余 杰

〔十堰市太和醫(yī)院（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院）重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 十堰 442000〕

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種病因未明的、以慢性對(duì)稱性多關(guān)節(jié)受累為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病[1]。40～60歲的女性是該病的高發(fā)群體。該病患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵、腫脹、疼痛、畸形等癥狀，病情嚴(yán)重者還可累及心臟、腎臟、呼吸系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)[2]。在對(duì)該病患者進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí)，對(duì)其實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，有助于提高其療效，改善其生活質(zhì)量。為了探討對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行綜合護(hù)理對(duì)其生活質(zhì)量的影響，筆者對(duì)96例此病患者進(jìn)行了平行對(duì)照試驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對(duì)象是2016年1月至10月十堰市太和醫(yī)院收治的96例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。這些患者的病情均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其年齡均＞18歲，且均存在關(guān)節(jié)晨僵、腫脹、疼痛、畸形等癥狀。其中，排除存在認(rèn)知功能障礙及有精神疾病史的患者。按照護(hù)理方法的不同，將這些患者分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有女31例（占64.58%），男17例（占35.42%）；其年齡為34～72歲，平均年齡為（51.34±3.82）歲；其中，受累關(guān)節(jié)功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者有26例（占54.17%），為Ⅱ級(jí)的患者有20例（占41.67%），為Ⅲ級(jí)的患者有2例（占4.17%）。在觀察組患者中，有女33例（占68.75%），男15例（占31.25%）；其年齡為35～75歲，平均年齡為（52.37±3.90）歲；其中，受累關(guān)節(jié)功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者有25例（占52.08%），為Ⅱ級(jí)的患者有22例（占45.83%），為Ⅲ級(jí)的患者有1例（占2.08%）。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行保守治療，包括用非甾體類抗炎藥（雙氯芬酸、塞來昔布等）、抗風(fēng)濕藥物（如甲氨蝶呤、來氟米特等）和糖皮質(zhì)激素等藥物對(duì)其進(jìn)行治療。在此期間，對(duì)觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，方法是：1）用藥指導(dǎo)。在為患者發(fā)放治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的口服藥時(shí)，要向其詳細(xì)介紹此類藥物的性狀、服用方法、療效、用法用量、可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)及用藥禁忌等，告知其要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可擅自停藥或改變藥物的用法用量。另外，治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物通常會(huì)對(duì)患者的胃腸道產(chǎn)生一定的刺激作用，因此指導(dǎo)患者盡量在飯后服藥。告知患者在出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)不要過于緊張，要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。2）疼痛護(hù)理。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)疼痛癥狀，從而可影響其生活質(zhì)量。護(hù)理人員要為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、溫馨的病房環(huán)境，以提高其身心的舒適度。囑患者注意保暖，避免其關(guān)節(jié)受涼。每天按摩患者疼痛關(guān)節(jié)附近的肌肉，以改善其患處的血液循環(huán)，減輕其疼痛感。在患者疼痛癥狀持續(xù)加重時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑為其應(yīng)用止痛藥。3）心理護(hù)理。首先，采用通俗易懂的語言向患者講解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制、危害、癥狀、治療方法及預(yù)后等，以提高其對(duì)該病的認(rèn)知度。其次，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的想法和感受，使其不良情緒得以宣泄。護(hù)理人員要善于傾聽患者的講述，并給予其安慰、鼓勵(lì)等情感支持，從而幫助其減輕心理壓力，改善其不良情緒。最后，要讓患者家屬多關(guān)心和體貼患者，使患者在家人的幫助下樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4）睡眠護(hù)理。護(hù)理人員要尊重患者的睡眠習(xí)慣，重視外部環(huán)境對(duì)其睡眠質(zhì)量的影響，為其創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜的睡眠環(huán)境。對(duì)于難以入睡的患者，可讓其在睡前聽一段輕松、舒緩的音樂，亦可指導(dǎo)其家屬按摩其然谷穴、內(nèi)關(guān)穴、神門穴、涌泉穴等穴位，以幫助其入睡。5）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。根據(jù)患者的病情為其制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃。指導(dǎo)患者在進(jìn)行康復(fù)鍛煉前對(duì)其受累的關(guān)節(jié)進(jìn)行10 min左右的熱敷，以促進(jìn)其關(guān)節(jié)的血液循環(huán)。告知患者在進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)要循序漸進(jìn)，不可操之過急。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行入院宣教、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)及生活護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者入院時(shí)和出院時(shí)，分別采用SF-36健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)估其生活質(zhì)量。此量表包括軀體功能、精神影響、社會(huì)活動(dòng)、心理健康、體能影響、精力、身體疼痛和一般健康共8個(gè)維度，每個(gè)維度的分值均為0～100分，患者的評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院時(shí)兩組患者SF-36評(píng)分的比較

入院時(shí)，兩組患者的軀體功能、精神影響、社會(huì)活動(dòng)、心理健康、體能影響、精力、身體疼痛和一般健康的評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 入院時(shí)兩組患者SF-36評(píng)分的比較（）

表1 入院時(shí)兩組患者SF-36評(píng)分的比較（）

維度 對(duì)照組（n=48） 觀察組（n=48）t值 P值軀體功能 51.33±6.72 52.01±6.68 1.872 ＞0.05精神影響 44.27±3.72 44.08±3.88 1.014 ＞0.05社會(huì)活動(dòng) 47.61±5.51 46.92±5.47 1.734 ＞0.05心理健康 42.15±5.31 43.07±5.08 1.101 ＞0.05體能影響 61.47±7.28 60.88±7.75 1.223 ＞0.05精力 37.07±4.28 37.82±4.88 0.988 ＞0.05身體疼痛 40.63±5.34 41.36±4.91 1.217 ＞0.05一般健康 53.37±6.48 55.01±7.02 1.468 ＞0.05

2.2 出院時(shí)兩組患者SF-36評(píng)分的比較

出院時(shí)，觀察組患者的體能、精神影響、社會(huì)活動(dòng)、心理健康、體能影響、精力、身體疼痛和一般健康的評(píng)分均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 出院時(shí)兩組患者SF-36評(píng)分的比較（）

表2 出院時(shí)兩組患者SF-36評(píng)分的比較（）

維度 對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t值 P值體能 65.37 ±6.72 70.81±8.25 7.141 ＜0.01精神影響 58.52±5.46 64.16±4.88 8.014 ＜0.01社會(huì)活動(dòng) 57.78±6.12 64.82±5.98 7.734 ＜0.01心理健康 62.27±4.91 67.18±5.14 5.437 ＜0.01體能影響 67.35±6.48 72.28±6.75 5.223 ＜0.01精力 50.87±4.28 54.42±5.08 4.988 ＜0.05身體疼痛 54.72±5.62 61.08±5.91 7.116 ＜0.01一般健康 63.28±6.14 67.32±7.02 4.468 ＜0.05

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕免疫科的常見病。目前，臨床上尚未闡明該病的發(fā)病原因。有學(xué)者認(rèn)為，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生可能與遺傳因素、感染因素和性激素分泌失調(diào)因素等有關(guān)。該病患者的病理改變主要是關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜襯里細(xì)胞發(fā)生增生、關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)大量的炎性細(xì)胞及關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨被破壞等。近年來，隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的推廣和應(yīng)用，醫(yī)護(hù)人員越來越注重心理因素對(duì)患者療效的影響[4]。郭粉蓮等[5]研究指出，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量與其療效密切相關(guān)，生活質(zhì)量高的患者其療效也相對(duì)較好。對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高其生活質(zhì)量，可在一定程度上提高其治療的效果。綜合護(hù)理是一種科學(xué)、高效的護(hù)理模式。本研究中，筆者及其團(tuán)隊(duì)對(duì)48例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行綜合護(hù)理，取得了顯著的成效，其生活質(zhì)量得到了明顯的提高。這與周芳等[6-7]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行綜合護(hù)理可顯著提高其生活質(zhì)量。此方法可在臨床上推廣應(yīng)用。