安玉蘭

（瀘州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 瀘州 646000）

阿爾茨海默?。ˋlzheimer Disease，AD）是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。該病的發(fā)病率較高。該病患者的臨床癥狀為存在記憶障礙、語言功能障礙、認(rèn)知功能障礙、執(zhí)行功能障礙等。這會(huì)給該患者及其家庭帶來嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，臨床上對(duì)該病患者常在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行家庭護(hù)理來預(yù)防其發(fā)生并發(fā)癥，但效果并不理想。有資料顯示，對(duì)AD患者使用維生素D進(jìn)行治療可改善其認(rèn)知功能。為了進(jìn)一步探討對(duì)接受家庭護(hù)理的阿爾茨海默病患者使用維生素D滴劑進(jìn)行治療的效果，筆者對(duì)2013年1月至2017年1月期間瀘州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的108例阿爾茨海默病患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將2013年1月至2017年1月期間瀘州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的108例阿爾茨海默病患者作為研究對(duì)象。這108例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：其病情均符合美國國家衰老研究所和阿爾茨海默病學(xué)會(huì)[1]制定的AD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。這108例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有腦血管疾病。2）合并有肝、腎等器官的功能性病變。3）患有精神疾病。4）合并有惡性腫瘤。5）在近期接受過免疫治療。將這些研究對(duì)象隨機(jī)分為普通組與研究組，每組各54例患者。在普通組患者中，有男20例，女34例；其年齡為（63.12±4.81）歲；其中合并高血壓的患者有20例，合并糖尿病的患者有10例，吸煙的患者有23例，飲酒的患者有21例；其教育程度為（12.13±2.81）年；其維生素D的水平為（20.31±0.47）ng/ml。在研究組患者中，有男19例，女35例；其年齡為（62.75±4.76 ）歲；其中合并高血壓的患者有18例，合并糖尿病的患者有12例，吸煙的患者有21例，飲酒的患者有18例；其教育程度為（11.87±2.79）年；其維生素D的水平為（20.28±0.45 ）ng/ml。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者的一般資料（n=45，）

表1 兩組患者的一般資料（n=45，）

研究組 普通組 t/χ2值 P值性別 男 女 男 女19 35 20 34年齡（歲） 62.75±4.76 63.12±4.81 0.40 0.68高血壓（n） 18 20 0.72 0.52糖尿病(n) 12 10 0.34 0.55吸煙(n) 21 23 0.05 0.82飲酒(n) 18 21 0.21 0.65教育程度（年） 11.87±2.79 12.13±2.81 0.48 0.63維生素D水平（ng/ml） 20.28±0.45 20.31±0.47 0.33 0.73

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗焦慮和讓其服用益智藥等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)普通組患者進(jìn)行家庭護(hù)理。進(jìn)行家庭護(hù)理的方法為：1）護(hù)理人員要定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，與患者及其照顧者進(jìn)行溝通與交流，盡可能全面掌握患者的病情。對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，1～2次/周。對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪，2次/月。2）在社區(qū)為患者及其照顧者舉辦健康教育講座，每個(gè)季度舉辦2次。讓其照顧者從講座中了解及掌握護(hù)理患者的方法。為患者及其照顧者分發(fā)健康教育的宣傳冊(cè)。護(hù)理人員要注意聽取患者及照顧者提出的問題，并耐心地為其進(jìn)行解答。3）在隨訪的過程中，護(hù)理人員要根據(jù)每個(gè)患者不同的個(gè)性及心理特征對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，讓其能夠感受到來自家人、朋友的關(guān)懷和溫暖，以減少其孤獨(dú)感和心理壓力。鼓勵(lì)患者進(jìn)行有益身心健康的活動(dòng)，如讀報(bào) 、種花等, 以增加其對(duì)生活的信心及熱愛。 4）護(hù)理人員囑其照顧者在患者外出時(shí)要有人陪伴、要佩戴阿爾茨海默病黃手環(huán)及隨身攜帶印有家庭地址及家人聯(lián)系方式的標(biāo)簽。囑其照顧者將家中的危險(xiǎn)物品放置于患者無法觸及的地方，以防止患者發(fā)生跌倒、迷失及燙傷等不良事件。5）在隨訪的過程中，護(hù)理人員根據(jù)患者的病情，對(duì)其進(jìn)行認(rèn)圖、計(jì)算、時(shí)間記憶、人物記憶、語言訓(xùn)練、體育鍛煉等康復(fù)訓(xùn)練。6）囑其照顧者注意患者膳食的平衡，讓患者多食用核桃、花生等含有微量元素的食物。對(duì)研究組患者在實(shí)施普通組護(hù)理方案的基礎(chǔ)上加用維生素D滴劑進(jìn)行治療。使用維生素D滴劑的方法為：讓患者口服維生素D滴劑（生產(chǎn)廠家：青島雙鯨藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20113033，規(guī)格：每粒含維生素D3 400U），每日一粒，連續(xù)治療三個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者接受治療前及接受治療3個(gè)月后的MMSE評(píng)分及BI指數(shù)的評(píng)分。1）用智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)定兩組患者的認(rèn)知功能，評(píng)分為20～24分表示患者存在輕度認(rèn)知功能障礙；評(píng)分為10～19分表示患者存在中度認(rèn)知功能障礙；評(píng)分＜10分表示患者存在重度認(rèn)知功能障礙。2）用日常生活能力量表（BI指數(shù)）評(píng)定兩組患者的執(zhí)行功能，該量表包括10項(xiàng)檢查內(nèi)容，總評(píng)分為100分，評(píng)分＜40分表示患者的執(zhí)行功能嚴(yán)重受損；評(píng)分為41～60分表示患者的執(zhí)行功能中度受損；評(píng)分＞61分表示患者的執(zhí)行功能輕度受損。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受治療前,研究組患者M(jìn)MSE評(píng)分為（20.52±3.65）分，其BI指數(shù)的評(píng)分為（58.85±6.87）分；普通組患者M(jìn)MSE評(píng)分為（20.34±3.54）分，其BI指數(shù)的評(píng)分為（59.11±6.79）分，兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分及BI指數(shù)的評(píng)分相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，研究組患者M(jìn)MSE評(píng)分為（23.91±3.78）分，其BI指數(shù)的評(píng)分為（65.35±7.28）分；普通組患者M(jìn)MSE評(píng)分為（22.45±3.65）分，其BI指數(shù)的評(píng)分為（62.08±7.12）分，研究組患者M(jìn)MSE評(píng)分及BI指數(shù)的評(píng)分均高于普通組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者的MMSE評(píng)分及BI指數(shù)評(píng)分的比較（分，）

表2 接受治療前后兩組患者的MMSE評(píng)分及BI指數(shù)評(píng)分的比較（分，）

*與治療前相比，P＜0.05；#與治療前相比，P＜0.05。

例數(shù) 治療前 治療后MMSE BI MMSE BI研究組 54 20.52±3.65 58.85±6.87 23.91±3.78* 65.35±7.28#普通組 54 20.34±3.54 59.11±6.79 22.45±3.65* 62.08±7.12#t值 0.26 0.19 2.04 2.36 P值 0.78 0.84 0.04 0.02

3 討論

阿爾茨海默病是臨床上的常見病。該病的發(fā)病因素有遺傳、教育程度、體內(nèi)的雌激素水平降低等。該病患者的臨床癥狀有記憶功能障礙、語言功能障礙、執(zhí)行功能障礙及人格和行為的改變等[2-3]。目前該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確[4]。AD患者會(huì)發(fā)生全面智力減退并伴有執(zhí)行功能的下降，導(dǎo)致其在后期可出現(xiàn)昏迷、譫妄、肺部感染、器官功能衰竭等臨床癥狀[5-7]。楊會(huì)香等[8]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)AD患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可提高其認(rèn)知功能及生活質(zhì)量。劉莉莉等[9]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)癡呆大鼠進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可改善其認(rèn)知功能。筆者認(rèn)為，康復(fù)訓(xùn)練是對(duì)AD患者進(jìn)行家庭護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)。對(duì)AD患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可提高其腦組織內(nèi)N-甲基-D-天冬氨酸受體的水平，使其血紅素氧合酶-1和血清miRNA發(fā)生高度表達(dá)。但臨床上對(duì)AD患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行家庭護(hù)理的效果仍不理想。因此，尋找一種科學(xué)、有效的方法改善AD患者的病情具有重要意義。有資料顯示，人體內(nèi)維生素D含量的多少與AD的發(fā)生密切相關(guān)。維生素D包括維生素D2和維生素D3兩種主要形式。在人體內(nèi)維生素D的活性形式為1,25-二羥維生素D3。1,25-二羥維生素D3可與維生素D受體結(jié)合，減少患者體內(nèi)β-淀粉樣蛋白的生成（β-amyloid protein,Aβ），從而抑制其炎癥反應(yīng)的發(fā)生，起到保護(hù)其神經(jīng)系統(tǒng)的作用。相關(guān)的研究[10-11]指出，AD患者的執(zhí)行功能可隨著其體內(nèi)維生素D含量的降低有不同程度的下降。黃攀等[12]發(fā)現(xiàn)AD患者體內(nèi)的維生素D含量明顯低于正常人，且其維生素D的缺失程度與其病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。鄧增山[13]等對(duì)AD患者使用鹽酸美金剛聯(lián)合維生素D進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn),接受鹽酸美金剛和維生素D治療的患者其認(rèn)知功能及治療的總有效率均高于單獨(dú)使用鹽酸美金剛的患者。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療前,兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分及BI指數(shù)評(píng)分相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。接受治療后，研究組患者M(jìn)MSE評(píng)分及BI指數(shù)的評(píng)分均高于普通組患者。綜上所述，對(duì)接受家庭護(hù)理的阿爾茨海默病患者使用維生素D滴劑進(jìn)行治療，可改善其認(rèn)知功能和執(zhí)行功能。本次研究存在不足之處為樣本量較小，還需進(jìn)一步進(jìn)行大樣本、多角度的臨床試驗(yàn)，以驗(yàn)證這一結(jié)果。