(jìn)其腦的代償功能、神經(jīng)系統(tǒng)及智力的發(fā)育。研究發(fā)現(xiàn)[5]，對新生兒缺氧缺血性腦病患兒進(jìn)行聽覺、視覺、觸覺及運(yùn)動刺激，可促進(jìn)其受損神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)，抑制其神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，進(jìn)而促進(jìn)其神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，降低其后遺癥的發(fā)生率，提高其智力的水平。本次研究的結(jié)果顯示，與接受護(hù)理前相比，接受護(hù)理后兩組患兒智力水平的評分、運(yùn)動功能的評分、大運(yùn)動能力的評分、語言能力的評分、精細(xì)運(yùn)動能力的評分及適應(yīng)性行為能力的的評分均較高，P＜0.05。接受護(hù)理后，與對照組患兒相比，研究組患兒智力水平的評分、運(yùn)動功能的評分、大運(yùn)動能力的評分、語言能力的評分、精細(xì)運(yùn)動能力的評分及適應(yīng)性行為能力的評分均較高，P＜0.05。這與張麗萍等[6]研究報道的結(jié)果基本一致。綜上所述，對缺氧缺血性腦病患兒采用早期刺激法進(jìn)行護(hù)理的效果顯著，可提高其發(fā)育商。