祁蘇娥

（浙江臺州三門縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，浙江 臺州 317100）

瘢痕部位妊娠（GSP）是指接受子宮手術(shù)或剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生子宮瘢痕部位妊娠的情況。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，瘢痕部位妊娠的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢[1]。瘢痕部位妊娠可引發(fā)子宮大出血、瘢痕穿孔性腹腔出血等并發(fā)癥，從而可危及孕婦的安全。在本文中，筆者主要探討對接受終止妊娠的瘢痕部位妊娠患者進行有針對性護理的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

從2014年1月至2017年12月在浙江臺州三門縣人民醫(yī)院接受終止妊娠治療的瘢痕部位妊娠患者中抽選32例患者作為研究對象。所選患者均經(jīng)B超檢查和血β-hCG檢查被確診患有剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠，且均存在停經(jīng)、明顯的早孕反應(yīng)、不明原因的陰道出血、上腹部輕微不適等癥狀。這32例患者的年齡為22～39歲，平均年齡（28.76±3.98）歲；其接受剖宮產(chǎn)手術(shù)至發(fā)病的時間為1～6年，平均時間（3.34±1.25）年；其中有2次剖宮產(chǎn)史的患者有18例；孕囊與子宮漿膜層的距離超過4 mm的患者有28例，不足4 mm的患者有4例。將這32例患者隨機分為觀察組（n=16）和對照組（n=16）。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的診斷標準 1）對患者進行B超檢查的結(jié)果顯示，其子宮前壁下段瘢痕處有明顯的血流信號，且出現(xiàn)孕囊樣回聲。2）對患者進行血β-hCG檢查的結(jié)果顯示，其血β-hCG的水平在2180～31524 IU/L之間（明顯高于正常范圍）。

1.2.2 治療方法 在確診患者的病情后，根據(jù)其具體情況為其采用藥物保守療法、清宮術(shù)或子宮動脈介入栓塞術(shù)進行治療。對于孕囊與子宮漿膜層的距離超過4 mm的患者，使用米非司酮和甲氨蝶呤（MTX）對其進行治療。米非司酮的用法是：口服，50 mg/次，2次/d。甲氨蝶呤的用法是：肌內(nèi)注射，20 mg/次，1次/d。連續(xù)用藥5 d后對其進行B超及血β-hCG復(fù)查。對于孕囊周圍血供明顯減少、血β-hCG的水平顯著下降的患者，繼續(xù)使用米非司酮對其進行治療，直至其血β-hCG的水平恢復(fù)正常。對于部分孕囊較大的患者，應(yīng)使用米索前列醇對其進行治療，隨后對其進行清宮術(shù)。對于孕囊與子宮漿膜層的距離不足4 mm的患者，應(yīng)采用子宮動脈介入栓塞術(shù)對其進行治療。在術(shù)后，對其進行常規(guī)的抗感染處理。3 d后，對其進行清宮術(shù)。

1.2.3 護理方法 在治療期間，對對照組患者實施常規(guī)護理，包括對其進行預(yù)防并發(fā)癥的護理和出院指導(dǎo)等。對觀察組患者實施有針對性護理。具體的護理方法如下：1）進行病情觀察。護理人員嚴密監(jiān)測患者的生命體征，注意觀察其子宮出血的顏色、性質(zhì)和量。定時詢問患者是否出現(xiàn)腹痛加劇的情況，注意觀察其血壓、面色的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)子宮大出血的征兆，應(yīng)立即告知醫(yī)生對其進行相應(yīng)的處理。2）進行心理護理?；颊咭驌?dān)心治療的效果和喪失生育能力，常會出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等心理，從而可嚴重影響其治療的效果及預(yù)后。針對這一情況，護理人員應(yīng)詳解地向患者講解瘢痕部位妊娠的發(fā)病原因、治療方法、治療期間需要注意的事項、可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥和應(yīng)對的方法等。告知患者病情痊愈后其生育能力不會喪失，使其能夠正確地認識自身的病情，積極地配合治療及護理。告知患者保持積極樂觀的心態(tài)，遇到問題及時與醫(yī)護人員進行溝通。囑咐患者家屬與患者進行溝通時應(yīng)多使用鼓勵性語言和安慰性語言，避免刺激患者的情緒，增加其心理壓力。3）進行藥物治療的護理。護理人員詳細地向患者介紹藥物的用法、作用機制及用藥期間需要注意的事項（如使用米非司酮前后應(yīng)禁食2 h、使用米索前列醇后應(yīng)臥床1～2 h）。告知患者用藥后可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如部分患者使用米非司酮、米索前列醇后可能會出現(xiàn)嘔吐、頭暈、腹痛、乏力等不良反應(yīng)，少數(shù)患者還可能出現(xiàn)肢體發(fā)麻、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀）。囑咐患者在出現(xiàn)上述不良反應(yīng)時，應(yīng)及時告知護理人員。定期協(xié)助患者進行肝功能檢查，以防止其發(fā)生肝功能受損。在患者使用甲氨蝶呤時，應(yīng)注意其是否出現(xiàn)消化道反應(yīng)。觀察并記錄患者的排尿量，囑咐其多飲水，注意保持會陰部的清潔，以防止其發(fā)生尿路感染。4）進行清宮術(shù)的護理。在患者接受清宮術(shù)期間，護理人員應(yīng)注意預(yù)防其發(fā)生術(shù)中及術(shù)后子宮大出血，做好充分的急救準備（如為其建立靜脈通道、準備好無菌紗布等急救物品等）。在患者發(fā)生子宮大出血時，應(yīng)積極地配合醫(yī)生對其進行止血處理。密切觀察患者子宮的出血量，遵醫(yī)囑為其肌內(nèi)注射縮宮素，并協(xié)助醫(yī)生對其進行子宮腔紗布填塞術(shù)。5）進行子宮動脈栓塞術(shù)的護理。在術(shù)前，護理人員對患者進行心理疏導(dǎo)和備皮處理。在術(shù)后，密切觀察患者陰道出血量的變化情況，對其穿刺部位進行加壓包扎，以防止其發(fā)生穿刺點出血。6）進行出院指導(dǎo)。護理人員囑咐患者在出院后每周到醫(yī)院進行1次血β-hCG檢查，直至其血β-hCG的水平恢復(fù)正常。在治療后1個月內(nèi)，應(yīng)禁止過性生活和洗盆浴。在治療后6個月內(nèi)，應(yīng)注意避孕。

1.3 觀察指標

1）對比兩組患者治護的效果和對護理的總滿意率。2）對比接受護理前后兩組患者的SAS評分和SDS評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治護效果的對比

經(jīng)過治療和護理，兩組患者均成功地終止妊娠，且均未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。

2.2 兩組患者對護理總滿意率的對比

觀察組患者對護理的總滿意率為100.00%，對照組患者對護理的總滿意率為75.00%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者對護理總滿意率的對比

2.3 兩組患者SAS評分和SDS評分的對比

接受護理后，兩組患者的SAS評分和SDS評分均較護理前明顯降低；觀察組患者的SAS評分和SDS評分均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者SAS評分和SDS評分的對比（分，）

表2 兩組患者SAS評分和SDS評分的對比（分，）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 16 45.58±4.59 30.27±3.48* 47.95±4.53 32.94±3.42*對照組 16 44.94±4.54 39.48±4.09 48.28±4.44 40.22±3.96

3 討論

瘢痕部位妊娠是臨床上常見的剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥[2]。此病患者若未能及時接受有效的治療，可發(fā)生子宮大出血、瘢痕穿孔性腹腔出血等并發(fā)癥，從而可危及孕婦的安全。進行藥物保守治療、清宮術(shù)或子宮動脈介入栓塞術(shù)是臨床上治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的常用手段[3]。相關(guān)的文獻指出，在對剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者進行上述治療期間對其進行有針對性護理的效果較為理想[4-6]。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療和護理，兩組患者均成功地終止妊娠，且均未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。觀察組患者對護理的總滿意率（100.00%）高于對照組患者對護理的總滿意率（75.00%）。接受護理后，觀察組患者的SAS評分和SDS評分均低于對照組患者。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者進行有針對性護理能夠提高其對護理的滿意率，改善其心理狀態(tài)，促進其康復(fù)。