朱玲玉

（合肥市第二人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，安徽 合肥 230011）

慢阻肺是臨床上的一種常見病。此病患者以不完全可逆的進(jìn)行性氣流受限為主要的臨床表現(xiàn)。近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在慢阻肺患者的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。用此療法對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行治療，可緩解其存在的低氧、二氧化碳潴留等癥狀，降低其進(jìn)行氣管插管的幾率。為了進(jìn)一步探討對(duì)接受無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的慢阻肺患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)在合肥市第二人民醫(yī)院接受無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的72例慢阻肺患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年10月至2017年10月期間在合肥市第二人民醫(yī)院接受無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的142例慢阻肺患者。將這142例患者平均分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組有70例患者，觀察組有72例患者。在對(duì)照組的70例患者中，有男36例，女34例；其年齡為38～75歲，平均年齡為（57.3±3.5）歲；其病程為1～16年，平均病程為（9.1±2.2）年。在觀察組的72例患者中，有男39例，女33例；其年齡為32～78歲，平均年齡為（56.3±3.7）歲；其病程為2～18年，平均病程為（10.6±2.1）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者的病情經(jīng)臨床診斷后，均被確診為慢阻肺。2）患者均自愿簽署了參加本次研究的知情同意書。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療。同時(shí)，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）告知患者進(jìn)行手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)。2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸及心率等生命體征。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。護(hù)理的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。⑴進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣前，詳細(xì)為患者講解進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的方法、目的及配合方式等。⑵在患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療期間，使用表情語(yǔ)言和肢體語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通交流，以緩解其緊張等不良情緒。2）對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理。⑴應(yīng)用呼吸機(jī)前，準(zhǔn)確測(cè)量患者的呼吸頻率、脈搏和血氧飽和度等生命體征的變化情況。⑵在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)與面罩進(jìn)行連接期間，密切注意患者的感受和主訴。在進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸治療的第一個(gè)小時(shí)內(nèi)，密切關(guān)注患者的病情變化情況，每5～10 min調(diào)節(jié)1次呼吸機(jī)的參數(shù)。在患者感覺舒適后，停止調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，以減少其對(duì)使用呼吸機(jī)的不舒適感。密切檢測(cè)患者使用呼吸機(jī)時(shí)的潮氣量。⑶保持患者呼吸道的通暢，及時(shí)清理其呼吸道內(nèi)的分泌物。為患者吸痰前，向其解釋吸痰的方法及必要性。為患者吸痰時(shí)，合理控制吸痰壓力，每次吸痰的時(shí)間應(yīng)控制在15 s內(nèi)。吸痰過程中，密切注意患者的面部表情，評(píng)估其痛苦程度。對(duì)呼吸衰竭患者應(yīng)為其首選鼻罩通氣，對(duì)重癥呼吸衰竭或張口呼吸困難的患者應(yīng)為其首選鼻面罩通氣。⑷患者的病情穩(wěn)定后，可為其更換為鼻罩通氣。3）對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。⑴對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防壓瘡的護(hù)理。依據(jù)患者的情況可為其選擇鼻罩或鼻面罩通氣，減輕其鼻梁、頰部的壓痛感，避免損傷其皮膚。進(jìn)行鼻面罩通氣時(shí)，將棉片墊在患者鼻根部和鼻翼兩側(cè)，將治療巾墊在其枕部。⑵對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防胃腸脹氣的護(hù)理。對(duì)病情較輕或能良好配合的患者，為其首選鼻罩通氣，囑咐其閉口呼吸。對(duì)病情嚴(yán)重的患者，為其首選鼻面罩通氣，適當(dāng)為其調(diào)整吸氣的壓力。在患者可耐受鼻面罩通氣，且通氣持續(xù)20 min后，可逐漸為其增加吸氣的壓力，調(diào)節(jié)至其舒適感最佳時(shí)，停止為其調(diào)節(jié)吸氣的壓力。在患者的病情平穩(wěn)后，為其改為鼻罩通氣。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者病情的好轉(zhuǎn)率、由進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣轉(zhuǎn)為進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣的比率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率及壓瘡的發(fā)生率

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治護(hù)，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者病情的好轉(zhuǎn)率更高，其由進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣轉(zhuǎn)為進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣的比率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率及壓瘡的發(fā)生率均更低（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治護(hù)效果的比較[%（n）]

3 討論

由于，使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢阻肺時(shí)容易使患者產(chǎn)生不舒適感，從而，降低其治療的依從性，影響其治療的效果。因此，在患者進(jìn)行治療期間，護(hù)理人員需為其提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以減輕其不舒適感，保證其治療的順利進(jìn)行，促使其早日康復(fù)[3]。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治護(hù)，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者病情的好轉(zhuǎn)率更高，其由進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣轉(zhuǎn)為進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣的比率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率及壓瘡的發(fā)生率均更低。這說明，對(duì)接受無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的慢阻肺患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，可降低其術(shù)后并發(fā)癥及壓瘡的發(fā)生率。