劉 青

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

近年來(lái)，隨著我國(guó)顯微手外科技術(shù)的發(fā)展，斷指再植術(shù)在手外科臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。用斷指再植術(shù)對(duì)發(fā)生完全離斷指的患者進(jìn)行治療不僅可使其斷指恢復(fù)原有的形態(tài)，還可幫助其重建手部的功能[1]。不過(guò)，有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)接受斷指再植術(shù)的完全離斷指患者進(jìn)行護(hù)理的質(zhì)量可影響其再植指的成活率。本文以2016年1月至2018年1月期間在合肥市第二人民醫(yī)院接受斷指再植術(shù)的100例完全離斷指患者為研究對(duì)象，總結(jié)對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行整體護(hù)理在提高再植指成活率方面的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對(duì)象為2016年1月至2018年1月期間在合肥市第二人民醫(yī)院接受斷指再植術(shù)的100例（共125指）完全離斷指患者。其中，有66例（共75指）男性患者、34例（共50指）女性患者；其年齡在15～62歲之間，平均年齡為（36.5±5.2）歲；其中，有65例患者手指受傷的類(lèi)型為擠壓離斷，有12例患者受傷的原因?yàn)殇J器離斷，有23例患者受傷的原因?yàn)樗好撔噪x斷。

1.2 方法

在這100例患者接受斷指再植術(shù)期間，均對(duì)其進(jìn)行整體護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下。

1.2.1 進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備 在患者入院后，護(hù)理人員遵醫(yī)囑科學(xué)地保存其斷指，并對(duì)其受損的部位進(jìn)行簡(jiǎn)單的包扎止血，同時(shí)為其建立靜脈通道，協(xié)助其做好手術(shù)前的各項(xiàng)檢查。及時(shí)通知麻醉科和手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員做好手術(shù)前的準(zhǔn)備。在患者進(jìn)入手術(shù)室前，囑其排空大小便。

1.2.2 進(jìn)行術(shù)后護(hù)理 1）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理。在患者手術(shù)結(jié)束后，將其安置在安靜、舒適、空氣流通性較好的病房?jī)?nèi)，并將病房?jī)?nèi)的溫度控制在24℃左右。讓患者取平臥位，保證絕對(duì)臥床休息7～10 d。在患者臥床休息期間，將其患肢抬高（略高于其心臟的水平）并制動(dòng)。每日24 h不間斷地用烤燈照射患者的手術(shù)部位，使該部位保持恒溫。定時(shí)觀察患者手術(shù)部位的情況，在其病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定后，停止為其使用烤燈。結(jié)合患者的病情使用肝素鈉、抗生素及丹參制劑等藥物對(duì)其進(jìn)行抗炎、抗凝和抗痙治療。2）密切觀察患者患肢的血液循環(huán)情況。接受斷指再植術(shù)的完全離斷指患者其指甲床的顏色可在一定程度上反映其皮下血液循環(huán)的情況。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者指甲床的顏色。正常情況下，患者再植指的指體和指甲床的顏色應(yīng)較紅潤(rùn)，其皮膚的溫度在33℃左右。在其病情好轉(zhuǎn)后，其再植指的顏色、溫度及張力可日趨與其健指相同，且指腹飽滿、具有彈性、手指的毛細(xì)血管反應(yīng)正常，用小切刀在其再植指上做一個(gè)小切口，可立即滲出鮮紅色的血液?；颊咴僦仓傅幕謴?fù)情況若不符合上述的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。3）預(yù)防患者出現(xiàn)動(dòng)脈痙攣與動(dòng)脈栓塞。接受斷肢再植術(shù)的患者可在術(shù)后的第1～第3 d內(nèi)出現(xiàn)動(dòng)脈痙攣及動(dòng)脈栓塞等問(wèn)題，表現(xiàn)為其再植指的指體呈淡灰色或蒼白色、溫度低于其健側(cè)手指約3℃、指腹癟陷、毛細(xì)血管不充盈、做小切口后無(wú)血液流出?；颊呷舫霈F(xiàn)了上述的情況，護(hù)理人員應(yīng)立即遵醫(yī)囑為其肌內(nèi)注射25 mg的罌粟堿和30 mg的妥拉唑林，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)（時(shí)長(zhǎng)約30 min）。為患者采取充分的保暖措施，避免其因寒冷而發(fā)生動(dòng)脈痙攣?；颊呷舫霈F(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的寒冷，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)痛劑?；颊呷舫霈F(xiàn)動(dòng)脈栓塞的現(xiàn)象，護(hù)理人員需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行手術(shù)探查，重新吻合其斷指，從而促使其再植指成活。4）指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能的鍛煉?；颊呓邮軘嘀冈僦残g(shù)后的3周內(nèi)是其軟組織愈合的黃金期。在這一階段，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其對(duì)未制動(dòng)的關(guān)節(jié)進(jìn)行輕微的伸屈運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)5 min，每天運(yùn)動(dòng)3～5次。在患者手術(shù)結(jié)束后的第4～第6周，對(duì)其進(jìn)行X線復(fù)查的結(jié)果顯示其若未產(chǎn)生骨痂，在為其拔除克氏針后，可指導(dǎo)其進(jìn)行患肢的主動(dòng)或被動(dòng)功能鍛煉，每次鍛煉約15 min，每天鍛煉3～5次。定時(shí)對(duì)患者的患指進(jìn)行按摩，以避免其發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、肌腱萎縮或粘連。在患者手術(shù)結(jié)束后的第7～第8周，可指導(dǎo)其循序漸進(jìn)地進(jìn)行一些日常的生活活動(dòng)，以促進(jìn)其手部神經(jīng)功能的恢復(fù)。

2 結(jié)果

經(jīng)治護(hù)，在這100例（共125指）患者中，有94例（共117指）患者的再植指一次性成活，有6例（共8指）患者因傷勢(shì)過(guò)重、情緒悲觀及疼痛劇烈等原因在術(shù)后其再植指出現(xiàn)血管危象。經(jīng)搶救，在這6例（共8指）患者中，有5例（共6指）患者的再植指成活，有1例（共2指）患者的再植指壞死，并接受清創(chuàng)治療。這100例患者再植指的成活率為98.4%。詳見(jiàn)表1。

表1 這100例患者再植指的成活情況

3 討論

斷肢再植術(shù)屬于一種操作較為復(fù)雜、難度系數(shù)較高的外科手術(shù)。對(duì)接受斷指再植術(shù)的患者進(jìn)行積極有效的圍手術(shù)期護(hù)理是保障其手術(shù)成功的關(guān)鍵。通過(guò)進(jìn)行本次研究可知，對(duì)接受斷指再植術(shù)的完全離斷指患者進(jìn)行整體護(hù)理，積極地做好其術(shù)前及術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理工作，為其提供優(yōu)質(zhì)、溫馨、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，可在保障其手術(shù)效果的同時(shí)，有效地減輕其痛苦，從而提高其再植指的成活率。