祁蘇娥

（浙江臺(tái)州三門縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，浙江 臺(tái)州 317100）

瘢痕部位妊娠（GSP）是指接受子宮手術(shù)或剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生子宮瘢痕部位妊娠的情況。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，瘢痕部位妊娠的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢[1]。瘢痕部位妊娠可引發(fā)子宮大出血、瘢痕穿孔性腹腔出血等并發(fā)癥，從而可危及孕婦的安全。在本文中，筆者主要探討對(duì)接受終止妊娠的瘢痕部位妊娠患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

從2014年1月至2017年12月在浙江臺(tái)州三門縣人民醫(yī)院接受終止妊娠治療的瘢痕部位妊娠患者中抽選32例患者作為研究對(duì)象。所選患者均經(jīng)B超檢查和血β-hCG檢查被確診患有剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠，且均存在停經(jīng)、明顯的早孕反應(yīng)、不明原因的陰道出血、上腹部輕微不適等癥狀。這32例患者的年齡為22～39歲，平均年齡（28.76±3.98）歲；其接受剖宮產(chǎn)手術(shù)至發(fā)病的時(shí)間為1～6年，平均時(shí)間（3.34±1.25）年；其中有2次剖宮產(chǎn)史的患者有18例；孕囊與子宮漿膜層的距離超過4 mm的患者有28例，不足4 mm的患者有4例。將這32例患者隨機(jī)分為觀察組（n=16）和對(duì)照組（n=16）。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）對(duì)患者進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示，其子宮前壁下段瘢痕處有明顯的血流信號(hào)，且出現(xiàn)孕囊樣回聲。2）對(duì)患者進(jìn)行血β-hCG檢查的結(jié)果顯示，其血β-hCG的水平在2180～31524 IU/L之間（明顯高于正常范圍）。

1.2.2 治療方法 在確診患者的病情后，根據(jù)其具體情況為其采用藥物保守療法、清宮術(shù)或子宮動(dòng)脈介入栓塞術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)于孕囊與子宮漿膜層的距離超過4 mm的患者，使用米非司酮和甲氨蝶呤（MTX）對(duì)其進(jìn)行治療。米非司酮的用法是：口服，50 mg/次，2次/d。甲氨蝶呤的用法是：肌內(nèi)注射，20 mg/次，1次/d。連續(xù)用藥5 d后對(duì)其進(jìn)行B超及血β-hCG復(fù)查。對(duì)于孕囊周圍血供明顯減少、血β-hCG的水平顯著下降的患者，繼續(xù)使用米非司酮對(duì)其進(jìn)行治療，直至其血β-hCG的水平恢復(fù)正常。對(duì)于部分孕囊較大的患者，應(yīng)使用米索前列醇對(duì)其進(jìn)行治療，隨后對(duì)其進(jìn)行清宮術(shù)。對(duì)于孕囊與子宮漿膜層的距離不足4 mm的患者，應(yīng)采用子宮動(dòng)脈介入栓塞術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。在術(shù)后，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的抗感染處理。3 d后，對(duì)其進(jìn)行清宮術(shù)。

1.2.3 護(hù)理方法 在治療期間，對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理和出院指導(dǎo)等。對(duì)觀察組患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下：1）進(jìn)行病情觀察。護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，注意觀察其子宮出血的顏色、性質(zhì)和量。定時(shí)詢問患者是否出現(xiàn)腹痛加劇的情況，注意觀察其血壓、面色的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)子宮大出血的征兆，應(yīng)立即告知醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。2）進(jìn)行心理護(hù)理。患者因擔(dān)心治療的效果和喪失生育能力，常會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等心理，從而可嚴(yán)重影響其治療的效果及預(yù)后。針對(duì)這一情況，護(hù)理人員應(yīng)詳解地向患者講解瘢痕部位妊娠的發(fā)病原因、治療方法、治療期間需要注意的事項(xiàng)、可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥和應(yīng)對(duì)的方法等。告知患者病情痊愈后其生育能力不會(huì)喪失，使其能夠正確地認(rèn)識(shí)自身的病情，積極地配合治療及護(hù)理。告知患者保持積極樂觀的心態(tài)，遇到問題及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通。囑咐患者家屬與患者進(jìn)行溝通時(shí)應(yīng)多使用鼓勵(lì)性語言和安慰性語言，避免刺激患者的情緒，增加其心理壓力。3）進(jìn)行藥物治療的護(hù)理。護(hù)理人員詳細(xì)地向患者介紹藥物的用法、作用機(jī)制及用藥期間需要注意的事項(xiàng)（如使用米非司酮前后應(yīng)禁食2 h、使用米索前列醇后應(yīng)臥床1～2 h）。告知患者用藥后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如部分患者使用米非司酮、米索前列醇后可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐、頭暈、腹痛、乏力等不良反應(yīng)，少數(shù)患者還可能出現(xiàn)肢體發(fā)麻、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀）。囑咐患者在出現(xiàn)上述不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知護(hù)理人員。定期協(xié)助患者進(jìn)行肝功能檢查，以防止其發(fā)生肝功能受損。在患者使用甲氨蝶呤時(shí)，應(yīng)注意其是否出現(xiàn)消化道反應(yīng)。觀察并記錄患者的排尿量，囑咐其多飲水，注意保持會(huì)陰部的清潔，以防止其發(fā)生尿路感染。4）進(jìn)行清宮術(shù)的護(hù)理。在患者接受清宮術(shù)期間，護(hù)理人員應(yīng)注意預(yù)防其發(fā)生術(shù)中及術(shù)后子宮大出血，做好充分的急救準(zhǔn)備（如為其建立靜脈通道、準(zhǔn)備好無菌紗布等急救物品等）。在患者發(fā)生子宮大出血時(shí)，應(yīng)積極地配合醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行止血處理。密切觀察患者子宮的出血量，遵醫(yī)囑為其肌內(nèi)注射縮宮素，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行子宮腔紗布填塞術(shù)。5）進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的護(hù)理。在術(shù)前，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和備皮處理。在術(shù)后，密切觀察患者陰道出血量的變化情況，對(duì)其穿刺部位進(jìn)行加壓包扎，以防止其發(fā)生穿刺點(diǎn)出血。6）進(jìn)行出院指導(dǎo)。護(hù)理人員囑咐患者在出院后每周到醫(yī)院進(jìn)行1次血β-hCG檢查，直至其血β-hCG的水平恢復(fù)正常。在治療后1個(gè)月內(nèi)，應(yīng)禁止過性生活和洗盆浴。在治療后6個(gè)月內(nèi)，應(yīng)注意避孕。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組患者治護(hù)的效果和對(duì)護(hù)理的總滿意率。2）對(duì)比接受護(hù)理前后兩組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治護(hù)效果的對(duì)比

經(jīng)過治療和護(hù)理，兩組患者均成功地終止妊娠，且均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理總滿意率的對(duì)比

觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率為100.00%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率為75.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理總滿意率的對(duì)比

2.3 兩組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分的對(duì)比

接受護(hù)理后，兩組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均較護(hù)理前明顯降低；觀察組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分的對(duì)比（分，）

表2 兩組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分的對(duì)比（分，）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 16 45.58±4.59 30.27±3.48* 47.95±4.53 32.94±3.42*對(duì)照組 16 44.94±4.54 39.48±4.09 48.28±4.44 40.22±3.96

3 討論

瘢痕部位妊娠是臨床上常見的剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥[2]。此病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生子宮大出血、瘢痕穿孔性腹腔出血等并發(fā)癥，從而可危及孕婦的安全。進(jìn)行藥物保守治療、清宮術(shù)或子宮動(dòng)脈介入栓塞術(shù)是臨床上治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的常用手段[3]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，在對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者進(jìn)行上述治療期間對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的效果較為理想[4-6]。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療和護(hù)理，兩組患者均成功地終止妊娠，且均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率（100.00%）高于對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率（75.00%）。接受護(hù)理后，觀察組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組患者。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理能夠提高其對(duì)護(hù)理的滿意率，改善其心理狀態(tài)，促進(jìn)其康復(fù)。