韋巍巍，覃馨頡

（河池市人民醫(yī)院內(nèi)鏡診療室，廣西 河池 547000）

目前，臨床上常采用內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）對(duì)膽胰疾病患者進(jìn)行診斷和治療。該術(shù)式屬于介入性診療方法，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。胰腺炎是接受ERCP術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥。相關(guān)的研究數(shù)據(jù)顯示，ERCP術(shù)后的患者胰腺炎的發(fā)生率為2～7%[1]。本文主要探討對(duì)接受ERCP的胰膽疾病患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)預(yù)防其術(shù)后并發(fā)胰腺炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年2月至2017年7月期間在河池市人民醫(yī)院接受ERCP治療的66例胰膽疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將這66例患者分為對(duì)照組和研究組，每組各有33例患者。在對(duì)照組患者中，有男19例，女14例；其年齡為35～70歲，平均年齡為（52.62±2.59）；其中，膽管結(jié)石患者有16例，梗阻性膽管炎患者有17例。在研究組患者中，有男18例，女15例；其年齡為33～74歲，平均年齡為（53.15±2.61）歲；其中，膽管結(jié)石患者有14例，梗阻性膽管炎患者有19例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者具有進(jìn)行ERCP的指征。2）ERCP術(shù)后24 h內(nèi)，患者的淀粉酶水平異常升高，且高于正常水平3倍以上。3）患者持續(xù)腹痛的時(shí)間≥24 h。4）患者對(duì)本次研究知情，并簽署了參與本次研究的知情同意書(shū)。

1.3 方法

在兩組患者住院期間均對(duì)其進(jìn)行ERCP及常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）術(shù)前，護(hù)理人員向患者詳細(xì)地介紹胰膽疾病的相關(guān)知識(shí)、治療的方法及手術(shù)的注意事項(xiàng)等。2）術(shù)后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并對(duì)其進(jìn)行處理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。具體的方法是：1）定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)技能的培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行采用ERCP的培訓(xùn)，使其熟練掌握該術(shù)式的操作規(guī)程、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的方法等。2）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。⑴護(hù)理人員全面評(píng)估患者的身體狀況及其術(shù)后并發(fā)胰腺炎的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)不同的危險(xiǎn)因素為其制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。⑵護(hù)理人員向患者及其家屬介紹采用ERCP的優(yōu)勢(shì)、手術(shù)的方法、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與預(yù)防措施及以往成功應(yīng)用該術(shù)式治愈胰膽疾病的案例，消除其恐懼的不良情緒。⑶告知患者術(shù)前需禁飲禁食6 h以上。⑷術(shù)前15 min，遵醫(yī)囑為患者使用安定 10 mg、山莨菪堿 10 mg、杜冷丁 50 mg進(jìn)行鎮(zhèn)靜，使用的方式為肌肉注射。⑸術(shù)前10 min，遵醫(yī)囑讓患者在舌下含服硝酸甘油2 mg，以松弛其Oddi括約肌，促使其插管成功。⑹遵醫(yī)囑為術(shù)后并發(fā)胰腺炎危險(xiǎn)因素較多的患者使用生長(zhǎng)素釋放抑制素，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。3）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中護(hù)理。⑴與主刀醫(yī)生密切配合，盡量減少插管和造影的次數(shù)，避免對(duì)患者膽胰周?chē)M織造成刺激和損傷。⑵保持患者的呼吸順暢，避免其因腹內(nèi)壓或胃內(nèi)壓增高而發(fā)生誤吸。4）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。⑴告知患者術(shù)后應(yīng)禁食24 h。⑵嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征及血尿淀粉酶的水平，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即向醫(yī)生匯報(bào)。⑶告知患者應(yīng)以進(jìn)行流質(zhì)食物為主，并逐漸過(guò)渡至進(jìn)食低脂流質(zhì)食物和低脂半流質(zhì)食物。護(hù)理人員應(yīng)告知出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛的患者禁飲禁食，并為其提供腸外營(yíng)養(yǎng)支持。⑷對(duì)留置鼻導(dǎo)管的患者，護(hù)理人員應(yīng)觀察其引流液的性質(zhì)、顏色、性狀等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即向醫(yī)生匯報(bào)，同時(shí)，為其妥善固定其鼻導(dǎo)管，避免誘發(fā)逆行感染。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者住院的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后并發(fā)癥包括急性胰腺炎和高淀粉酶血癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS21.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間的比較

經(jīng)過(guò)治護(hù)，研究組患者住院的時(shí)間為（6.1±1.5）d，對(duì)照組患者住院的時(shí)間（8.0±1.7）d。研究組患者住院的時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝4.814，P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

經(jīng)過(guò)治護(hù)，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

接受ERCP術(shù)后并發(fā)胰腺炎的危險(xiǎn)因素包括年齡、插管困難、多次造影、手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)等。有研究表明，預(yù)防患者接受ERCP術(shù)后并發(fā)胰腺炎的有效方法是在術(shù)前評(píng)估其ERCP術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎的危險(xiǎn)因素[2]。本次研究中，通過(guò)對(duì)接受ERCP的胰膽疾病患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)預(yù)防其術(shù)后并發(fā)胰腺炎的臨床效果顯著。筆者認(rèn)為，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理具有以下優(yōu)勢(shì)：1）加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行使用ERCP的培訓(xùn)，可使其熟練掌握該術(shù)式的操作規(guī)程、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的方法等，能夠更加專(zhuān)業(yè)地對(duì)患者接受ERCP術(shù)后并發(fā)胰腺炎的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的評(píng)估，并為其制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。2）術(shù)前護(hù)理有利于幫助患者以健康的心理狀態(tài)接受ERCP治療。3）術(shù)中護(hù)理人員通過(guò)與手術(shù)操作者進(jìn)行密切配合，能夠準(zhǔn)確地為患者插管、置人導(dǎo)絲、注入造影劑，從而避免對(duì)其胰膽周?chē)M織造成損傷。4）術(shù)后護(hù)理主要包括癥狀觀察和飲食護(hù)理，從而可有效地預(yù)防其接受ERCP術(shù)后并發(fā)胰腺炎[3]。本次研究的結(jié)果顯示，研究組患者住院的時(shí)間短于對(duì)照組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者。這說(shuō)明，對(duì)接受ERCP的胰膽疾病患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠有效地降低其術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎的發(fā)生率，促進(jìn)其術(shù)后的康復(fù)。