趙 旭

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽 455000）

外科是醫(yī)院感染發(fā)生率較高的科室。實(shí)施外科手術(shù)是臨床上常用的治療手段。但接受外科手術(shù)的患者易發(fā)生醫(yī)院感染，從而可嚴(yán)重影響其康復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致其死亡[1]。如何降低醫(yī)院感染的發(fā)生率已成為臨床上的研究熱點(diǎn)。本文對在河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院進(jìn)行外科手術(shù)的168例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，旨在探討導(dǎo)致接受外科手術(shù)的患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年3月至2017年10月期間在河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院進(jìn)行外科手術(shù)的患者中選取168例患者作為研究對象。所選患者均知情并同意參與本研究，并簽署了知情同意書。在術(shù)后，其均接受常規(guī)的抗感染治療。其中，排除術(shù)前已發(fā)生感染的患者和因死亡或轉(zhuǎn)院而不能完成本研究的患者。這168例患者中有男94例，女74例；其年齡為40～75歲，平均年齡（61.8±5.7）歲；其住院的時間為 5～ 24 d，平均時間（12.4±3.2）d。

1.2 方法

收集這些患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)其接受外科手術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的情況，并分析其性別、年齡、住院的時間、是否入住ICU、是否接受急診手術(shù)、手術(shù)的時間、是否接受侵襲性操作等與其發(fā)生醫(yī)院感染的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件分析本研究中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用logistic回歸分析法對數(shù)據(jù)進(jìn)行多因素分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組168例患者醫(yī)院感染的發(fā)生情況

本組168例患者接受外科手術(shù)后其醫(yī)院感染的發(fā)生率為 38.1%（64/168）。

2.2 對本組患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析的結(jié)果

進(jìn)行單因素分析的結(jié)果顯示，與年齡＜60歲的患者相比，本組患者中年齡≥60歲的患者醫(yī)院感染的發(fā)生率更高（P＜0.05）；與住院時間＜10 d的患者相比，本組患者中住院時間≥10 d的患者醫(yī)院感染的發(fā)生率更高（P＜0.05）；與未入住ICU的患者相比，本組患者中入住ICU的患者醫(yī)院感染的發(fā)生率更高（P＜0.05）；與未接受急診手術(shù)的患者相比，本組患者中接受急診手術(shù)的患者醫(yī)院感染的發(fā)生率更高（P＜0.05）；與手術(shù)時間＜2 h的患者相比，本組患者中手術(shù)時間≥2 h的患者醫(yī)院感染的發(fā)生率更高（P＜0.05）；與未接受侵襲性操作的患者相比，本組患者中接受侵襲性操作的患者醫(yī)院感染的發(fā)生率更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對本組患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析的結(jié)果[n（%）]

2.3 對本組患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析的結(jié)果

進(jìn)行多因素Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，接受外科手術(shù)的患者其年齡≥60歲、住院的時間≥10 d、入住ICU、接受急診手術(shù)、手術(shù)的時間≥2 h、接受侵襲性操作是導(dǎo)致其發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。詳見表2。

表2 對本組患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析的結(jié)果

3 討論

醫(yī)院感染又被稱為醫(yī)院獲得性感染。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有2%的住院患者死亡的原因與其發(fā)生醫(yī)院感染有關(guān)[2]。有研究指出，接受外科手術(shù)治療的患者發(fā)生醫(yī)院感染與其病情較嚴(yán)重、接受手術(shù)及麻醉后機(jī)體免疫力下降、接受侵襲性操作、大量使用廣譜抗生素等因素密切相關(guān)[3]。本研究的結(jié)果顯示，本組168例患者接受外科手術(shù)后其醫(yī)院感染的發(fā)生率為38.1%。這與其他研究的結(jié)果相似[4-5]。進(jìn)行多因素Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，接受外科手術(shù)的患者其年齡≥60歲、住院的時間≥10 d、入住ICU、接受急診手術(shù)、手術(shù)的時間≥2 h、接受侵襲性操作是導(dǎo)致其發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。筆者結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)資料將接受外科手術(shù)治療的患者發(fā)生醫(yī)院感染的原因總結(jié)如下：1）年齡≥60歲的老年患者常合并有高血壓、心臟病等多種基礎(chǔ)疾病，其身體機(jī)能及免疫力會顯著降低，從而導(dǎo)致其易發(fā)生醫(yī)院感染[6]。2）醫(yī)院是病原微生物聚集的場所?；颊咦≡旱臅r間越長，其發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)越大。3）入住ICU的患者在接受治療時常需要使用特殊的輔助裝置。這些裝置若消毒不徹底，常會含有銅綠假單胞菌、溶血葡萄球菌等致病菌。王輝等[7]、林小婷等[8]研究發(fā)現(xiàn)，接受氣管切開術(shù)和使用呼吸機(jī)的ICU患者常會發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。4）急診科是全天候開放式的科室，人員流動性較大，科室環(huán)境污染嚴(yán)重，故較難做到對科室進(jìn)行徹底的消毒。因此，接受急診手術(shù)的患者易發(fā)生醫(yī)院感染。5）手術(shù)的時間越長，患者內(nèi)臟暴露在空氣中的時間就越長，從而易導(dǎo)致其發(fā)生醫(yī)院感染[9]。6）進(jìn)行侵襲性操作（包括切開氣管、留置導(dǎo)尿管、進(jìn)行機(jī)械通氣及穿刺等）會損傷患者的黏膜屏障，從而易導(dǎo)致其發(fā)生醫(yī)院感染[10-11]。

綜上所述，導(dǎo)致接受外科手術(shù)的患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素主要包括其年齡≥60歲、住院的時間≥10 d、入住ICU、接受急診手術(shù)、手術(shù)的時間≥2 h和接受侵襲性操作。臨床醫(yī)生應(yīng)對上述情況予以關(guān)注。