禹 璐

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院普通外科，陜西 西安 710061）

進(jìn)行直腸癌根治術(shù)是目前臨床上治療直腸癌的有效手段之一[1]。該手術(shù)實(shí)施的區(qū)域主要為患者的下腹部和盆腔，故可對(duì)支配其膀胱功能的神經(jīng)及其輸尿管等部位造成損傷，從而影響其術(shù)后的排尿功能。因此，對(duì)接受直腸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后早期膀胱功能鍛煉十分必要[2]。本文以2016年1月至2017年6月期間在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院普通外科接受直腸癌根治術(shù)的217例患者為研究對(duì)象，探討對(duì)這類患者進(jìn)行術(shù)后早期膀胱功能鍛煉對(duì)其膀胱功能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1月至2017年6月期間在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院普通外科接受直腸癌根治術(shù)的217例患者為研究對(duì)象。其中，有男性140例、女性77例；其平均年齡為（59.8±10.39）歲。將這217例患者用隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中，試驗(yàn)組有106例患者，對(duì)照組有111例患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

在兩組患者手術(shù)結(jié)束后，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，如告知其留置導(dǎo)尿管期間的注意事項(xiàng)、每天為其更換1次接尿袋、每日用碘伏棉球擦拭其會(huì)陰部位、在術(shù)后2～4 d根據(jù)其排尿功能恢復(fù)的情況為其拔除導(dǎo)尿管等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行術(shù)后早期膀胱功能鍛煉。具體的方法為：1）從患者術(shù)后的第1 d起，護(hù)理人員指導(dǎo)其臥床進(jìn)行尿道、肛門括約肌、腹壁肌的收縮與舒張鍛煉，按照收縮 3～ 5 s、放松 5 s的方式進(jìn)行鍛煉，5～ 10 min/次，3次/d。隨著患者身體的恢復(fù)，可適當(dāng)增加其進(jìn)行鍛煉的次數(shù)和每次進(jìn)行鍛煉的時(shí)間。2）護(hù)理人員定時(shí)為患者夾閉導(dǎo)尿管、打開接尿袋，然后引導(dǎo)其自主排尿，每隔4 h對(duì)其進(jìn)行1次自主排尿訓(xùn)練?；颊咻斪⒌囊后w若較多或進(jìn)食的流質(zhì)食物若較多，可每隔2～3 h對(duì)其進(jìn)行1次自主排尿訓(xùn)練。待患者逐漸恢復(fù)自主排尿意識(shí)（即膀胱出現(xiàn)憋脹感）后，按需為其夾閉尿管進(jìn)行自主排尿。3）待患者具備拔除導(dǎo)尿管的指征后，護(hù)理人員選擇其膀胱充盈時(shí)為其拔除導(dǎo)尿管，并一邊拔管、一邊引導(dǎo)患者自主排尿，以提高其自主排尿的成功率?；颊呷舸嬖谂拍蚶щy的現(xiàn)象，可指導(dǎo)其取直立位，將身體前傾，以增加其腹壓，促進(jìn)其排尿。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察兩組患者留置尿管的時(shí)間和夾閉尿管后首次出現(xiàn)尿意的時(shí)間，同時(shí)對(duì)比拔除導(dǎo)尿管后其尿路感染及尿路刺激征的發(fā)生情況。在兩組患者拔除導(dǎo)尿管后第1次排尿時(shí)留取其中段尿液，對(duì)該尿液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，判斷其尿路感染的發(fā)生情況。尿路刺激征是指患者存在尿頻、尿急、尿痛及尿不盡的現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者留置尿管的時(shí)間及夾閉尿管后首次出現(xiàn)尿意時(shí)間的對(duì)比

試驗(yàn)組患者留置尿管的平均時(shí)間為（2.00±0.92）d、夾閉尿管后首次出現(xiàn)尿意的平均時(shí)間為（32.90±12.12）h，對(duì)照組患者留置尿管的平均時(shí)間為（3.05±2.06）d、夾閉尿管后首次出現(xiàn)尿意的平均時(shí)間為（44.10±16.90）h，二者相比，P＜0.05。

2.2 拔除尿管后兩組患者尿路感染及尿路刺激征發(fā)生情況的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者尿路感染及尿路刺激征的發(fā)生率均較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 拔除尿管后兩組患者尿路感染及尿路刺激征發(fā)生情況的對(duì)比 [n（%）]

3 討論

進(jìn)行直腸癌根治手術(shù)牽涉的范圍包括患者的輸尿管、膀胱及支配膀胱功能的神經(jīng)等，故其在術(shù)后極易出現(xiàn)膀胱功能受損的現(xiàn)象，并可引發(fā)尿潴留。加之受到手術(shù)的刺激，患者在術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)排尿困難的現(xiàn)象，需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管[3]。然而，長(zhǎng)時(shí)間地留置導(dǎo)尿管可增加患者尿路感染的發(fā)生率，還會(huì)使其出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛及尿不盡等尿路刺激征的表現(xiàn)[4]。因此，對(duì)接受膀胱癌根治術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后早期膀胱功能鍛煉十分必要。

在本次研究中，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院普通外科對(duì)在該醫(yī)院接受膀胱癌根治術(shù)的兩組患者均進(jìn)行了基礎(chǔ)護(hù)理，并在此基礎(chǔ)上對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行了術(shù)后早期膀胱功能鍛煉。其中，進(jìn)行尿道、肛門括約肌、腹壁肌收縮與舒張鍛煉的目的在于促使支配其膀胱功能的受損神經(jīng)恢復(fù)，防止其膀胱肌肉發(fā)生萎縮，增強(qiáng)其尿道括約肌的力量；定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行自主排尿訓(xùn)練的目的在于盡可能地縮短其留置尿管的時(shí)間，促進(jìn)其自主排尿功能的恢復(fù)，降低其尿路感染和尿路刺激征的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者留置尿管的平均時(shí)間及夾閉尿管后首次出現(xiàn)尿意的平均時(shí)間均短于對(duì)照組患者，P＜0.05。拔除尿管后試驗(yàn)組患者尿路感染及尿路刺激征的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。這說明，對(duì)接受直腸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后早期膀胱功能鍛煉可顯著提高其膀胱的功能。這一研究結(jié)果與黃華[5]等的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對(duì)接受直腸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后早期膀胱功能鍛煉有助于縮短其留置尿管的時(shí)間，促進(jìn)其恢復(fù)自主排尿，降低其尿路感染及尿路刺激征的發(fā)生率。