余 杰

〔十堰市太和醫(yī)院（湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院）重癥醫(yī)學科，湖北 十堰 442000〕

類風濕關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種病因未明的、以慢性對稱性多關節(jié)受累為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病[1]。40～60歲的女性是該病的高發(fā)群體。該病患者可出現(xiàn)關節(jié)晨僵、腫脹、疼痛、畸形等癥狀，病情嚴重者還可累及心臟、腎臟、呼吸系統(tǒng)或神經系統(tǒng)[2]。在對該病患者進行對癥治療的同時，對其實施科學的護理干預，有助于提高其療效，改善其生活質量。為了探討對類風濕性關節(jié)炎患者進行綜合護理對其生活質量的影響，筆者對96例此病患者進行了平行對照試驗。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對象是2016年1月至10月十堰市太和醫(yī)院收治的96例類風濕性關節(jié)炎患者。這些患者的病情均符合美國風濕病學會關于類風濕性關節(jié)炎的診斷標準，其年齡均＞18歲，且均存在關節(jié)晨僵、腫脹、疼痛、畸形等癥狀。其中，排除存在認知功能障礙及有精神疾病史的患者。按照護理方法的不同，將這些患者分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有女31例（占64.58%），男17例（占35.42%）；其年齡為34～72歲，平均年齡為（51.34±3.82）歲；其中，受累關節(jié)功能分級為Ⅰ級的患者有26例（占54.17%），為Ⅱ級的患者有20例（占41.67%），為Ⅲ級的患者有2例（占4.17%）。在觀察組患者中，有女33例（占68.75%），男15例（占31.25%）；其年齡為35～75歲，平均年齡為（52.37±3.90）歲；其中，受累關節(jié)功能分級為Ⅰ級的患者有25例（占52.08%），為Ⅱ級的患者有22例（占45.83%），為Ⅲ級的患者有1例（占2.08%）。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行保守治療，包括用非甾體類抗炎藥（雙氯芬酸、塞來昔布等）、抗風濕藥物（如甲氨蝶呤、來氟米特等）和糖皮質激素等藥物對其進行治療。在此期間，對觀察組患者進行綜合護理，方法是：1）用藥指導。在為患者發(fā)放治療類風濕性關節(jié)炎的口服藥時，要向其詳細介紹此類藥物的性狀、服用方法、療效、用法用量、可能導致的不良反應及用藥禁忌等，告知其要嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可擅自停藥或改變藥物的用法用量。另外，治療類風濕性關節(jié)炎的藥物通常會對患者的胃腸道產生一定的刺激作用，因此指導患者盡量在飯后服藥。告知患者在出現(xiàn)藥物不良反應時不要過于緊張，要及時通知醫(yī)護人員。2）疼痛護理。類風濕性關節(jié)炎患者會出現(xiàn)不同程度的關節(jié)疼痛癥狀，從而可影響其生活質量。護理人員要為患者營造一個舒適、溫馨的病房環(huán)境，以提高其身心的舒適度。囑患者注意保暖，避免其關節(jié)受涼。每天按摩患者疼痛關節(jié)附近的肌肉，以改善其患處的血液循環(huán)，減輕其疼痛感。在患者疼痛癥狀持續(xù)加重時，應遵醫(yī)囑為其應用止痛藥。3）心理護理。首先，采用通俗易懂的語言向患者講解類風濕性關節(jié)炎的發(fā)病機制、危害、癥狀、治療方法及預后等，以提高其對該病的認知度。其次，鼓勵患者說出內心的想法和感受，使其不良情緒得以宣泄。護理人員要善于傾聽患者的講述，并給予其安慰、鼓勵等情感支持，從而幫助其減輕心理壓力，改善其不良情緒。最后，要讓患者家屬多關心和體貼患者，使患者在家人的幫助下樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4）睡眠護理。護理人員要尊重患者的睡眠習慣，重視外部環(huán)境對其睡眠質量的影響，為其創(chuàng)造一個舒適、安靜的睡眠環(huán)境。對于難以入睡的患者，可讓其在睡前聽一段輕松、舒緩的音樂，亦可指導其家屬按摩其然谷穴、內關穴、神門穴、涌泉穴等穴位，以幫助其入睡。5）康復鍛煉指導。根據患者的病情為其制定康復鍛煉計劃。指導患者在進行康復鍛煉前對其受累的關節(jié)進行10 min左右的熱敷，以促進其關節(jié)的血液循環(huán)。告知患者在進行康復鍛煉時要循序漸進，不可操之過急。對對照組患者進行常規(guī)護理，包括對其進行入院宣教、用藥指導、飲食干預及生活護理等。

1.3 觀察指標

在患者入院時和出院時，分別采用SF-36健康調查簡表評估其生活質量。此量表包括軀體功能、精神影響、社會活動、心理健康、體能影響、精力、身體疼痛和一般健康共8個維度，每個維度的分值均為0～100分，患者的評分越高表示其生活質量越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 入院時兩組患者SF-36評分的比較

入院時，兩組患者的軀體功能、精神影響、社會活動、心理健康、體能影響、精力、身體疼痛和一般健康的評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 入院時兩組患者SF-36評分的比較（）

表1 入院時兩組患者SF-36評分的比較（）

維度 對照組（n=48） 觀察組（n=48）t值 P值軀體功能 51.33±6.72 52.01±6.68 1.872 ＞0.05精神影響 44.27±3.72 44.08±3.88 1.014 ＞0.05社會活動 47.61±5.51 46.92±5.47 1.734 ＞0.05心理健康 42.15±5.31 43.07±5.08 1.101 ＞0.05體能影響 61.47±7.28 60.88±7.75 1.223 ＞0.05精力 37.07±4.28 37.82±4.88 0.988 ＞0.05身體疼痛 40.63±5.34 41.36±4.91 1.217 ＞0.05一般健康 53.37±6.48 55.01±7.02 1.468 ＞0.05

2.2 出院時兩組患者SF-36評分的比較

出院時，觀察組患者的體能、精神影響、社會活動、心理健康、體能影響、精力、身體疼痛和一般健康的評分均高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 出院時兩組患者SF-36評分的比較（）

表2 出院時兩組患者SF-36評分的比較（）

維度 對照組（n=48）觀察組（n=48）t值 P值體能 65.37 ±6.72 70.81±8.25 7.141 ＜0.01精神影響 58.52±5.46 64.16±4.88 8.014 ＜0.01社會活動 57.78±6.12 64.82±5.98 7.734 ＜0.01心理健康 62.27±4.91 67.18±5.14 5.437 ＜0.01體能影響 67.35±6.48 72.28±6.75 5.223 ＜0.01精力 50.87±4.28 54.42±5.08 4.988 ＜0.05身體疼痛 54.72±5.62 61.08±5.91 7.116 ＜0.01一般健康 63.28±6.14 67.32±7.02 4.468 ＜0.05

3 討論

類風濕性關節(jié)炎是風濕免疫科的常見病。目前，臨床上尚未闡明該病的發(fā)病原因。有學者認為，類風濕性關節(jié)炎的發(fā)生可能與遺傳因素、感染因素和性激素分泌失調因素等有關。該病患者的病理改變主要是關節(jié)內的滑膜襯里細胞發(fā)生增生、關節(jié)內出現(xiàn)大量的炎性細胞及關節(jié)內的軟骨被破壞等。近年來，隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的推廣和應用，醫(yī)護人員越來越注重心理因素對患者療效的影響[4]。郭粉蓮等[5]研究指出，類風濕性關節(jié)炎患者的生活質量與其療效密切相關，生活質量高的患者其療效也相對較好。對類風濕性關節(jié)炎患者進行護理干預，提高其生活質量，可在一定程度上提高其治療的效果。綜合護理是一種科學、高效的護理模式。本研究中，筆者及其團隊對48例類風濕性關節(jié)炎患者進行綜合護理，取得了顯著的成效，其生活質量得到了明顯的提高。這與周芳等[6-7]的研究結果基本一致。

綜上所述，對類風濕性關節(jié)炎患者進行綜合護理可顯著提高其生活質量。此方法可在臨床上推廣應用。