史劍琴

（江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院，江蘇 溧陽 213300）

腦梗死又叫缺血性腦卒中，是指由腦部缺血、缺氧導(dǎo)致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化[1]。

此病可分為腔隙性腦梗死、腦血栓、腦栓塞等。腦梗死可發(fā)生于任何年齡段的人群，但以45～70歲的中老年人為主要發(fā)病群體。腦梗死的發(fā)生與患者存在高血壓、糖尿病、風(fēng)濕性心臟病、動(dòng)脈炎等疾病密切相關(guān)。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為暈厥、語言障礙、半身不遂等，嚴(yán)重時(shí)可危及其生命安全[2]。本文對(duì)在江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院住院治療的62例腦梗死偏癱患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究對(duì)住院治療的腦梗死偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月至2016年12月期間在江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院住院治療的62例腦梗死偏癱患者作為研究對(duì)象。所選患者均經(jīng)腦部CT檢查被確診患有腦梗死。根據(jù)護(hù)理方法的不同將其分為對(duì)照組和研究組（31例/組）。對(duì)照組31例患者中有男性15例，女性16例；其年齡為56～73歲，平均年齡為（65.2±12.8）歲；其中肌力分級(jí)為0級(jí)的患者有4例，為1級(jí)的患者有3例，為2級(jí)的患者有10例，為3級(jí)的患者有8例，為4級(jí)的患者有6例。研究組31例患者中有男性15例，女性16例；其年齡為55～75歲，平均年齡為（64.8±13.7）歲；其中肌力分級(jí)為0級(jí)的患者有3例，為1級(jí)的患者有5例，為2級(jí)的患者有8例，為3級(jí)的患者有9例，為4級(jí)的患者有6例。兩組患者在年齡、性別、肌力分級(jí)等一般資料方面相比，P＞0.05。

1.2 方法

在住院期間，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行飲食護(hù)理和生活護(hù)理等。對(duì)研究組患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理。護(hù)理方法主要包括：1）進(jìn)行體位護(hù)理。(1)護(hù)理人員協(xié)助患者取健側(cè)臥位，讓其將健側(cè)手屈曲外伸，并在其背部墊置軟墊。(2)協(xié)助患者取患側(cè)臥位，讓其將患側(cè)手屈曲90°置于枕邊，將健側(cè)手置于胸前或身上，屈曲健肢（呈邁步狀），伸直患肢。在其背部墊置軟枕（以傾斜60°～80°為宜），告知其不可過度側(cè)臥，以免發(fā)生窒息。在其雙下肢之間墊置軟枕，以免影響其患肢的血液循環(huán)。2）進(jìn)行肢體功能恢復(fù)鍛煉指導(dǎo)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行上下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)其進(jìn)行Bobarth握手運(yùn)動(dòng)（即讓其將掌心相對(duì)、十指交叉，并使拇指位于最上方，然后讓其緊握雙手向前伸展并上舉過頭），以防止其發(fā)生上肢屈肌痙攣。指導(dǎo)其進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)其腰背肌、臀肌和肱四頭肌功能的恢復(fù)，防止其發(fā)生拖足、甩骻等并發(fā)癥。協(xié)助患者進(jìn)行偏癱側(cè)關(guān)節(jié)向各個(gè)方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（包括肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)旋、外旋等運(yùn)動(dòng)），并對(duì)其偏癱側(cè)肢體進(jìn)行按摩，以促進(jìn)其偏癱側(cè)肢體的血液循環(huán)。3）進(jìn)行心理護(hù)理?；颊咭驌?dān)心康復(fù)的效果，常會(huì)出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)地向其講解堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性，以幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能夠主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。4）進(jìn)行日常生活護(hù)理。護(hù)理人員告知患者在進(jìn)行日?；顒?dòng)的過程中應(yīng)盡量不依賴他人，努力做到生活自理。在其發(fā)病的初期，指導(dǎo)其進(jìn)行床上活動(dòng)。在其肌肉力量有所恢復(fù)后，指導(dǎo)其循序漸進(jìn)地進(jìn)行下床活動(dòng)。鼓勵(lì)患者做穿衣服、梳頭、系扣子、活動(dòng)手腕及剪紙等簡單的動(dòng)作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治護(hù)的效果及接受治護(hù)前后其Barthel評(píng)分和ADL評(píng)分?；颊連arthel評(píng)分和ADL評(píng)分的滿分均為100分。其Barthel評(píng)分越高，表示其神經(jīng)功能越好。其ADL評(píng)分越高，表示其日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.4 治護(hù)效果的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治護(hù)，患者的偏癱等癥狀完全消失。有效：經(jīng)治護(hù)，患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。無效：經(jīng)治護(hù)，患者的臨床癥狀未好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治護(hù)效果的比較

研究組患者中治護(hù)效果為顯效的患者有17例（占54.84%），為有效的患者有12例（占38.71%），為無效的患者有2例（占2.56%）。研究組患者治護(hù)的總有效率為97.43%（29/31）。對(duì)照組患者中治護(hù)效果為顯效的患者有12例（占38.71%），為有效的患者有12例（占38.71%），為無效的患者有7例（占22.58%）。對(duì)照組患者治護(hù)的總有效率為77.42%（24/31）。研究組患者治護(hù)的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

2.2 接受治護(hù)前后兩組患者Barthel評(píng)分和ADL評(píng)分的比較

接受治護(hù)前，研究組患者Barthel評(píng)分和ADL評(píng)分的平均值分別為（52.3±8.25）分、（50.1±3.82）分，對(duì)照組患者Barthel評(píng)分和ADL評(píng)分的平均值分別為（51.9±9.11）分、（49.8±4.37）分；兩組患者的Barthel評(píng)分和ADL評(píng)分相比，P＞0.05。接受治護(hù)后，研究組患者Barthel評(píng)分和ADL評(píng)分的平均值分別為（83.2±7.11）分、（82.7±5.80）分，對(duì)照組患者Barthel評(píng)分和ADL評(píng)分的平均值分別為（66.8±6.27）分、（60.2±6.12）分；兩組患者的 Barthel評(píng)分和ADL評(píng)分均較治護(hù)前顯著升高，P＜0.05；研究組患者的Barthel評(píng)分和ADL評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受治護(hù)前后兩組患者Barthel評(píng)分和ADL評(píng)分的比較（分，）

表1 接受治護(hù)前后兩組患者Barthel評(píng)分和ADL評(píng)分的比較（分，）

組別 例數(shù) Barthel評(píng)分 ADL評(píng)分治護(hù)前 治護(hù)后 治護(hù)前 治護(hù)后研究組 31 52.3±8.25 83.2±7.11 50.1±3.82 82.7±5.80對(duì)照組 31 51.9±9.11 66.8±6.27 49.8±4.37 60.2±6.12

3 討論

腦梗死是指由急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致的彌漫性或局限性的腦功能缺損[3]。此病具有致殘率、致死率均較高的特點(diǎn)。早期系統(tǒng)性護(hù)理是一種新興的護(hù)理模式，包括協(xié)助患者擺放正確的體位、指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉和對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理等。為了探究對(duì)住院治療的腦梗死偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的效果，筆者對(duì)2013年8月至2016年12月期間在江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院住院治療的62例腦梗死偏癱患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究。研究結(jié)果顯示，研究組患者治護(hù)的總有效率〔97.43%（29/31）〕高于對(duì)照組患者治護(hù)的總有效率〔77.42%（24/31）〕。接受治護(hù)后，研究組患者的Barthel評(píng)分〔（83.2±7.11）分〕和 ADL評(píng)分〔（82.7±5.80）分〕均高于對(duì)照組患者的Barthel評(píng)分〔（66.8±6.27）分〕和ADL評(píng)分〔（60.2±6.12）分〕。由此可見，對(duì)住院治療的腦梗死偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的效果較好，可有效地促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善其日常生活活動(dòng)能力。