余袁媛

（綿陽市中心醫(yī)院肝膽外科，四川 綿陽 621000）

肝內(nèi)膽管結(jié)石是常見的外科疾病。該病的發(fā)生主要與膽道感染細(xì)菌和寄生蟲有關(guān)。肝內(nèi)膽管結(jié)石具有易復(fù)發(fā)、易殘留等特點(diǎn)，因此，大部分肝內(nèi)膽管結(jié)石患者在進(jìn)行高位膽管切開取石術(shù)后，均需要進(jìn)行二次手術(shù)其病情才能被徹底治愈。經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，進(jìn)行二次高位膽管切開取石術(shù)的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，甚至對(duì)手術(shù)存在抵觸的情緒。有研究表明，對(duì)進(jìn)行二次高位膽管切開取石術(shù)的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進(jìn)行整體護(hù)理，可有效地改善其不良情緒，提高治護(hù)的效果。本文主要探討對(duì)進(jìn)行二次高位膽管切開取石術(shù)的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進(jìn)行整體護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象是2015年1月至2017年12月期間在綿陽市中心醫(yī)院肝膽外科進(jìn)行二次高位膽管切開取石術(shù)的58例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者。將這58例患者分為A組和B組。在A組患者中，有男19例，女10例；其年齡為34～66歲，平均年齡為（54.2±7.8）歲。在B組患者中，有男18例，女11例，其年齡為35～67歲，平均年齡為（55.2±6.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行高位膽管切開取石術(shù)。對(duì)A組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）術(shù)前，向患者詳細(xì)地介紹肝內(nèi)膽管結(jié)石的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)的注意事項(xiàng)等，緩解其緊張和焦慮的情緒。2）術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)、藥物及皮膚過敏試驗(yàn)等。3）觀察患者有無急性膽管炎、膿毒癥、膽源性胰腺炎、肝膿腫等并發(fā)癥，并遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理。對(duì)B組患者進(jìn)行整體護(hù)理。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。⑴進(jìn)行二次高位膽管切開取石術(shù)的患者常因?qū)κ中g(shù)失去信心而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與其進(jìn)行溝通，對(duì)其進(jìn)行安撫及鼓勵(lì)，同時(shí)，向其介紹進(jìn)行二次手術(shù)的流程、注意事項(xiàng)等，以緩解其緊張、抵觸的情緒。⑵進(jìn)行二次高位膽管切開取石術(shù)的患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，護(hù)理人員應(yīng)糾正其水電解質(zhì)或酸堿度紊亂，告知其多食用高蛋白、高熱量的低脂食品[1]。2）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中護(hù)理。進(jìn)入手術(shù)室的過程中，護(hù)理人員應(yīng)與患者保持溝通，向其介紹手術(shù)室的環(huán)境，并通過輕拍其手背等肢體語言緩解其緊張感。3）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。⑴協(xié)助患者取半臥位，以緩解其手術(shù)切口的張力，避免增加其手術(shù)切口的疼痛感。⑵嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征。如果患者的血壓降低、尿量減少或心率加快，應(yīng)立即向醫(yī)師匯報(bào)并對(duì)其進(jìn)行處理。⑶加強(qiáng)病房的巡視，定期檢查引流管的固定及引流的情況，以防止發(fā)生脫管、引流不暢等問題。⑷根據(jù)患者的病情為其制定個(gè)體化膳食計(jì)劃，告知其每日的飲水應(yīng)≥2000 mL，并應(yīng)少食多餐，禁食各類易形成結(jié)石的食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、豆腐等）。4）對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。出院前為患者發(fā)放健康手冊(cè)，指導(dǎo)其出院后合理安排飲食、規(guī)范作息時(shí)間等，并告知其遵醫(yī)囑服藥的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后其SAS、SDS評(píng)分的變化情況。應(yīng)用SAS對(duì)患者焦慮的情緒進(jìn)行評(píng)估。應(yīng)用SDS對(duì)患者抑郁的情緒進(jìn)行評(píng)估?；颊叩牡梅衷礁?，說明其焦慮、抑郁的情緒越嚴(yán)重[2]。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。術(shù)后并發(fā)癥包括膈下感染、低白蛋白血癥和膽汁漏?；颊邔?duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度以問卷的方式進(jìn)行調(diào)查。該問卷由我院自行制定，問卷的總分為100分。將患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度分為非常滿意、比較滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治護(hù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較

治護(hù)前，兩組患者SAS、SDS的評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治護(hù)后，兩組患者SAS、SDS的評(píng)分與治護(hù)前相比均有所降低，且B組患者SAS、SDS的評(píng)分均低于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治護(hù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較（分，）

表1 兩組患者治護(hù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較（分，）

組別 例數(shù) SAS的評(píng)分 SDS的評(píng)分治護(hù)前 治護(hù)后 治護(hù)前 治護(hù)后A 組 29 56.8±10.4 49.2±8.6 58.6±12.3 50.4±10.1 B 組 29 56.7±10.8 43.5±7.3 58.2±11.9 45.4±9.2

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

經(jīng)過治護(hù)，與A組患者相比，B組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率更高，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石是指左右肝管匯合部以上各分支膽管內(nèi)的結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石具有易復(fù)發(fā)、易殘留等特點(diǎn)，因此，大部分肝內(nèi)膽管結(jié)石患者在進(jìn)行高位膽管切開取石術(shù)后，均需要進(jìn)行二次手術(shù)其病情才能被徹底治愈。有研究表明，短期內(nèi)對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進(jìn)行二次高位膽管切開取石術(shù)可嚴(yán)重影響其身心健康，增加其心理負(fù)擔(dān)。以往，對(duì)進(jìn)行高位膽管切開取石術(shù)的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者常進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。但實(shí)施常規(guī)護(hù)理的流程不夠標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)患者在接受護(hù)理后仍存在焦慮、抑郁等不良情緒[3]。本研究中，對(duì)進(jìn)行高位膽管切開取石術(shù)的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者實(shí)施整體護(hù)理。該護(hù)理方式包括情緒安撫、健康宣教、飲食指導(dǎo)、體位指導(dǎo)及病情監(jiān)測(cè)等在內(nèi)的一系列護(hù)理措施。本次研究的結(jié)果說明，對(duì)進(jìn)行二次高位膽管切開取石術(shù)的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進(jìn)行整體護(hù)理的效果顯著，能夠改善其不良情緒，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。