劉華瓊

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院婦科，四川 成都 610000）

近年來，卵巢囊腫、子宮肌瘤等婦科疾病的發(fā)病率逐年上升。腹腔鏡手術(shù)作為一種成熟的微創(chuàng)手術(shù)，在婦科臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣。但是，多數(shù)進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者術(shù)后會(huì)發(fā)生腹脹等并發(fā)癥[1]。一般情況下，婦科疾病患者在接受腹腔鏡手術(shù)后，其身體往往較為虛弱，需要保證足夠的睡眠及營養(yǎng)支持，而腹脹的發(fā)生會(huì)對(duì)其睡眠及進(jìn)食造成嚴(yán)重的影響，進(jìn)而減慢其康復(fù)的進(jìn)程。因此，如何避免這類患者發(fā)生術(shù)后腹脹是臨床護(hù)理工作中的重點(diǎn)[2]。本次研究主要分析對(duì)進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者實(shí)施綜合護(hù)理對(duì)其術(shù)后發(fā)生腹脹的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年1月至6月四川大學(xué)華西第二醫(yī)院婦科收治的接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療的180例患者作為研究對(duì)象，按其入院的先后順序?qū)⑵渚譃橛^察組與對(duì)照組。在觀察組90例患者中，患有卵巢囊腫的患者有40例，患有異位妊娠的患者有20例，患有子宮肌瘤的患者有30例；其年齡為29～60歲，平均年齡為（43.6±5.8）歲。在對(duì)照組90例患者中，患有卵巢囊腫的患者有38例，患有異位妊娠的患者有20例，患有子宮肌瘤的患者有32例；其年齡為28～59歲，平均年齡為（43.2±5.9）歲。兩組患者均自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）具有進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的指征。2）年齡為18～65歲。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在精神障礙者。2）合并重要臟器功能障礙者。3）患有婦科惡性腫瘤者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的方法是：1）進(jìn)行健康宣教。護(hù)理人員為患者介紹相關(guān)疾病的知識(shí)、相關(guān)手術(shù)的方法及手術(shù)的效果等，以改善其恐懼、焦慮等不良情緒，使其能夠積極地配合手術(shù)治療。2）進(jìn)行術(shù)前常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員遵醫(yī)囑協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)相關(guān)檢查，并做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備、備皮等工作。3）進(jìn)行術(shù)中常規(guī)護(hù)理。在手術(shù)過程中，護(hù)理人員要配合醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)操作，并協(xié)助醫(yī)師將患者腹內(nèi)的二氧化碳排放干凈，同時(shí)觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化情況。4）進(jìn)行術(shù)后常規(guī)護(hù)理。在手術(shù)完成后，護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)患者情緒及身體狀況的變化，同時(shí)做好術(shù)后感染及術(shù)后疼痛的預(yù)防工作。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。進(jìn)行綜合護(hù)理的方法是：1）進(jìn)行飲食護(hù)理。在手術(shù)前1天，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化的食物，并囑其減少晚餐的進(jìn)食量。在手術(shù)結(jié)束6個(gè)小時(shí)后，護(hù)理人員可讓患者少量地飲用可增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)、促進(jìn)肛門排氣的蘿卜湯，以減輕其腹脹的癥狀，同時(shí)禁止其食用糖類、豆類等易發(fā)酵、易產(chǎn)生氣體的食物。2）進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo)。通常情況下，患者在術(shù)后及早地進(jìn)行適量的活動(dòng)，可促進(jìn)其肛門排氣、減輕其腹脹的程度。因此，護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況鼓勵(lì)并指導(dǎo)其盡早地進(jìn)行床上活動(dòng)，如進(jìn)行上下肢抬舉運(yùn)動(dòng)及翻身等。3）進(jìn)行足底熱敷。在人體的足部存在腸道的反射區(qū)。因此，護(hù)理人員可幫助患者進(jìn)行足?。ㄒ?2℃左右的溫水為宜）、足底熱敷和按摩，以加快其足底腸道反射區(qū)的血液循環(huán)，促進(jìn)其腸道的蠕動(dòng)。4）進(jìn)行呼吸指導(dǎo)。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者多用鼻進(jìn)行呼吸，以避免經(jīng)口咽入過多的氣體而加重其腹脹的程度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間及其術(shù)后腹脹的發(fā)生率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

患者的腹脹程度可分為無腹脹、輕度腹脹、中度腹脹及重度腹脹四個(gè)等級(jí)：1）無腹脹：患者在排氣前無任何腹脹感。2）輕度腹脹：患者自覺腹內(nèi)有氣體轉(zhuǎn)動(dòng)，有輕微的腹脹感。3）中度腹脹：患者的腹部輕微隆起，手術(shù)創(chuàng)口處有明顯的脹痛感。4）重度腹脹：患者的腹部明顯隆起，手術(shù)創(chuàng)口處脹痛劇烈，難以忍耐。術(shù)后腹脹的發(fā)生率＝（輕度腹脹例數(shù)＋中度腹脹例數(shù)＋重度腹脹例數(shù)）/總例數(shù) ×100 %。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)畢至肛門排氣時(shí)間的比較

觀察組患者術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間為（18.62±1.18）h，對(duì)照組患者術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間為（29.79±3.52）h，觀察組患者術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間短于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)畢至肛門排氣時(shí)間的比較

2.2 兩組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率的比較

在觀察組患者中，腹脹程度等級(jí)為無腹脹的患者有55例（發(fā)生率為61.11%），為輕度腹脹的患者有29例（發(fā)生率為32.22%），為中度腹脹的患者有6例（發(fā)生率為6.67%），為重度腹脹的患者有0例，其術(shù)后腹脹的發(fā)生率為38.89%。在對(duì)照組患者中，腹脹程度等級(jí)為無腹脹的患者有25例（發(fā)生率為27.78%），為輕度腹脹的患者有41例（發(fā)生率為45.56%），為中度腹脹的患者有16例（發(fā)生率為17.77%），為重度腹脹的患者有8例（發(fā)生率為8.89%），其術(shù)后腹脹的發(fā)生率為72.22%。觀察組患者術(shù)后腹脹的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率的比較

3 討論

近年來，隨著女性工作生活壓力的增大，卵巢囊腫、異位妊娠、子宮肌瘤等婦科疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。目前，臨床上常采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)上述疾病患者進(jìn)行治療。腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)切口小、效果好、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但是，接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者會(huì)在術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥，其中以術(shù)后腹脹最為常見[4]。研究認(rèn)為，接受腹腔鏡手術(shù)的患者術(shù)后發(fā)生腹脹的原因主要是手術(shù)麻醉抑制了患者胃腸道的蠕動(dòng)、建立人工氣腹導(dǎo)致患者腹內(nèi)有二氧化碳?xì)埩?、因禁食而?dǎo)致患者出現(xiàn)過低鉀血癥等，上述原因均會(huì)延遲患者術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間，進(jìn)而使其發(fā)生腹脹的癥狀[5]。

在本次研究中，筆者對(duì)進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行綜合護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間短于對(duì)照組患者，其術(shù)后腹脹的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。由此可見，對(duì)進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)及足底熱敷等綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯提升其胃腸道功能的恢復(fù)速度，縮短其術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間，進(jìn)而降低其術(shù)后腹脹的程度及腹脹的發(fā)生率[6]。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。