喬芳艷

（山西省臨汾市中醫(yī)醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病。多數(shù)腰椎間盤突出癥患者經(jīng)保守治療（如藥物治療、牽引治療、推拿治療等）后均可取得較好的效果。但部分腰椎間盤突出癥患者的病情較重，需要接受手術(shù)治療。目前，臨床上主要采用椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)、經(jīng)皮穿刺腰椎間盤摘除術(shù)和顯微鏡內(nèi)窺鏡下腰椎間盤摘除術(shù)等術(shù)式治療此病。為了提高此病患者的手術(shù)效果，需要在術(shù)后對其進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。本文主要研究對手術(shù)后的腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理與康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2017年1月在我院接受手術(shù)治療的92例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。按照術(shù)后護(hù)理方法的不同，將這92例患者分為對比組和探討組。在對比組患者中，有男24例，女22例；其年齡為26～68歲，平均年齡為（45.23±3.20）歲；其病程為3個月～4年，平均病程為（2.20±0.26）年；其中，接受椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)、經(jīng)皮穿刺腰椎間盤摘除術(shù)、顯微鏡內(nèi)窺鏡下腰椎間盤摘除術(shù)和其他手術(shù)的患者分別有18例、15例、8例和5例。在探討組患者中，有男25例，女21例；其年齡為29～67歲，平均年齡為（46.17±3.54）歲；其病程為5個月～5年，平均病程為（2.57±0.41）年；其中，接受椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)、經(jīng)皮穿刺腰椎間盤摘除術(shù)、顯微鏡內(nèi)窺鏡下腰椎間盤摘除術(shù)和其他手術(shù)的患者分別有17例、16例、9例和4例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后，對探討組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理與康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，方法是：1）優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后，由3～4人將患者搬運至病床上，在此過程中要使其身體的軸線保持平直，注意保護(hù)其腰部，避免使其腰部出現(xiàn)彎曲、扭轉(zhuǎn)等情況。對于呼吸不暢的患者，應(yīng)協(xié)助其吸氧，將氧流量設(shè)為3～4 L/min。另外，準(zhǔn)確記錄患者24 h液體的出入量，密切觀察其各項生命體征的變化情況。（2）體位護(hù)理。術(shù)后6 h內(nèi)，囑患者保持平臥位，且不可翻身。若在此期間患者出現(xiàn)頭痛的癥狀，可將其床頭適當(dāng)抬高。手術(shù)結(jié)束6 h后，每隔2 h協(xié)助患者在床上翻身1次。在協(xié)助其翻身時要保持其脊柱在同一水平線上，避免扭轉(zhuǎn)其腰部。（3）床上排便護(hù)理。腰椎間盤突出癥患者在術(shù)后短期內(nèi)無法下床活動，需在床上排便。在患者排便時，應(yīng)為其設(shè)置遮擋屏風(fēng)，并讓無關(guān)人員回避。告知患者切勿用力排便，以防對其腰椎產(chǎn)生牽拉。若患者發(fā)生便秘，應(yīng)遵醫(yī)囑對其進(jìn)行藥物治療或清潔灌腸。（4）心理護(hù)理。腰椎間盤突出癥患者在接受手術(shù)治療后的恢復(fù)期較長，在此期間容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)面情緒。針對這種情況，護(hù)士應(yīng)耐心地開導(dǎo)和勸慰患者，告知其術(shù)后保持愉悅的心情可促進(jìn)其康復(fù)。另外，鼓勵患者說出內(nèi)心的想法，使其負(fù)面情緒得以宣泄，從而減輕其心理負(fù)擔(dān)。（5）預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。術(shù)后，在患者麻醉未清醒時，需將其頭部偏向一側(cè)，并及時清除其口腔內(nèi)的分泌物，以防其發(fā)生吸入性肺炎。術(shù)后，定期為患者按摩雙下肢，并為其穿戴彈力襪，以防其發(fā)生下肢深靜脈血栓。術(shù)后注意觀察患者是否出現(xiàn)腹部肌肉痙攣、抽搐等癥狀。若其出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行抗感染治療，以防其發(fā)生腰椎間隙感染。2）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。（1）術(shù)后第1天～第7天，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的收縮鍛煉和四肢的屈伸鍛煉，以防其發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和擴(kuò)胸運動，以增加其肺活量。對患者進(jìn)行腹部按摩，以增強(qiáng)其腹肌的肌力，預(yù)防其發(fā)生腹脹、尿潴留和便秘。（2）術(shù)后第8天～第12天，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌的訓(xùn)練，以增加其腰背肌的肌力，增強(qiáng)其脊柱的穩(wěn)定性。具體的訓(xùn)練方法是：協(xié)助患者取俯臥位，讓其將雙上肢抬起，置于頭部兩側(cè)。讓患者以腹部為支點，將雙腿、雙上肢向上抬起，保持此姿勢10 s。50下/次，3～4次/d。（3）術(shù)后第13天～第15天，指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練。在患者進(jìn)行步行訓(xùn)練前，要為其佩戴腰圍，以保護(hù)其腰椎。在患者第一次進(jìn)行步行訓(xùn)練時，應(yīng)幫助其將雙腿放置在床邊，使其上身保持直立的狀態(tài)。若其未出現(xiàn)頭暈眼花等癥狀，可攙扶其在床旁站立和緩慢地行走。囑患者在進(jìn)行步行訓(xùn)練時要循序漸進(jìn)，并注意保持其腰部挺直。術(shù)后，對對比組患者進(jìn)行病情觀察、健康宣教及體位護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

用優(yōu)、良、可、差評價兩組患者的治護(hù)效果。優(yōu)：經(jīng)治護(hù)，患者的臨床癥狀完全消失，其腰椎的功能恢復(fù)正常。良：經(jīng)治護(hù)，患者的臨床癥狀明顯減輕，其腰椎的功能明顯改善?？桑航?jīng)治護(hù)，患者的臨床癥狀有所減輕，其腰椎的功能有所改善。差：經(jīng)治護(hù)，患者的臨床癥狀未減輕，其腰椎的功能未得到改善。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%[1]。在患者出院前，采用我院自擬的調(diào)查問卷（包括10個問題，滿分為30分）調(diào)查其對護(hù)理的滿意情況。評分≥24分，表示患者對護(hù)理十分滿意；評分為12～23分，表示患者對護(hù)理比較滿意；評分＜12分，表示患者對護(hù)理不滿意?？倽M意率=（十分滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS21.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治護(hù)的優(yōu)良率

探討組患者治護(hù)的優(yōu)良率高于對比組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者治護(hù)的優(yōu)良率

2.2 對比兩組患者對護(hù)理的總滿意率

探討組患者對護(hù)理的總滿意率高于對比組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者對護(hù)理的總滿意率

3 討論

腰椎間盤突出癥可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰部疼痛、下肢麻木等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。此病的發(fā)病原因主要是患者的腰椎間盤發(fā)生退行性改變。對此病患者進(jìn)行手術(shù)治療能解除髓核組織對其脊神經(jīng)根的壓迫，減輕其腰椎間盤內(nèi)的壓力，緩解其脊神經(jīng)根周圍水腫的癥狀，從而可顯著減輕其臨床癥狀。程志芳等[3-4]研究指出，腰椎間盤突出癥患者術(shù)后的康復(fù)效果與對其進(jìn)行護(hù)理的質(zhì)量密不可分。在此病患者進(jìn)行手術(shù)后，對其實施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可進(jìn)一步改善其腰椎的功能，提高其治療的效果。

本研究的結(jié)果證實，對手術(shù)后的腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理與康復(fù)鍛煉指導(dǎo)可提高其治療的效果和對護(hù)理的滿意率，改善其腰椎的功能。